Oparzenia łóżkowe mogą dotknąć osoby, które spędzają dużo czasu w jednej pozycji, na przykład z powodu paraliżu, choroby, starości lub ułomności.
Znane również jako odleżyny, mogą wystąpić, gdy dochodzi do tarcia lub braku nacisku na jedną część ciała.
Ludzie, którzy nie mogą wykonywać nawet małych ruchów, są narażeni na odleżyny.
Rany mogą wpływać na dowolną część ciała, ale kościste obszary wokół łokci, kolan, pięt, kości ogonowej i kostek są bardziej podatne.
Odleżyny są uleczalne, ale jeśli leczenie nastąpi za późno, mogą prowadzić do poważnych, a nawet śmiertelnych komplikacji.
Przewiduje się, że częstość występowania odleżyn na oddziałach intensywnej opieki medycznej w Stanach Zjednoczonych wynosi od 16,6% do 20,7%.
Szybkie fakty dotyczące odleżyn
Oto kilka kluczowych punktów dotyczących odleżyn. Więcej szczegółów znajduje się w głównym artykule.
- Odleżyny, odleżyny lub owrzodzenia często dotyczą osób, które nie mogą się łatwo poruszać.
- Bardziej prawdopodobne jest, że będą one wpływać na kościste części ciała.
- Rany rozwijają się etapami. Rozpoznanie ich na wczesnym etapie umożliwia leczenie i zmniejsza ryzyko powikłań.
- Poruszanie pacjentów często jest kluczem do zapobiegania odleżynom.
Leczenie
Leczenie odleżyn nie jest łatwe.
Otwarta rana raczej nie zagoi się szybko. Nawet gdy ma miejsce gojenie, może być niespójne z powodu uszkodzenia skóry i innych tkanek.
Mniej poważne odleżyny często goją się w ciągu kilku tygodni przy odpowiednim leczeniu, ale poważne rany mogą wymagać operacji.
Należy wykonać następujące kroki:
- Usuń ciśnienie z rany, przesuwając pacjenta lub używając poduszek z pianki lub poduszek, aby podeprzeć części ciała.
- Oczyść ranę: drobne rany można delikatnie umyć wodą i łagodnym mydłem. Otwarte rany należy czyścić roztworem soli za każdym razem, gdy zmienia się opatrunki.
- Kontroluj nietrzymanie moczu w miarę możliwości.
- Usuń martwą tkankę: Rana nie goi się dobrze, jeśli martwa lub zainfekowana tkanka jest obecna, więc konieczne jest oczyszczenie.
- Zastosuj opatrunki: chronią ranę i przyspieszają gojenie. Niektóre opatrunki pomagają zapobiegać infekcjom poprzez rozpuszczanie martwej tkanki.
- Stosuj doustne antybiotyki lub krem antybiotykowy: mogą one pomóc w leczeniu infekcji.
We wczesnym stadium choroby ludzie mogą leczyć wrzody w domu, ale cięższe owrzodzenia będą wymagały opatrunku przez pracownika służby zdrowia.
Leczenie ran z ujemnym ciśnieniem
Znana również jako terapia wspomagana próżniowo, procedura ta polega na przymocowaniu rurki ssącej do odleżyny. Rura czerpie wilgoć z owrzodzenia, drastycznie poprawiając czas gojenia i zmniejszając ryzyko infekcji.
Rany goją się w ciągu około 6 tygodni za połowę kosztów operacji.
Chirurgia
Niektóre odleżyny mogą stać się tak poważne, że konieczna jest interwencja chirurgiczna.
Chirurgia ma za zadanie oczyścić ból, leczyć lub zapobiegać infekcjom, zmniejszać utratę płynów i zmniejszać ryzyko dalszych powikłań.
Wkładka mięśnia, skóry lub innej tkanki z ciała pacjenta służy do zakrycia rany i amortyzowania dotkniętej kości. Jest to tak zwana rekonstrukcja klap.
Gradacja
Odleżyny rozwijają się w czterech etapach.
- Skóra zacznie wyglądać na czerwono i będzie ciepła w dotyku, co może powodować swędzenie.
- Może występować bolesny otwarty wrzód lub blister, z przebarwioną skórą wokół niego.
- Pojawia się wygląd przypominający krater z powodu uszkodzenia tkanki pod powierzchnią skóry.
- Poważne uszkodzenie skóry i tkanek, możliwe infekcje. Mięśnie, kości i ścięgna mogą być widoczne.
Zarażona rana potrzebuje więcej czasu, a infekcja może rozprzestrzenić się w innym miejscu ciała.
Kino
Ostrzeżenie: poniższe obrazy są graficzne:
Wczesne stadium nacieku martwiczego
Ból ciśnieniowy we wczesnym stadium
Obrzmienie tętnicze stopnia 4.
Ciężki ból pod ciśnieniem
Zapobieganie
Nawet przy doskonałej opiece medycznej i pielęgniarskiej odleżyny mogą być trudne do uniknięcia, szczególnie wśród wrażliwych pacjentów.
Zapobieganie odleżynom jest łatwiejsze niż leczenie, ale także może stanowić wyzwanie.
Wskazówki, jak zmniejszyć ryzyko powstania owrzodzenia to:
- przemieszczanie pacjenta co najmniej co 15 minut dla osób na wózkach inwalidzkich i co 2 godziny dla osób w łóżku
- codzienne kontrole skóry
- utrzymywanie skóry w zdrowiu i suchości
- utrzymywanie dobrego odżywiania, w celu poprawy ogólnego stanu zdrowia i gojenia się ran
- rzucanie palenia
- ćwiczenia, nawet jeśli muszą być wykonywane w łóżku, z pomocą, ponieważ poprawiają krążenie.
Pacjenci powinni wymieniać ewentualne owrzodzenia u swojego pracownika służby zdrowia lub lekarza.
Fizjoterapeuta może doradzić na najbardziej odpowiednich stanowiskach, aby uniknąć odleżyn.
Przyczyny
Każdy, kto przebywa w jednym miejscu przez długi czas i nie może zmienić pozycji bez pomocy, jest zagrożony rozwojem odleżyn. Owrzodzenia mogą rozwijać się i rozwijać szybko i mogą być trudne do wyleczenia.
Stałe ciśnienie może odciąć krążenie do wrażliwych części ciała. Bez odpowiedniej podaży krwi tkanki mogą umrzeć.
Według Johns Hopkins Medicine, ból może się rozwinąć, jeśli dopływ krwi zostanie odcięty na więcej niż 2 do 3 godzin.
Odleżyny są zwykle spowodowane przez:
Ciśnienie ciągłe: jeśli istnieje nacisk na skórę po jednej stronie i kość po drugiej stronie, skóra i leżąca pod nią tkanka mogą nie uzyskać odpowiedniego dopływu krwi.
Tarcie: u niektórych pacjentów, zwłaszcza tych o cienkiej, wątłej skórze i słabym krążeniu, obracanie i poruszanie może uszkodzić skórę, zwiększając ryzyko odleżyn.
Ścinanie: Jeśli skóra porusza się w jedną stronę, podczas gdy leżąca pod nią kostka porusza się w przeciwnym kierunku, istnieje ryzyko ścinania. Ściany komórkowe i małe naczynia krwionośne mogą się rozciągać i rozrywać.
Może się tak zdarzyć, gdy pacjent ześlizguje się z łóżka lub krzesła, lub gdy górna połowa łóżka jest podniesiona zbyt wysoko.
Uszkodzona tkanka może rozwinąć infekcję. To może rozprzestrzeniać się, prowadząc do poważnej choroby.
Objawy
Odleżyny mogą wpływać na pacjentów, którzy nie mogą się poruszać z powodu paraliżu, choroby lub starości.
Pacjenci, którzy korzystają z wózka inwalidzkiego, mają wyższe ryzyko powstania odleżyn na swoich:
- pośladki i kości ogonowej
- kręgosłup
- łopatki
- tył rąk lub nóg
Pacjenci uzależnieni od łóżek są najbardziej narażeni na powstawanie odleżyn na kostnych częściach ich ciała, takich jak kostki, pięty, ramiona, kości ogonowe lub kości ogonowej, łokcie i tył głowy.
Czynniki ryzyka
Odleżyny częściej występują u osób, które:
- są unieruchomieni z powodu urazu, choroby lub sedacji
- mają długotrwałe urazy rdzenia kręgowego
Pacjenci z długotrwałymi urazami rdzenia kręgowego lub chorobami neuropatycznymi, w tym z cukrzycą, mają zmniejszone czucie.
Mogą nie odczuwać rozwoju odleżyn, więc nadal leżą na nim, pogarszając sytuację.
Pacjenci, którzy nie mogą samodzielnie poruszać określonych części ciała, mają większe ryzyko wystąpienia odleżyn.
Czynniki zwiększające ryzyko to:
- Starszy wiek, gdy skóra staje się coraz cieńsza i bardziej podatna na uszkodzenia
- Zmniejszone odczuwanie bólu, spowodowane na przykład przez uraz rdzenia kręgowego lub inne obrażenia, co może prowadzić do braku reakcji na ból
- Słabe krążenie krwi, spowodowane cukrzycą, chorobami naczyniowymi, paleniem i kompresją
- Zła dieta, zwłaszcza przy braku białka, witaminy C i cynku
- Zmniejszona świadomość psychiczna, spowodowana chorobą, urazami lub lekami, może zmniejszyć zdolność pacjenta do podjęcia działań zapobiegawczych
- Nietrzymanie moczu lub kału może powodować obszary trwale wilgotnej skóry, zwiększając ryzyko jej uszkodzenia.
Niski lub wysoki wskaźnik masy ciała (BMI) zwiększa ryzyko.
Osoba o niskiej masie ciała będzie miała mniej wyściółki wokół kości, podczas gdy osoby z otyłością mogą rozwijać owrzodzenia w nietypowych miejscach. Badania pokazują, że osoby z BMI od 30 do 39,9 mają 1,5 razy większą częstość występowania odleżyn.
Komplikacje
Bez leczenia odleżyny mogą prowadzić do poważnych powikłań.
Cellulitis jest potencjalnie zagrażającym życiu zakażeniem bakteryjnym skóry, od powierzchni do najgłębszej warstwy skóry. Cellulitis może powodować posocznicę lub zatrucie krwi, a infekcja może rozprzestrzenić się na inne części ciała.
Infekcje kości i stawów mogą powstać, gdy odleżyny rozprzestrzeniają się na stawy lub kości. Może to spowodować uszkodzenie chrząstki i tkanki oraz zmniejszenie czynności kończyn i stawów.
Sepsis, w którym bakterie mogą przedostawać się przez owrzodzenia, szczególnie zaawansowane, i infekować krwioobieg. Może to prowadzić do wstrząsu i niewydolności narządu, stanu zagrażającego życiu.
Istnieje większe ryzyko rozwinięcia się agresywnego raka w komórkach skóry, jeśli u pacjenta występują odleżyny.
Perspektywy
Odleżyny z etapu 2 mogą się wyleczyć w ciągu 1 do 6 tygodni, ale owrzodzenia, które osiągną stadium 3 lub 4, mogą trwać kilka miesięcy lub mogą nigdy się nie zagoić, szczególnie u osób z ciągłymi problemami zdrowotnymi.
Dzięki odpowiednim środkom pacjenci i personel medyczny mogą znacznie zmniejszyć ryzyko wystąpienia odleżyn.
Nowe badania i podejścia do leczenia odleżyn (2024)
W ostatnich latach znacznie rozwinęły się metody zapobiegania i leczenia odleżyn. Badania z 2024 roku pokazują, że stosowanie technologii inteligentnych opatrunków, które monitorują stan rany i dostosowują się do jej potrzeb, przynosi obiecujące rezultaty. Takie opatrunki mogą automatycznie zmieniać poziom wilgotności i dostarczać substancje wspomagające gojenie.
Warto również zauważyć, że terapia komórkowa, która wykorzystuje komórki macierzyste do regeneracji uszkodzonych tkanek, zyskuje na popularności. Wczesne badania sugerują, że może to znacznie przyspieszyć proces gojenia i zmniejszyć ryzyko powikłań.
Dane statystyczne wskazują, że wprowadzenie tych nowoczesnych metod może zmniejszyć częstość występowania odleżyn o nawet 30%, co jest znaczącym krokiem w kierunku poprawy jakości życia pacjentów.
