Tętniak to powiększenie tętnicy spowodowane osłabieniem jej ściany. Choć często nie występują żadne objawy, pęknięty tętniak może prowadzić do groźnych dla życia powikłań.
Tętniak odnosi się do osłabienia ściany tętnicy, które skutkuje jej wybrzuszeniem lub rozszerzeniem.
Większość tętniaków nie daje objawów i nie stanowi bezpośredniego zagrożenia. Jednak w zaawansowanym stadium niektóre z nich mogą pękać, co prowadzi do wewnętrznego krwawienia zagrażającego życiu.
Centrum Kontroli i Prewencji Chorób (CDC) szacuje, że każdego roku tętniaki aorty przyczyniają się do ponad 25 000 zgonów w Stanach Zjednoczonych (USA).
Około 30 000 tętniaków mózgu pęka w USA każdego roku, a szacuje się, że 40 procent tych przypadków kończy się śmiercią w ciągu 24 godzin.
Szybkie fakty dotyczące tętniaków
- Tętniaki mogą występować w różnych tętnicach. Najbardziej krytyczne tętniaki dotyczą tętnic zaopatrujących mózg i serce. Tętniak aortalny dotyczy głównej tętnicy w ciele.
- Pęknięcie tętniaka prowadzi do wewnętrznego krwawienia.
- Ryzyko wystąpienia tętniaka oraz jego pęknięcia różni się między osobami. Palenie tytoniu oraz wysokie ciśnienie krwi są głównymi czynnikami ryzyka.
- Niektóre typy tętniaków wymagają leczenia chirurgicznego, aby zapobiec ich rozerwaniu; lekarze podejmują decyzje operacyjne tylko w przypadku zagrożenia życia.
Rodzaje
Tętniaki są klasyfikowane według ich lokalizacji w ciele. Najczęstsze miejsca występowania to tętnice mózgu i serca.
Wypukłość tętniaka może mieć dwa główne kształty:
- Tętniaki wrzecionowate, które wybrzuszają wszystkie boki naczynia krwionośnego.
- Tętniaki workowate, które wybrzuszają się tylko z jednej strony.
Ryzyko pęknięcia tętniaka zależy od jego rozmiaru.
Tętniak aorty
Aorta jest dużą tętnicą, która rozpoczyna się w lewej komorze serca i przechodzi przez klatkę piersiową oraz jamę brzuszną. Normalna średnica aorty wynosi od 2 do 3 centymetrów (cm), ale tętniak może powodować jej wybrzuszenie do ponad 5 cm.
Najczęstszym rodzajem tętniaka aorty jest tętniak aorty brzusznej (AAA), który występuje w dolnej części aorty biegnącej przez brzuch. Bez interwencji chirurgicznej roczny wskaźnik przeżycia dla AAA o średnicy powyżej 6 cm wynosi jedynie 20 procent.
Chociaż AAA może szybko stać się śmiertelny, pacjenci, którzy przeżyją transport do szpitala, mają 50-procentowe szanse na całkowite przeżycie.
Rzadziej występuje tętniak aorty piersiowej (TAA), który może dotyczyć części aorty w klatce piersiowej. TAA ma wskaźnik przeżycia wynoszący 56 procent bez leczenia i 85 procent po operacji. Stanowi to jedynie 25 procent tętniaków aorty.
Tętniak mózgu
Tętniaki w tętnicach zaopatrujących mózg w krew nazywane są tętniakami wewnątrzczaszkowymi. Ze względu na swój kształt często nazywane są tętniakami «jagodowymi».
Pęknięty tętniak mózgu może prowadzić do śmierci w ciągu 24 godzin. Czterdzieści procent tętniaków mózgu kończy się zgonem, a około 66 procent osób, które przeżyją, doświadcza uszkodzenia neurologicznego lub niepełnosprawności.
Zerwane tętniaki mózgu są najczęstszą przyczyną udaru znanego jako krwotok podpajęczynówkowy (SAH).
Tętniak obwodowy
Tętniak może również wystąpić w tętnicach obwodowych. Rodzaje tętniaków obwodowych obejmują:
- Tętniak podkolanowy: występuje za kolanem i jest najczęstszym tętniakiem obwodowym.
- Tętniak tętnicy płucnej: występuje w pobliżu śledziony.
- Tętniak tętnicy krezkowej: dotyczy tętnicy, która przenosi krew do jelit.
- Tętniak tętnicy udowej: znajduje się w pachwinie.
- Tętniak tętnicy szyjnej: występuje w szyi.
- Tętniak wisceralny: jest wybrzuszeniem tętnic, które dostarczają krew do jelit lub nerek.
Tętniaki obwodowe rzadziej pękają niż tętniaki aorty.
Leczenie
Nie wszystkie przypadki tętniaka wymagają aktywnego leczenia. W przypadku pęknięcia tętniaka jednak operacja staje się koniecznością.
Opcje leczenia tętniaka aorty
Lekarz może zdecydować się na monitorowanie tętniaka aorty brzusznej, jeśli nie występują objawy. Leki i środki zapobiegawcze mogą być częścią podejścia zachowawczego lub towarzyszyć aktywnemu leczeniu chirurgicznemu.
Pęknięty tętniak wymaga natychmiastowej interwencji chirurgicznej. Bez szybkiej naprawy szanse pacjenta na przeżycie są niewielkie.
Decyzja o operacji tętniaka aorty zależy od wielu czynników związanych z pacjentem oraz cechami samego tętniaka.
Czynniki te obejmują:
- wiek, ogólny stan zdrowia, obecność chorób współistniejących oraz osobiste preferencje pacjenta
- wielkość tętniaka w odniesieniu do jego lokalizacji w klatce piersiowej lub jamie brzusznej oraz tempo jego wzrostu
- obecność przewlekłego bólu brzucha lub ryzyko choroby zakrzepowo-zatorowej, które mogą wymagać operacji
Duży lub szybko rosnący tętniak aorty wymaga leczenia chirurgicznego. Istnieją dwie główne opcje operacji:
- operacja otwarta, polegająca na wstawieniu syntetycznego przeszczepu lub stent-graftu
- operacja endowaskularna z użyciem stent-graftu.
W przypadku chirurgii endowaskularnej chirurg uzyskuje dostęp do naczyń krwionośnych poprzez małe nacięcie w okolicy biodra. Przeszczep wewnątrznaczyniowy wprowadza się przez to nacięcie za pomocą cewnika, co pozwala na umieszczenie przeszczepu w aorcie, aby uszczelnić tętniaka.
Przy otwartej operacji AAA wykonuje się duże nacięcie w jamie brzusznej, aby odsłonić aortę, co umożliwia naprawę tętniaka przy użyciu przeszczepu.
Chirurgia endowaskularna wiąże się z ryzykiem następujących powikłań:
- krwawienie wokół przeszczepu
- krwawienie przed lub po zabiegu
- zablokowanie stentu
- uszkodzenie nerwu, prowadzące do osłabienia, bólu lub drętwienia nogi
- niewydolność nerek
- ograniczenie dopływu krwi do nóg, nerek lub innych narządów
- zaburzenia erekcji
- nieudana operacja wymagająca dalszej operacji otwartej
- przesunięcie stentu
Niektóre z tych powikłań, takie jak krwawienie wokół przeszczepu, mogą prowadzić do konieczności przeprowadzenia dodatkowej operacji.
Opcje leczenia tętniaka mózgu
W przypadku tętniaka mózgu chirurg decyduje się na operację zazwyczaj tylko wtedy, gdy ryzyko pęknięcia jest wysokie. Potencjalne ryzyko uszkodzenia mózgu związane z interwencją chirurgiczną jest zbyt duże.
Podobnie jak w przypadku AAA, prawdopodobieństwo pęknięcia tętniaka mózgu zależy od jego rozmiaru i umiejscowienia.
W przypadku braku operacji, pacjenci otrzymują wskazówki dotyczące monitorowania i zarządzania czynnikami ryzyka pęknięcia tętniaka mózgu, takimi jak kontrola ciśnienia krwi.
Jeśli pęknięty tętniak mózgu prowadzi do krwotoku podpajęczynówkowego, pilna operacja staje się koniecznością. Jest to uznawane za sytuację medyczną wymagającą natychmiastowej interwencji.
Celem tej procedury jest zamknięcie zerwanej tętnicy w nadziei na zapobieżenie kolejnym krwawieniom.
Objawy
Większość tętniaków jest klinicznie cicha i nie daje objawów, chyba że dojdzie do pęknięcia.
Jednak niezniszczony tętniak może blokować krążenie w innych tkankach. Może również prowadzić do tworzenia się skrzepów krwi, które zatyka mniejsze naczynia krwionośne, co może prowadzić do udaru niedokrwiennego lub innych poważnych powikłań.
Szybko rosnące tętniaki brzucha czasami wywołują objawy. Niektórzy pacjenci z tętniakami brzucha zgłaszają ból w jamie brzusznej, ból w dolnej części pleców lub pulsowanie w brzuchu.
Tętniaki klatki piersiowej mogą wpływać na pobliskie nerwy oraz inne naczynia krwionośne, co może prowadzić do trudności w oddychaniu oraz bólu w szczęce, klatce piersiowej i górnej części pleców.
Objawy mogą także wynikać z przyczyny tętniaka, a nie samego tętniaka. Na przykład, jeśli tętniak jest spowodowany zapaleniem naczyń, mogą wystąpić gorączka, złe samopoczucie lub utrata masy ciała.
Komplikacje
Pierwszymi objawami wcześniej niewykrytego tętniaka mogą być powikłania po jego pęknięciu. Objawy zazwyczaj wynikają z pęknięcia, a nie z samego tętniaka.
Większość osób z tętniakiem nie doświadcza żadnych komplikacji. Niemniej jednak, poza chorobą zakrzepowo-zatorową i pęknięciem aorty, powikłania mogą obejmować:
- Poważny ból w klatce piersiowej lub plecach: Po pęknięciu tętniaka aorty w klatce piersiowej może wystąpić intensywny ból w klatce piersiowej lub plecach.
- Angina: Niektóre rodzaje tętniaków mogą prowadzić do dusznicy bolesnej, co jest innym rodzajem bólu w klatce piersiowej. Angina może prowadzić do niedokrwienia mięśnia sercowego i zawału serca.
- Nagły, skrajny ból głowy: Jeśli tętniak mózgu prowadzi do SAH, głównym objawem jest nagły, silny ból głowy.
Każde pęknięcie tętniaka może prowadzić do bólu, niskiego ciśnienia krwi, szybkiego tętna oraz zawrotów głowy. Większość osób z tętniakiem nie doświadcza żadnych powikłań.
Przyczyny
Tętniak może wystąpić w dowolnej części ciała. Ciśnienie krwi może łatwo osłabiać ścianę tętnicy.
Wymagane są dalsze badania, aby ustalić, dlaczego ściana tętnicy ulega osłabieniu, co prowadzi do formowania się tętniaka. Niektóre tętniaki, chociaż rzadziej występujące, mogą być obecne od urodzenia jako wady tętnicze.
Rozwarstwienie aorty
Rozwarstwienie aorty jest jedną z możliwych przyczyn tętniaka aorty. Ściana tętnicy składa się z trzech warstw. Krew może przebić się przez łzę w osłabionej ścianie tętnicy, oddzielając te warstwy. Może wówczas wypełnić przestrzeń otaczającą serce.
Jeśli łza pojawia się w najbardziej wewnętrznej warstwie ściany tętnicy, krew wnika do ściany i osłabia ją, co zwiększa ryzyko pęknięcia.
Osoby z rozwarstwieniem aorty często opisują nagły, rozdzierający ból w klatce piersiowej. Ból ten może promieniować wzdłuż aorty, na przykład do pleców.
Rozwarstwienie prowadzi do kompresji, co uniemożliwia prawidłowy powrót krwi do serca. Zjawisko to znane jest jako tamponada osierdziowa.
Czynniki ryzyka
Istnieją pewne czynniki stylu życia oraz cechy fizyczne, które mogą zwiększać ryzyko wystąpienia tętniaka.
- palenie tytoniu
- nadciśnienie tętnicze
- niezdrowa dieta
- brak aktywności fizycznej
- otyłość
Palenie tytoniu jest zdecydowanym najczęstszym czynnikiem ryzyka, zwłaszcza w przypadku AAA. Udowodniono, że palenie nie tylko zwiększa ryzyko chorób sercowo-naczyniowych, ale również ryzyko pęknięcia tętniaka, gdy tylko ten zacznie się rozwijać.
Diagnoza
Tętniaki często pozostają niewykryte. Badania przesiewowe mają na celu identyfikację osób wymagających monitorowania lub leczenia.
Amerykańska grupa zadaniowa ds. usług prewencyjnych (USPSTF) zaleca badanie USG w celu wykrycia oznak AAA u wszystkich mężczyzn w wieku od 65 do 75 lat, którzy w swojej przeszłości palili 100 i więcej papierosów.
Grupa zadaniowa nie zaleca rutynowych badań przesiewowych u kobiet, niezależnie od tego, czy palą, czy nie, ponieważ ryzyko AAA u kobiet jest niższe.
Jeśli wystąpią objawy, tomografia rezonansu magnetycznego (MRI) może pomóc w zidentyfikowaniu tętniaka, który jeszcze nie pękł. Z kolei skany tomografii komputerowej (TK) są zazwyczaj preferowane w przypadku pękniętych tętniaków, zwłaszcza gdy istnieje ryzyko krwawienia w mózgu.
W przypadku ciężkiego lub pękniętego tętniaka mózgu lub serca, wymagającego natychmiastowej operacji, angiogram może wskazać dokładny obszar wymagający naprawy. Cewnik wprowadza się do naczynia krwionośnego w udzie, pod znieczuleniem miejscowym, a następnie przepuszcza się go do odpowiedniej części ciała.
Podczas tego badania lekarz stosuje barwnik, co ułatwia identyfikację obszaru serca lub mózgu wymagającego leczenia.
Perspektywy
Osoba może żyć z nieuszkodzonym tętniakiem i nie zdawać sobie z tego sprawy. Jednak jeśli dojdzie do pęknięcia, może to zagrażać życiu.
Może to prowadzić do:
- udaru krwotocznego
- wodogłowia
- śpiączki
- skurczu naczyń
- długotrwałego lub krótkotrwałego uszkodzenia mózgu
Skurcz naczyń jest główną przyczyną niepełnosprawności lub śmierci po pęknięciu tętniaka.
Czynniki wpływające na szansę pełnego wyzdrowienia obejmują rodzaj i rozmiar tętniaka, ogólny stan zdrowia osoby przed pęknięciem oraz szybkość podjęcia leczenia.
Około 40 procent przypadków pękniętego tętniaka kończy się zgonem w ciągu pierwszych 24 godzin. U około 25 procent osób powikłania będą śmiertelne w ciągu 6 miesięcy.
Zapobieganie
Zapobieganie tętniakowi nie zawsze jest możliwe, ponieważ niektóre z nich są wrodzone, co oznacza, że są obecne od urodzenia.
Jednakże pewne zmiany stylu życia mogą wpłynąć na ryzyko:
Palenie jest czynnikiem ryzyka zarówno tętniaków aorty, jak i pęknięcia tętniaka w dowolnej lokalizacji. Rzucenie palenia może znacząco zmniejszyć ryzyko ciężkiego tętniaka.
Kontrola ciśnienia krwi również może zminimalizować ryzyko wystąpienia tętniaka. Zdrowe ciśnienie krwi można osiągnąć dzięki odpowiedniej diecie, regularnym ćwiczeniom oraz leków.
Otyłość wywiera dodatkowy nacisk na serce, dlatego podejmowanie działań w celu zmniejszenia stresu na ścianach tętnic jest niezwykle ważne.
Zdrowa dieta może również pomóc obniżyć poziom cholesterolu i zmniejszyć ryzyko miażdżycy. Tętniaki wrzecionowate często związane są z miażdżycą.
Każdy, kto ma zdiagnozowany tętniak i został skierowany na leczenie zachowawcze, powinien współpracować z lekarzem, aby zidentyfikować i zminimalizować wszelkie czynniki ryzyka.
Nowe badania i badania w 2024 roku
W 2024 roku badania nad tętniakami skupiają się na innowacyjnych metodach diagnostycznych oraz leczeniu. Nowe technologie obrazowania, takie jak rezonans magnetyczny o wysokiej rozdzielczości, umożliwiają dokładniejszą ocenę tętniaków, co może przyczynić się do wcześniejszej interwencji.
Dodatkowo, badania kliniczne nad nowymi technikami leczenia, takimi jak terapia genowa oraz innowacyjne stenty, mogą zrewolucjonizować podejście do leczenia tętniaków. Przykładowo, terapia genowa może pomóc w regeneracji osłabionych ścianek tętnic, co zmniejszy ryzyko pęknięcia.
Warto również zwrócić uwagę na badania dotyczące roli stylu życia w prewencji tętniaków. Nowe dane potwierdzają znaczenie aktywności fizycznej oraz zdrowej diety w redukcji ryzyka wystąpienia tętniaków, wskazując na konkretne zmiany, które mogą pozytywnie wpłynąć na zdrowie sercowo-naczyniowe.
Zrozumienie genetycznych predyspozycji do tętniaków staje się coraz ważniejsze. Badania nad markerami genetycznymi mogą pomóc w identyfikacji osób z wyższym ryzykiem, co umożliwia wcześniejsze monitorowanie i interwencję.
Podsumowując, rok 2024 przynosi wiele obiecujących kierunków badań, które mogą znacząco poprawić diagnozowanie i leczenie tętniaków, a także zwiększyć świadomość na temat prewencji.
