Uczeń Marcusa Gunna jest rzadkim stanem, który wpływa na oczy, powodując, że każdy reaguje inaczej, gdy w nich świeci światło.
Ta odpowiedź wskazuje na dysfunkcję lub chorobę nerwu wzrokowego lub siatkówki. Jest to rodzaj względnej wady źrenicy aferentnej (RAPD).
Po wystawieniu na działanie jasnego światła normalna źrenica zwęża się lub zmniejsza. Z drugiej strony uczeń Marcusa Gunna nadal się rozszerza, a dwoje uczniów ma różne rozmiary.
Osoba z uczniem Marcusa Gunna sama nie jest narażona na żadne ryzyko, ale stan ten może sygnalizować inne problemy ze wzrokiem, które mogą wymagać leczenia.
Objawy i typy
Uczeń Marcusa Gunna nosi imię Roberta Marcusa Gunna, szkockiego okulistę z XIX wieku.
Ktoś, kto ma ucznia Marcusa Gunna, może narzekać na zaburzenia widzenia w jednym oku. Lekarz będzie musiał ustalić, czy rozbieżność spowodowana jest przez ucznia Marcusa Gunna, czy zaćmę lub inne schorzenie niezwiązane z RAPD.
Istnieją różne typy RAPD, a także warunki inne niż RAPD, które mogą powodować objawy ucznia Marcusa Gunna:
- Brak RAPD: Istnieją inne warunki, takie jak hipis (fluktuacja wielkości źrenicy) i niereaktywne źrenice, które mogą utrudniać RAPD dostrzeżenie.
- Łagodny RAPD: zaatakowany źrenica wykazuje słabe początkowe zwężenie, przed rozszerzeniem do większego rozmiaru.
- Umiarkowany RAPD: zaatakowany uczeń wykazuje stabilny lub niezmieniony poziom zwężenia, przed rozszerzeniem do większego rozmiaru.
- Ciężki RAPD: dotknięty źrenicą rozszerza się natychmiast do większego rozmiaru.
Przyczyny
Istnieje wiele przyczyn ucznia Marcusa Gunna, w tym:
- jednostronna neuropatia nerwu wzrokowego, zwykle powodująca utratę wzroku
- zapalenie nerwu wzrokowego
- ciężka jaskra, która może uszkodzić nerw wzrokowy
- pourazowa neuropatia wzrokowa, w tym bezpośredni uraz oka, uraz oczodołu i urazy głowy, które uszkadzają nerw wzrokowy
- guz nerwu wzrokowego, który jest rzadki
- choroby orbitalne, takie jak uciskowe uszkodzenie nerwu wzrokowego z orbitopatii tarczycy, guzy oczodołu lub malformacje naczyniowe
- zaniki nerwu wzrokowego lub zwyrodnienie nerwu wzrokowego
- infekcje nerwu wzrokowego lub zapalenie
- ciężka niedokrwienna choroba siatkówki, taka jak niedrożna centralna zamknięta żyła siatkówki, centralna niedrożność tętnicy siatkówki lub retinopatia sierpowokomórkowa
- oderwanie siatkówki
- ciężkie jednostronne zwyrodnienie plamki
- zakażenie siatkówki
- ciężkie leniwe oko, inaczej zwane niedowidzenie
Diagnoza
Kiedy światło świeci normalnie działającemu oku, zarówno lewe, jak i prawe oczy powinny zwężać się jednakowo, ponieważ są połączone. Nazywa się to konsensualnym odruchem światła, a test jest powszechnie znany jako test Marcusa Gunna lub „test wahadłowy na latarkę”.
Uczniowie reagują na światło, które jest w nie świeci w ten sposób, ze względu na ścieżkę refleks świetlną, która jest podzielona na dwie części:
- Ścieżka aferentna: Uczeń wysyła wiadomości do mózgu wzdłuż nerwu wzrokowego.
- Droga eferentna: Wiadomość jest wysyłana z mózgu do uczniów za pośrednictwem nerwów, co powoduje ucisk źrenic.
Test światła polega na tym, że okulista lśni jasnym i wąskim strumieniem światła w oczach w półmroku pokoju. Lekarz przytrzyma światło przed jednym okiem przez około 3 sekundy, a następnie przesunie go do drugiego oka.
Kiedy światło jest lśniące w oku, które ma źrenicę Marcusa Gunna, nie zwęża się tak bardzo jak niewidoczne oko, sygnalizując, że jest jakiś problem.
Osoba często nie zdaje sobie sprawy, że ma ucznia Marcusa Gunna, dopóki lekarz nie wykona testu wahadłowego latarki. Odkrycie może zaalarmować lekarza, aby stan leżący u jego podstaw.
Leczenie
Uczeń Marcusa Gunna nie jest traktowany bezpośrednio, ponieważ jest to symptom innego problemu. Dlatego leczenie będzie zależało od przyczyny ucznia Marcusa Gunna.
Niektóre warunki, które mogą powodować ucznia Marcusa Gunna, można leczyć na następujące sposoby:
- Zapalenie nerwu wzrokowego: Leczone steroidami, ale często poprawia się bez żadnego leczenia. Ból można leczyć za pomocą dostępnych bez recepty leków przeciwbólowych.
- Ciężka jaskra: leczona kroplami do oczu, laserem lub operacją, w zależności od przyczyny.
- Nerw nerwu wzrokowego: Leczony w zależności od tego, czy guz jest łagodny, czy złośliwy (rakowy).
- Zanik opuszki: jest nieodwracalny, więc leczenie skupia się na zatrzymaniu jego progresji.
- Odwarstwienie siatkówki: Może być naprawiane tylko za pomocą operacji, co nie jest możliwe w każdym przypadku z powodu pozostałej tkanki bliznowatej. Procedura chirurgiczna ma 80-90% skuteczności, chociaż czasami potrzebna jest druga operacja. Operacja nie zawsze poprawia widzenie, a jeśli siatkówki nie można ponownie założyć, dana osoba ostatecznie oślepnie w tym oku.
- Ciężkie jednostronne zwyrodnienie plamki żółtej: obecnie nie ma lekarstwa, ale pomoce wzrokowe i leczenie mogą pomóc w spowolnieniu postępów.
- Infekcja siatkówki: Leczona zastrzykiem w oku i może wymagać podania doustnego lub dożylnego. Czasami lekarze mogą zalecić leczenie laserem i chirurgię.
- Leniwe oko: Leczone konkretnymi okularami, kroplami do oczu, terapią wzroku i łatami.
