«Czas może nadejść, kiedy penicylinę może kupić każdy w sklepie, a następnie istnieje niebezpieczeństwo, że ignorancki człowiek może łatwo się przedawkować i narażać swoje mikroby na nieśmiercionośne ilości tego narkotyku, aby były odporne», powiedział Alexander Fleming, przemawiając w swoim przemówieniu dotyczącym przyjęcia Nagrody Nobla w 1945 roku.
Jak przewidywano prawie 70 lat temu przez człowieka, który odkrył pierwszy antybiotyk, oporność na lek jest na nas.
Raport z 2013 r. Z Centrum Kontroli i Zapobiegania Chorób (CDC) ujawnił, że ponad 2 miliony osób w samych Stanach Zjednoczonych choruje co roku w wyniku infekcji opornych na antybiotyki, a 23 000 umiera z powodu takich zakażeń.
W kwietniu tego roku Światowa Organizacja Zdrowia (WHO) opublikowała swój pierwszy globalny raport na ten temat, analizując dane ze 114 krajów.
WHO skupiło się na określeniu tempa odporności antybiotyków na siedem bakterii odpowiedzialnych za wiele powszechnych infekcji, w tym zapalenie płuc, biegunkę, infekcje dróg moczowych, rzeżączkę i sepsę.
Ich wyniki były niepokojące. Raport ujawnił, że oporność na pospolite bakterie osiągnęła «alarmujące» poziomy w wielu częściach świata, a niektóre obszary są już poza możliwościami leczenia powszechnych infekcji.
Na przykład stwierdzono, że oporność na antybiotyki karbapenemowe stosowane w walce z bakteriami odpowiedzialnymi za infekcje nabyte w szpitalach, takie jak zapalenie płuc i infekcje u noworodków, rozprzestrzeniła się na wszystkie części globu.
Dr Keiji Fukuda, zastępca dyrektora generalnego WHO ds. Bezpieczeństwa zdrowotnego, powiedział o wynikach raportu:
«Skuteczne antybiotyki są jednym z filarów, dzięki którym możemy żyć dłużej, żyć zdrowiej i korzystać z nowoczesnej medycyny, chyba że podejmiemy znaczące działania w celu poprawy wysiłków w celu zapobiegania infekcjom, a także zmiany sposobu, w jaki produkujemy, przepisujemy i stosujemy antybiotyki, świat będzie tracić coraz więcej tych globalnych dóbr zdrowia publicznego, a implikacje będą katastrofalne.»
W tym wyróżnieniu przyglądamy się temu, co przyczyniło się do oporności na antybiotyki, odkąd narkotyki odkryto prawie sto lat temu i co robi się na skalę globalną, aby uniknąć popadnięcia w to, co WHO opisuje jako «erę post-antybiotykową».
Nadużywanie i niewłaściwe stosowanie głównych czynników oporności na antybiotyki
Antybiotyki to leki spowalniające lub niszczące wzrost mikroorganizmów, takich jak bakterie, grzyby i pasożyty. Oporność na antybiotyk pojawia się, gdy te mikroorganizmy adaptują się do narkotyku, który próbuje go zaatakować i nadal się namnaża w jego obecności.
Od czasu odkrycia pierwszego antybiotyku – penicyliny – w 1928 r. Kolejne odkrycia antybiotyków poruszały się w szybkim tempie, szczególnie od lat czterdziestych do osiemdziesiątych. Do ważnych odkryć należą cefalosporyny – klasa antybiotyków strukturalnie spokrewnionych z penicyliną – w 1948 r., karbapenemy w 1976 r. i fluorochinolony – antybiotyki stosowane w leczeniu zakażeń dróg moczowych – w 1980 r.
Dr Steve Solomon, dyrektor Biura ds. Oporności na środki przeciwdrobnoustrojowe CDC, powiedział, że chociaż antybiotyki przekształciły współczesną medycynę i uratowały miliony ludzi na przestrzeni lat, ich nadużywanie jest głównym czynnikiem oporności na antybiotyki.
«W ciągu ostatnich 70 lat bakterie wykazały odporność na wszystkie opracowane antybiotyki, a im więcej antybiotyków jest stosowanych, tym szybciej bakterie rozwijają oporność» – powiedział.
«Stosowanie antybiotyków w dowolnym czasie w dowolnym otoczeniu powoduje presję biologiczną na bakterie, które sprzyjają rozwojowi oporności.
Gdy potrzebne są antybiotyki, aby zapobiegać lub leczyć choroby, należy je zawsze stosować. Jednak badania wykazały, że aż 50% czasu są przepisywane antybiotykom, gdy nie są potrzebne lub są niewłaściwie używane (na przykład pacjent otrzymuje niewłaściwą dawkę). To niewłaściwe stosowanie antybiotyków niepotrzebnie promuje oporność na antybiotyki.»
Dr Charles Penn, koordynator oporności na środki przeciwdrobnoustrojowe w WHO, powiedział, że niewłaściwe stosowanie antybiotyków jest również motorem oporności.
«Jednym z wielu powodów, dla których stosowanie antybiotyków jest tak duże, jest słabe zrozumienie różnic między bakteriami, wirusami i innymi patogenami, a także właściwego stosowania i wartości antybiotyków» – powiedział.
«Antybiotyki są bardzo często przepisywane bez żadnego użytecznego celu. Zbyt wiele antybiotyków jest przepisywanych na infekcje wirusowe, takie jak przeziębienie, grypa i biegunka. Niestety, te publiczne nieporozumienia są często utrwalane przez media i inne osoby, na przykład poprzez użycie terminów ogólnych, takich jak: 'zarazki’ i 'błędy’.»
Zauważył, że uzależnienie od antybiotyków dla nowoczesnych świadczeń medycznych przyczyniło się do lekooporności.
«Chirurgia (planowa i z powodu urazu), leczenie raka (chirurgia i terapia immunosupresyjna), intensywna terapia, chirurgia przeszczepowa, a nawet proste leczenie ran, wszystkie stałyby się znacznie bardziej ryzykowne, trudniejsze opcje, gdybyśmy nie mogli użyć antybiotyków, aby zapobiec infekcjom lub leczyć infekcje, jeśli wystąpiły» – powiedział.
«Podobnie, przyjmujemy za pewnik, że wiele infekcji można leczyć antybiotykami, takimi jak zapalenie migdałków, rzeżączka i bakteryjne zapalenie płuc, ale niektóre z nich stają się nieuleczalne».
Nadmierne i niewłaściwe stosowanie antybiotyków u zwierząt hodowanych w celu produkcji żywności również odgrywa kluczową rolę w lekooporności, ponieważ oporne bakterie mogą przenosić się na ludzi poprzez jedzenie, które jemy.
Czy ostrzeżenie Fleminga zostało zignorowane?
Jesteśmy teraz w punkcie, w którym oporność na antybiotyki stała się poważnym zagrożeniem dla globalnego zdrowia publicznego. W raporcie na początku tego roku prof. Dame Sally Davies, naczelny lekarz w Anglii, skomentowała:
«Gwałtowna liczba infekcji opornych na antybiotyki stanowi tak wielkie zagrożenie dla społeczeństwa, że za 20 lat możemy wrócić do dziewiętnastowiecznego środowiska, w którym codzienne infekcje zabijają nas w wyniku rutynowych operacji.»
Ale zagrożenie antybiotykoopornością nie jest nowe. Jak już wcześniej wspomniano, Fleming ostrzegał o problemie prawie 70 lat temu. Według dr. Salomona takie ostrzeżenia zostały przeoczone, szczególnie gdy rozwój antybiotyków osiągnął szczyt.
«Chociaż opublikowano wiele ostrzeżeń na temat oporności, lekarze przepisywali się nieco na temat zachowania skuteczności antybiotyków – nowe leki zawsze wydawały się dostępne» – powiedział nam. «Jednak odkrycie nowych antybiotyków zmniejszyło się w ciągu ostatnich 30 lat i teraz jest suche». Ponieważ bakterie ewoluowały, aby stawić opór obecnym lekom, lekarze obserwują obecnie pacjentów z infekcjami praktycznie nieuleczalnymi.
Zauważył jednak, że pracownicy służby zdrowia zaczęli być bardziej czujni w przepisywaniu antybiotyków.
«Większa świadomość pilności problemu spowodowała nowy bodziec do ostrożnego zarządzania istniejącymi antybiotykami.» Lekarze przepisują teraz ostrzeżenie, które Fleming wygłosił w mowie o przyjęciu Nagrody Nobla – rozsądnie użył antybiotyków lub stracił je na zawsze.»
Dr Penn nie zgadza się z tym, że ostrzeżenia o oporności na antybiotyki zostały zignorowane, informując nas, że przeprowadzono wiele badań i monitorowanie problemu. «Problem stał się teraz poważniejszy, ponieważ podaż nowych antybiotyków wysycha» – dodał – «i pomimo wysiłków niektórych, jasne jest, że stosowanie antybiotyków na całym świecie wciąż rośnie szybko».
Bariery hamujące rozwój nowych antybiotyków
Patrząc wstecz przez ostatnie 30 lat, nastąpił zdumiewający postęp w świecie medycyny. Ale mimo to nastąpił znaczny spadek badań i rozwoju nowych antybiotyków.
Raport na przykład z Amerykańskiego Towarzystwa ds. Chorób Zakaźnych (IDSA) z 2004 roku wykazał, że w latach 1998-2002 zatwierdzenie przez FDA nowych antybiotyków spadło o 56% w porównaniu z zatwierdzeniem w latach 1983-1987. Co więcej, z 89 nowych leków zatwierdzonych przez FDA w 2002 r. Żaden z nich nie był antybiotykiem.
W rezultacie od dziesięcioleci opieramy się na tych samych antybiotykach, co daje bakteriom większą szansę na ewolucję i rozwój odporności na nie. Ponadto przedstawiono nam szereg nowych zakażeń, które są już odporne na obecnie dostępne antybiotyki, takie jak oporny na metycylinę staphylococcus aureus (MRSA).
Problem polega na tym, że opracowywanie nowych antybiotyków stało się bardziej skomplikowanym, kosztownym i długotrwałym procesem. W biuletynie opublikowanym przez Sojusz na rzecz Rozważnego stosowania antybiotyków (APUA) dr Brad Spellburg, adiunkt medycyny na Uniwersytecie Kalifornijskim w Los Angeles (UCLA) i autor raportu IDSA twierdzi, że «wiszące owoce zostały zerwane», gdy chodzi o identyfikację nowych antybiotyków.
«Ekrany leków na nowe antybiotyki mają tendencję do ponownego odkrywania tych samych związków wiodących w kółko» – powiedział. «Od czasu sulfonamidów opracowano ponad 100 środków przeciwbakteryjnych do stosowania u ludzi w Stanach Zjednoczonych. Każde nowe pokolenie, które do nas przybyło, podniosło poprzeczkę dla tego, co jest konieczne do odkrycia i rozwoju następnego pokolenia».
Twierdzi, że czynniki ekonomiczne wpłynęły na rozwój nowych antybiotyków. «Najbardziej oczywiste jest to, że antybiotyki to terapie krótkoterminowe, a firmy wiedzą, że zarobi więcej pieniędzy sprzedając lek, który musisz brać codziennie przez resztę swojego życia» – powiedział, dodając:
«Istnieje również wiele rodzajów zakażeń, a zatwierdzenie dla jednego typu powoduje, że firma ma tylko jeden wycinek całego rynku. Jeśli leki przeciwnadciśnieniowe są zatwierdzone, nie są one zatwierdzone do leczenia nadciśnienia płuc lub nadciśnienia nerkowego. Są zatwierdzone do leczenia nadciśnienia tętniczego, a gdy leki przeciwgrzybicze są zatwierdzone, są zatwierdzone do leczenia 'inwazyjnej aspergilozy’ lub 'inwazyjnej kandydozy’.»
Opracowywanie nowych antybiotyków jako ciągły proces
Światowi przywódcy są zgodni, że opracowywanie nowych antybiotyków jest jednym ze sposobów walki z problemem oporu. Na początku tego roku premier Wielkiej Brytanii David Cameron wezwał do podjęcia globalnych działań w celu zwalczania oporności na antybiotyki. W ramach tego ogłosił:
«Poprosiłem ekonomistę Jima O’Neilla o współpracę z grupą ekspertów i informuję mnie i innych światowych liderów o tym, jak możemy przyspieszyć odkrycie i opracowanie nowej generacji antybiotyków.»
W ubiegłym roku amerykański Departament Zdrowia i Usług Społecznych (HHS) ogłosił, że zawarł sojusz z firmą farmaceutyczną GlaxoSmithKline w celu opracowania nowych leków zwalczających oporność na antybiotyki i bioterroryzm.
«Praca jako strategiczni partnerzy z podejściem do portfela oferuje nowy sposób na kontynuację prac nad opracowaniem solidnego zestawu nowych antybiotyków, które rozwiązują luki w gotowości naszego narodu, jak również zmieniające się zagrożenie opornością na antybiotyki» – powiedział dr Robin BHP «Advanced Biomedical Advanced Research and Development Authority».
Dr Solomon powiedział jednak, że opracowywanie nowych antybiotyków musi być ciągłym procesem, aby utrzymać opór w miejscu:
«Ponieważ oporność na antybiotyk zachodzi w ramach naturalnego procesu, w którym rozwijają się bakterie, może być spowolniona, ale nie całkowicie zatrzymana, dlatego nowe antybiotyki będą zawsze potrzebne, aby nadążyć za odpornymi bakteriami, podobnie jak nowe testy w celu śledzenia rozwoju oporności.»
Osiągnięto już pewien postęp w tworzeniu nowych antybiotyków. Niedawno donieśliśmy o badaniu przeprowadzonym przez naukowców z Japonii, którzy twierdzą, że nowy antybiotyk – S-649266 – może potencjalnie leczyć patogeny Gram-ujemne, które są oporne na obecnie dostępne antybiotyki.
Na początku tego roku, badanie przeprowadzone przez University of East Anglia w Wielkiej Brytanii ujawniło technikę, która może powstrzymać rozwój bakterii przed lekoopornością. Współautor tego badania prof. Changjiang Dong powiedział nam: «Badania te stanowią platformę dla pilnie potrzebnych leków nowej generacji.»
Co jeszcze można zrobić, aby zwalczyć oporność na antybiotyki?
Ale sam rozwój nowych antybiotyków nie rozwiąże problemu odporności. Konieczna jest drastyczna zmiana w sposobie przepisywania antybiotyków przez lekarzy i wykorzystywania ich przez pacjentów, ponieważ jest to kluczowy czynnik przyczyniający się do oporu.
WHO zaleca, aby pacjenci stosowali antybiotyki tylko wtedy, gdy są przepisane przez lekarza. Ponadto pacjenci powinni przyjmować pełną receptę, nawet jeśli czują się lepiej, i nigdy nie powinni dzielić się antybiotykami z innymi lub stosować resztek antybiotyków.
Jeśli chodzi o pracowników służby zdrowia, WHO twierdzi, że powinni przepisywać antybiotyki tylko wtedy, kiedy naprawdę ich potrzebują, i powinni upewnić się, że przepisują odpowiedni antybiotyk w celu leczenia choroby.
Kluczową strategią walki z opornością na antybiotyki jest zapobieganie infekcjom. «Unikanie infekcji redukuje ilość antybiotyków, które muszą być użyte i zmniejsza prawdopodobieństwo rozwoju odporności» – powiedział nam Solomon. «Infekcjom lekoopornym można zapobiegać poprzez szczepienia, działania zapobiegające zakażeniom w placówkach opieki zdrowotnej, bezpieczne przygotowywanie i obchodzenie się z żywnością oraz ogólne mycie rąk.»
CDC rozpoczęło serię kampanii mających na celu edukację pracowników służby zdrowia i opinii publicznej na temat najlepszych sposobów zapobiegania infekcjom i stosowania antybiotyków.
Ponadto organizacja uruchomiła inicjatywę o nazwie Wykryj i chroń przed opornością na antybiotyki, która określa cztery główne działania, które należy rozwiązać:
- Wykryj i śledź wzorce oporności na antybiotyki
- Odpowiadać na epidemie z udziałem bakterii opornych na antybiotyki
- Zapobiegaj występowaniu infekcji i rozprzestrzenianiu się bakterii lekoopornych
- Odkryj nowe antybiotyki i nowe testy diagnostyczne dla bakterii odpornych na leki.
Dr Penn powiedział, że w tym roku WHO ma na celu opracowanie globalnego planu działania dotyczącego oporności na antybiotyki.
«W oparciu o wiele zaleceń, inicjatyw i propozycji przez wiele lat, w tym z WHO, Organizacji ds. Wyżywienia i Rolnictwa oraz Światowej Organizacji Zdrowia Zwierząt, celem tego globalnego planu działania jest połączenie tych elementów w spójny, wielosektorowy zestaw działań, mogą być realizowane w oparciu o ustalony zestaw wymiernych celów i zadań.
Zobowiązanie do zgłaszania postępów w realizacji takich celów i celów, przez wszystkie kraje, WHO oraz wszystkie inne organizacje i zainteresowane strony, jest kluczowe dla zapewnienia zrównoważonego i skutecznego działania.»
«Przeprowadziliśmy szeroko zakrojone konsultacje w sprawie tego planu,» kontynuował, «włączając internetowe wezwanie do wniesienia wkładu, który wywołał ponad 130 odpowiedzi od rządów krajowych i ich agencji, przemysłu, grup konsumenckich i innych organizacji, w tym w zakresie zdrowia zwierząt i rolnictwa. Projekt globalnego planu działania zostanie przedstawiony Zarządowi WHO do końca tego roku i będzie otwarty do dalszych konsultacji na początku przyszłego roku, przed udaniem się na Światowe Zgromadzenie Zdrowia w maju 2015 r.»
Oporność na antybiotyki stanowi bardzo realne zagrożenie dla zdrowia publicznego i musi być traktowana poważnie. Wydaje się, że globalne wysiłki w celu zwalczania tego zagrożenia są w toku, ale wielu ekspertów w dziedzinie zdrowia twierdzi, że takie wysiłki muszą szybko przynieść rezultaty.
Jak mówi dr Spellburg:
«Jeśli odporność na leczenie będzie się dalej rozprzestrzeniać, nasz połączony, zaawansowany technologicznie świat może powrócić do mrocznej epoki medycyny, zanim dzisiejsze cudowne leki kiedykolwiek istniały».
Nowe badania i aktualne dane na temat oporności na antybiotyki
W 2024 roku zaktualizowane badania dostarczają jeszcze bardziej niepokojących danych dotyczących oporności na antybiotyki. Z najnowszego raportu WHO wynika, że oporność na antybiotyki wzrosła wśród bakterii wywołujących najczęstsze infekcje szpitalne, co wiąże się z coraz częstszym stosowaniem antybiotyków w terapii empirycznej, zwłaszcza w krajach o niskim dostępie do opieki zdrowotnej.
W badaniach przeprowadzonych na początku tego roku stwierdzono, że do 60% pacjentów w niektórych szpitalach w Afryce i Azji Południowej jest narażonych na infekcje wywołane bakterią oporną na wiele leków. Tymczasem w Europie obserwuje się rosnącą oporność na cefalosporyny, co może prowadzić do poważnych konsekwencji dla leczenia zakażeń.
Najnowsze badania sugerują również, że zmiana stylu życia i dieta mają kluczowe znaczenie w walce z opornością na antybiotyki. Coraz więcej naukowców wskazuje na potrzebę bardziej odpowiedzialnego stosowania antybiotyków w hodowli zwierząt oraz promowanie zdrowego stylu życia, aby zmniejszyć ryzyko zakażeń, a tym samym zapotrzebowanie na antybiotyki.
W kontekscie działań globalnych, wiele krajów wdraża programy mające na celu zmniejszenie zużycia antybiotyków oraz edukację społeczeństwa na temat ich właściwego stosowania. Takie inicjatywy są kluczowe, aby zminimalizować dalszy rozwój oporności i utrzymać efektywność obecnych terapii.
