Rak prostaty wpływa na gruczoł krokowy, który produkuje część płynu w spermie oraz odgrywa kluczową rolę w kontroli moczu u mężczyzn.
Gruczoł krokowy znajduje się poniżej pęcherza i przed odbytnicą.
W Stanach Zjednoczonych (USA) jest to najczęściej występujący nowotwór u mężczyzn, ale można go skutecznie leczyć, jeśli zostanie wykryty we wczesnym stadium.
W 2017 roku American Cancer Society przewidziała około 161 000 nowych rozpoznań raka prostaty oraz około 26 730 ofiar śmiertelnych.
Regularne testowanie jest kluczowe, ponieważ rak musi zostać zdiagnozowany przed wystąpieniem przerzutów.
Szybkie fakty dotyczące raka prostaty:
- Gruczoł krokowy jest częścią męskiego układu rozrodczego.
- Rak prostaty jest najczęstszym nowotworem u mężczyzn.
- Jest to możliwe do leczenia, jeśli zostanie zdiagnozowane wcześniej, zanim się rozprzestrzeni.
- Jeśli pojawią się objawy, obejmują one problemy z oddawaniem moczu.
- Regularne badanie przesiewowe jest najlepszym sposobem na wykrycie go we właściwym czasie.
Objawy
Na ogół w wczesnych stadiach raka prostaty nie występują żadne objawy. Jednak, jeśli się pojawią, zazwyczaj dotyczą jednego lub więcej z poniższych:
- częste potrzeby oddawania moczu, w tym w nocy
- trudności w rozpoczęciu i utrzymaniu oddawania moczu
- krew w moczu
- bolesne oddawanie moczu i, rzadziej, wytrysk
- trudności z osiągnięciem lub utrzymaniem erekcji
Zaawansowany rak prostaty może obejmować następujące objawy:
- ból kości, często w obrębie kręgosłupa, kości udowej, miednicy lub żeber
- pęknięcie kości
Jeśli rak rozprzestrzenia się na kręgosłup i ściska rdzeń kręgowy, mogą wystąpić:
- osłabienie nóg
- niemożność utrzymania moczu
- nietrzymanie stolca
Leczenie
Leczenie różni się w przypadku wczesnego i zaawansowanego raka gruczołu krokowego.
Wczesny etap raka prostaty
Jeśli rak jest mały i zlokalizowany, zwykle jest leczony za pomocą jednej z następujących metod:
Uważne czekanie lub monitorowanie: poziomy PSA we krwi są regularnie sprawdzane, ale nie ma natychmiastowych działań. Ryzyko wystąpienia działań niepożądanych czasami przewyższa konieczność natychmiastowego leczenia tego wolno rozwijającego się raka.
Radykalna prostatektomia: chirurgiczne usunięcie prostaty. Tradycyjna operacja wymaga pobytu w szpitalu do 10 dni, a czas powrotu do zdrowia wynosi około 3 miesięcy. Chirurgia robotyczna wymaga krótszego okresu hospitalizacji i powrotu do zdrowia, ale może być droższa. Pacjenci powinni omówić z ubezpieczycielem zasięg tego leczenia.
Brachyterapia: radioaktywne nasiona są wszczepiane do prostaty, aby zapewnić ukierunkowane leczenie promieniowaniem.
Konwencjonalna radioterapia: promienie promieniowania są kształtowane w taki sposób, aby obszar, na którym zachodzą na siebie, był bliski kształtowi narządu wymagającego leczenia. Minimalizuje to zdrowe wystawienie na działanie promieniowania.
Terapia radiacyjna modulowana intensywnością: stosuje się wiązki o zmiennej intensywności, co jest zaawansowaną formą konformalnej radioterapii.
We wczesnym stadium pacjenci mogą otrzymywać radioterapię w połączeniu z terapią hormonalną przez 4 do 6 miesięcy.
Zalecenia dotyczące leczenia zależą od indywidualnych przypadków. Pacjent powinien omówić wszystkie dostępne opcje z urologiem lub onkologiem.
Zaawansowany rak prostaty
Zaawansowany rak jest bardziej agresywny i rozprzestrzenia się dalej w całym ciele.
Chemioterapia może być zalecana, ponieważ skutecznie zabija komórki nowotworowe w organizmie.
Terapia deprywacji androgenów (ADT) lub terapia supresyjna androgenów to leczenie hormonalne, które zmniejsza działanie androgenów. Androgeny to męskie hormony, które mogą stymulować wzrost raka. ADT może spowolnić, a nawet zatrzymać wzrost raka poprzez obniżenie poziomu androgenów.
Pacjent prawdopodobnie będzie potrzebował długotrwałej terapii hormonalnej.
Nawet jeśli terapia hormonalna przestanie działać po pewnym czasie, mogą istnieć inne opcje. Udział w badaniach klinicznych to jedna z opcji, które pacjent może chcieć omówić z lekarzem.
Radykalna prostatektomia nie jest obecnie opcją w zaawansowanych przypadkach, ponieważ nie leczy raka, który rozprzestrzenił się na inne części ciała.
Płodność
Ponieważ prostata jest bezpośrednio zaangażowana w rozmnażanie, jej usunięcie wpływa na produkcję nasienia i płodność.
Radioterapia wpływa na tkankę prostaty i często zmniejsza zdolność do ojcostwa. Nasienie może zostać uszkodzone, a jego ilość może być niewystarczająca do transportu nasienia.
Opcje niechirurgiczne także mogą poważnie ograniczyć zdolność reprodukcyjną mężczyzny.
Opcje zachowania płodności mogą obejmować wpłatę na bank nasienia przed zabiegiem chirurgicznym lub pobranie spermy bezpośrednio z jąder w celu sztucznego zapłodnienia. Jednak sukces tych opcji nie jest gwarantowany.
Pacjenci z rakiem prostaty mogą porozmawiać z lekarzem ds. płodności, jeśli planują ojcostwo.
Co powoduje raka prostaty?
Prostata jest gruczołem zewnątrzwydzielniczym o wielkości orzecha włoskiego, co oznacza, że jej płyny i wydzieliny są przeznaczone do użycia na zewnątrz ciała.
Produkuje płyn, który odżywia i transportuje plemniki, umożliwiając połączenie z żeńskim jajem. Podczas orgazmu prostata kurczy się i wypycha płyny.
Specyficzny dla prostaty antygen (PSA) to białko wydalane przez prostatę, które pomaga w utrzymaniu płynnego stanu nasienia. Nadmiar tego białka we krwi jest jednym z pierwszych objawów raka prostaty.
Cewka moczowa jest rurką, przez którą plemniki i mocz opuszczają ciało, przechodząc również przez prostatę.
Jako taka, prostata jest odpowiedzialna za kontrolę moczu, co może zaostrzyć i ograniczyć jego przepływ poprzez cewkę moczową za pomocą tysięcy małych włókien mięśniowych.
Jak to się zaczyna?
Zwykle rak prostaty zaczyna się w komórkach gruczołowych i jest znany jako gruczolakorak. Występują niewielkie zmiany w kształcie i wielkości komórek gruczołu krokowego, określane jako śródnabłonkowa neoplazja prostaty (PIN). To zdarza się powoli i nie wykazuje objawów, aż do dalszego rozwoju.
Prawie 50% mężczyzn powyżej 50. roku życia ma PIN, z czego wysoka jakość PIN jest uważana za przedrakową i wymaga dalszych badań. Niska jakość PIN nie jest powodem do niepokoju.
Rak prostaty może być skutecznie leczony, jeśli zostanie zdiagnozowany przed wystąpieniem przerzutów, ale jeśli się rozprzestrzeni, staje się bardziej niebezpieczny. Najczęściej rak ten przerzutuje na kości.
Gradacja
Stopniowanie uwzględnia rozmiar i rozległość guza oraz skalę przerzutów (czy przeszedł on do innych narządów i tkanek).
W stadium 0 guz nie rozprzestrzenił się z gruczołu prostaty ani nie wnikał w niego głęboko. Na etapie 4 rak rozprzestrzenił się na odległe miejsca i narządy.
Diagnoza
Lekarz przeprowadzi badanie fizyczne i zapyta o historię medyczną pacjenta. Jeśli pacjent ma objawy lub rutynowe badanie krwi wykaże nieprawidłowo wysoki poziom PSA, mogą być wymagane dodatkowe badania.
Testy mogą obejmować:
- cyfrowe badanie doodbytnicze (DRE), w którym lekarz ręcznie sprawdzi wszelkie nieprawidłowości prostaty palcem
- test biomarkerów sprawdzający obecność substancji chemicznych unikalnych dla osób chorych na raka w krwi, moczu lub tkankach ciała osoby chorej
Jeśli testy te wykażą nieprawidłowe wyniki, dalsze badania mogą obejmować:
- test PCA3 badający mocz dla genu PCA3 występującego tylko w komórkach raka gruczołu krokowego
- USG przezodbytnicze, które zapewnia obrazowanie dotkniętego obszaru za pomocą sondy emitującej dźwięki
- biopsja, polegająca na usunięciu od 12 do 14 małych kawałków tkanki z kilku obszarów gruczołu krokowego w celu zbadania pod mikroskopem
Te badania pomogą potwierdzić stadium raka, czy rozprzestrzenił się on i jakie leczenie jest odpowiednie.
Aby śledzić rozprzestrzenianie się lub przerzuty, lekarze mogą używać tomografii komputerowej lub skanera MRI.
Perspektywy
Jeśli choroba zostanie wykryta zanim rozprzestrzeni się na inne narządy, 5-letnia przeżywalność wynosi 99%. Po piętnastu latach liczba ta spada do 96%. Gdy rak przerzutuje, pięcioletni wskaźnik przeżycia wynosi tylko 29%.
Regularne badania przesiewowe mogą pomóc w wykryciu raka prostaty, kiedy nadal można go leczyć.
Czynniki ryzyka
Dokładna przyczyna raka prostaty jest niejasna, ale istnieje wiele możliwych czynników ryzyka.
Wiek
Rak prostaty występuje rzadko u mężczyzn poniżej 45 roku życia, ale częściej po 50. roku życia.
Geografia
Rak prostaty występuje najczęściej w Ameryce Północnej, Europie północno-zachodniej, na wyspach karaibskich i w Australii. Powody pozostają niejasne.
Czynniki genetyczne
Niektóre grupy genetyczne i etniczne mają zwiększone ryzyko raka prostaty.
W Stanach Zjednoczonych rak prostaty jest co najmniej 60% bardziej powszechny i 2 do 3 razy bardziej zabójczy wśród czarnych mężczyzn niż u białych mężczyzn. Mężczyzna ma również znacznie większe ryzyko zachorowania na raka, jeśli ma identycznego bliźniaka, a mężczyzna, którego brat lub ojciec miał raka prostaty, ma dwa razy większe ryzyko rozwoju w porównaniu z innymi mężczyznami.
Dieta
Badania sugerują, że dieta bogata w czerwone mięso lub wysokotłuszczowe produkty mleczne może zwiększyć szanse na rozwój raka prostaty, ale związek ten nie jest ani potwierdzony, ani wyraźny.
Lek
Niektóre badania sugerują, że stosowanie niesteroidowych leków przeciwzapalnych (NLPZ) może zmniejszać ryzyko raka prostaty. Inne badania powiązały stosowanie NSAID z wyższym ryzykiem zgonu z powodu choroby. To kontrowersyjny obszar, a wyniki nie zostały potwierdzone.
Przeprowadzono również badania dotyczące tego, czy statyny mogą spowolnić postęp raka prostaty. Jedno z badań z 2016 roku wykazało, że wyniki były «słabe i niespójne».
Otyłość
Otyłość często uważana jest za czynnik związany z rozwojem raka prostaty, ale American Cancer Society utrzymuje, że nie ma wyraźnego związku.
Niektóre badania wykazały, że otyłość zwiększa ryzyko śmierci w zaawansowanych nowotworach. Inne badania sugerują, że otyłość może zmniejszać ryzyko, że nowotwór będzie niskiej jakości, jeśli wystąpi.
Agent Orange
Ekspozycja na Agenta Orange, broń chemiczną używaną w wojnie w Wietnamie, może być powiązana z rozwojem bardziej agresywnych rodzajów raka, ale zakres tego powiązania nie został potwierdzony.
Nowe badania i perspektywy na 2024 rok
W 2024 roku badania nad rakiem prostaty koncentrują się na nowych terapiach, które mogą poprawić wyniki leczenia. Ostatnie badania wykazały, że terapia genowa oraz immunoterapia mogą w przyszłości zrewolucjonizować sposób leczenia tego nowotworu. Przykładowo, terapia CAR-T, polegająca na modyfikacji komórek T pacjenta w celu zwiększenia ich zdolności do zwalczania nowotworów, pokazuje obiecujące wyniki w wczesnych badaniach klinicznych.
Dodatkowo, analizy danych z dużych badań populacyjnych wskazują na korelację pomiędzy styl życia a ryzykiem zachorowania na raka prostaty. Prozdrowotne nawyki, takie jak regularna aktywność fizyczna i zbilansowana dieta, mogą znacząco obniżyć ryzyko wystąpienia nowotworu. Warto zatem zwracać uwagę na profilaktykę i wprowadzać zdrowe zmiany w codziennym życiu.
Najnowsze badania genetyczne ujawniają także, że niektóre mutacje mogą predysponować mężczyzn do rozwoju raka prostaty. Testy genetyczne stają się coraz bardziej dostępne, co pozwala na lepsze zrozumienie ryzyka oraz na wczesne podejmowanie działań w kierunku profilaktyki.
Zarówno lekarze, jak i pacjenci powinni być na bieżąco z nowinkami w tej dziedzinie, ponieważ ciągłe badania mogą przynieść nowe możliwości w leczeniu i zarządzaniu rakiem prostaty.
