Przez ostatnie 70 lat leki znane jako środki przeciwdrobnoustrojowe były stosowane w leczeniu chorób zakaźnych wywoływanych przez drobnoustroje, takie jak bakterie, wirusy i pasożyty.
Jednakże środki przeciwdrobnoustrojowe są obecnie stosowane tak szeroko, że niektóre z drobnoustrojów celowanych przez leki zaadaptowały się i stały się odporne na te leki.
Według Centrum Kontroli i Zapobiegania Chorobom (CDC) co roku w Stanach Zjednoczonych zakaża się co najmniej 2 milionami bakterii opornych na środki przeciwdrobnoustrojowe. W wyniku tego zginęło około 23 000 osób.
Ponadto 1 na 25 pacjentów w szpitalu ma zakażenie związane ze zdrowiem (HAI) w danym dniu.
Szybkie fakty dotyczące oporności na środki przeciwdrobnoustrojowe
Oto kilka kluczowych punktów dotyczących oporności na środki przeciwdrobnoustrojowe.
- Oporność na środki przeciwdrobnoustrojowe może rozwijać się w bakteriach, grzybach, pasożytach i wirusach.
- Oporność może spowodować, że leczenie infekcji będzie kosztownym, trudnym i długotrwałym procesem.
- Do znaczących postaci zakażeń opornych na środki przeciwdrobnoustrojowe należą MRSA, gruźlica, HIV i malaria.
- Leki przeciwdrobnoustrojowe muszą być stosowane dokładnie tak, jak są przepisane, do końca kursu lub mogą przyczyniać się do oporności na środki przeciwdrobnoustrojowe.
- Nie każda infekcja musi być leczona lekami przeciwdrobnoustrojowymi.
- Jeśli antybiotyki przestaną działać z powodu nadużywania, choroby, które zostały wykorzenione, mogą powrócić.
Co to jest oporność na środki przeciwdrobnoustrojowe?
Oporność na środki przeciwdrobnoustrojowe (AMR) lub oporność na leki rozwijają się, gdy drobnoustroje – bakterie, grzyby, pasożyty lub wirusy – nie reagują już na lek, który skutecznie je leczył.
Konsekwencje AMR obejmują:
- infekcje, które są trudniejsze do kontrolowania i pozostają dłużej w ciele
- dłuższe pobyty w szpitalu, zwiększając ekonomiczne i społeczne koszty infekcji
- wyższe ryzyko rozprzestrzeniania się chorób
- większa szansa na śmiertelność z powodu infekcji
Głównym problemem jest to, że AMR może prowadzić do epoki poantybiotykowej, w czasie, w którym antybiotyki przestałyby działać.
W tym scenariuszu powszechne infekcje i drobne urazy, które stały się łatwe w leczeniu w XX wieku, mogą ponownie stać się śmiertelne.
Oporność antybiotykowa a oporność na środki przeciwdrobnoustrojowe
Ważne jest rozróżnienie oporności na antybiotyki i antybiotyki.
- Oporność na antybiotyki to zdolność bakterii do opierania się antybiotykom.
- Oporność na środki przeciwdrobnoustrojowe to odporność drobnoustrojów na leki stosowane do ich zabijania.
AMR może rozwijać się nie tylko w bakteriach, ale także w grzybach, pasożytach i wirusach. Może to wpłynąć na ludzi cierpiących na Candida, malarię, HIV i wiele innych chorób.
Przyczyny
Mikroby mogą stać się oporne na leki zarówno ze względów biologicznych, jak i społecznych.
Przyczyny biologiczne
Jak tylko zostanie wprowadzony nowy antybiotyk, naukowcy wiedzą, że istnieje duża szansa, że prędzej czy później przestanie być skuteczny. Jednym z powodów tego są zmiany zachodzące wewnątrz samych patogenów.
Mutacja: Kiedy drobnoustroje się rozmnażają, mogą pojawić się mutacje genetyczne. Czasami może to prowadzić do powstania drobnoustroju z genami, które pomagają mu przetrwać ekspozycję na środki przeciwdrobnoustrojowe.
Nacisk selekcyjny: Mikroby, które niosą geny oporności, przetrwają i same się replikują. Nowo wygenerowane oporne drobnoustroje ostatecznie staną się dominującym typem.
Przenoszenie genów: Mikroby mogą zbierać geny innych drobnoustrojów. Geny o lekoopornych właściwościach mogą z łatwością przenosić się między drobnoustrojami.
Zmiana fenotypowa: Patogeny mogą zmieniać składniki ich makijażu, aby stały się odporne na preferowane środki przeciwdrobnoustrojowe.
Przyczyny społeczne
Stosowanie antybiotyków przez ludzi jest ważnym czynnikiem wpływającym na AMR.
Nieodpowiednia diagnostyka: czasami lekarz przepisuje środki przeciwdrobnoustrojowe «na wszelki wypadek» lub środki przeciwdrobnoustrojowe o szerokim spektrum działania są przepisywane, gdy konkretny lek byłby bardziej odpowiedni. Zwiększają one ryzyko AMR.
Niewłaściwe użycie: jeśli dana osoba nie ukończy kuracji przeciwbakteryjnych, niektóre drobnoustroje mogą przetrwać i rozwinąć oporność na lek. Oporność może również rozwinąć się, jeśli leki są stosowane w warunkach, których nie mogą leczyć, na przykład zażywanie antybiotyku w celu zakażenia wirusowego.
Zastosowanie w rolnictwie: Stosowanie antybiotyków u zwierząt hodowlanych może promować oporność na leki. Bakterie odporne na leki można znaleźć w mięsie oraz w uprawach spożywczych narażonych na działanie nawozów lub wody zanieczyszczonej odchodami zwierzęcymi. Może to zapewnić drogę transmisji między zwierzęciem a człowiekiem.
Zastosowanie w szpitalu: Pacjenci, którzy są poważnie chorzy, często otrzymują wysokie dawki środków przeciwdrobnoustrojowych. Ten czynnik, w połączeniu z przebywaniem w środowisku, w którym występują różne choroby, zachęca do rozprzestrzeniania się drobnoustrojów AMR.
FDA wskazuje, że antybiotyki są często podawane w leczeniu bólu gardła, a tylko 15 procent bólów gardła wywołuje bakteria streptokokowa.
Dodają, że «dziesiątki milionów» recept jest podawanych co roku na antybiotyki, które nie przynoszą żadnych korzyści. Zwiększa to ryzyko wystąpienia u pacjenta w przyszłości opornej infekcji.
Przykłady odporności
Oporność na środki przeciwdrobnoustrojowe można znaleźć w bakteriach, wirusach, grzybach i pasożytach.
Oto kilka przykładów:
Gruźlica (TB): Choroba płuc przenoszona drogą powietrzną, spowodowana infekcją bakteryjną, była głównym zabójcą przed pojawieniem się antybiotyków. Odporne na leki formy TB pojawiły się jednak na całym świecie i są odporne na standardowe leczenie antybiotykami.
TB, która nie jest lekooporna, wymaga leczenia wielolekowego codziennie przez 6 do 12 miesięcy.
Lekoporna TB jest bardziej złożona w leczeniu, wymagająca przyjmowania leków przez dłuższy czas i wymaga ścisłego nadzoru. Złe zarządzanie może prowadzić do ofiar śmiertelnych.
Metycylinooporność (MRSA): ta potencjalnie śmiertelna infekcja bakteryjna jest najczęściej nabywana w szpitalach. W przeszłości była to dobrze kontrolowana infekcja, ale stała się poważnym problemem dla zdrowia publicznego, ze względu na oporność na antybiotyki.
Rzeżączka: Rzeżączka jest przenoszoną drogą płciową infekcją bakteryjną, powszechną w Stanach Zjednoczonych i innych krajach. Ostatnio doniesiono o lekoopornych postaciach tej choroby bakteryjnej. Teraz pozostaje tylko jeden rodzaj leku, który jest skuteczny przeciwko opornej na leki postaci tej choroby. Lekooporna rzeżączka została opisana przez CDC jako «nagłe zagrożenie zdrowia publicznego».
Klebsjella pneumoniae: Ta bakteria jest częstą przyczyną chorób przenoszonych przez żywność i dróg moczowych. Oporność na antybiotyki szybko rośnie.
Ludzki wirus upośledzenia odporności (HIV): Skuteczne leczenie antywirusowe jest obecnie dostępne dla wirusa HIV, który zapobiega jego rozwinięciu się w bardziej poważny stan i może spowodować, że poziomy wirusa będą niewykrywalne, a zatem nie będą możliwe do przeniesienia. Jeśli na przykład koszty medyczne zniechęcą ludzi do pełnego przestrzegania schematów leczenia, mogą pojawić się nowe, lekooporne szczepy wirusa.
Infekcje grzybicze: Candida, Aspergillus i inne grzyby mogą prowadzić do szeregu poważnych infekcji. Candida albicans jest odpowiedzialna za powszechną infekcję pochwy zwaną drozdem. Aspergilloza może spowodować lub pogorszyć stan płuc. Niektóre z tych infekcji mogą mieć fatalne konsekwencje. Istnieje obawa, że grzyby są coraz bardziej odporne na leczenie przeciwdrobnoustrojowe.
Malaria: Ta pasożytnicza choroba rozprzestrzenia się przez komary i zabija około 1 miliona ludzi rocznie na całym świecie. W wielu częściach świata ewolucja lekoopornych pasożytów doprowadziła do tego, że niektóre leki przeciwmalaryczne stają się nieskuteczne.
Leczenie i alternatywy
Ponieważ infekcje przestają odpowiadać na obecne leki, istnieje pilna potrzeba znalezienia alternatyw.
W niektórych przypadkach oznacza to stosowanie kombinacji różnych leków, znanych jako leczenie wieloma lekami, tak jak w leczeniu gruźlicy.
Naukowcy poszukują również nowych form leczenia, w tym nowych rodzajów antybiotyków i innych alternatyw.
Jakie są alternatywy?
Zaproponowano szereg nowych sposobów zwalczania bakterii, na przykład dla (bakteriofagów).
Obejmują one:
- przy użyciu wirusa, który pochłania bakterie, znane jako «bakteriofagi» w postaci leku
- przy użyciu przeciwciał monoklonalnych, które mogą zwalczać działanie wytwarzanych toksyn
- opracowywanie szczepionek zapobiegających wystąpieniu infekcji
- przeszczep mikroflory kałowej
- użycie probiotyków w celu przywrócenia flory jelitowej
Potrzeba więcej badań w tych zabiegach.
Tymczasem pracownicy służby zdrowia są zachęcani do stosowania antybiotyków tylko wtedy, gdy są one użyteczne i konieczne, a pacjenci są proszeni o stosowanie leków przeciwbakteryjnych dokładnie tak, jak zalecił to dostawca usług medycznych i dopiero po postawieniu pełnej diagnozy.
Zapobieganie
Zapobieganie rozwojowi oporności na leki przez drobnoustroje stało się tak samo ważne jak ich leczenie.
Główną przyczyną wzrostu AMR jest powtarzające się i niewłaściwe stosowanie środków przeciwdrobnoustrojowych.
Kroki, które ludzie mogą podjąć, aby pomóc zmniejszyć ryzyko AMR to:
- Używaj tylko leków przeciwbakteryjnych, gdy jest to zalecane przez specjalistę.
- Zawsze kończąc kurs, nawet jeśli objawy zniknęły. Jeśli nie, lek może zabić tylko najbardziej wrażliwe drobnoustroje, pozostawiając innym przetrwanie i rozwój oporności.
- Nigdy nie dziel się środkami przeciwdrobnoustrojowymi ani nie stosuj narkotyków pozostałych na receptach. Mogą nie być odpowiednie dla różnych postaci infekcji.
- Nie wywieranie nacisku na lekarzy, aby przepisywali środki przeciwdrobnoustrojowe, gdy nie są konieczne.
- Zapobieganie rozprzestrzenianiu się drobnoustrojów z dobrą higieną, w tym dokładne mycie rąk i dbanie o czystość miejsc przygotowywania żywności.
- Pierwsze zalecane szczepienia, ponieważ zmniejszy to ryzyko konieczności przyjmowania leków w przyszłości.
W 1945 r. Alexander Fleming ostrzegł przed antybiotykami, że «ignorancki człowiek może łatwo się przedawkować i narażać swoje mikroby na nieśmiercionośne ilości tego narkotyku, aby były odporne».
W 2014 r. WHO powtórzyło te obawy w następujących słowach: «Bez pilnego działania zmierzamy w kierunku epoki po antybiotykach, w której zwykłe infekcje i drobne obrażenia mogą znowu zabić».
Osoby fizyczne, pracownicy służby zdrowia, decydenci polityczni i przemysłowcy mają do odegrania rolę w zapobieganiu stającemu się globalnym kryzysem oporności na antybiotyki.
Nowe Badania i Wyzwania w 2024 roku
W 2024 roku badania nad opornością na antybiotyki przyspieszają, a naukowcy zwracają uwagę na innowacyjne podejścia do zwalczania tego problemu. Badania kliniczne wykazały, że nowe terapie, takie jak podawanie bakteriofagów, mają potencjał w leczeniu infekcji opornych na standardowe antybiotyki.
Warto również zauważyć, że rozwój nowych antybiotyków jest zbyt wolny w porównaniu do rozwoju oporności, co sprawia, że wdrażanie strategii prewencyjnych staje się kluczowe. Programy edukacyjne skierowane do lekarzy i pacjentów są niezbędne, aby zrozumieć, jak odpowiedzialnie stosować antybiotyki.
Z danych opublikowanych przez WHO wynika, że 25% wszystkich recept na antybiotyki jest nieodpowiednich, co podkreśla potrzebę poprawy diagnostyki i przemyślanej terapii. Kolejnym ważnym aspektem jest monitorowanie zakażeń w szpitalach, co pozwala na wczesne wykrywanie i kontrolowanie ognisk opornych szczepów.
W 2024 roku kluczowe będzie również zwiększenie współpracy międzynarodowej w walce z AMR, ponieważ problem ten nie zna granic. Wspólne badania oraz wymiana wiedzy między krajami mogą przyczynić się do lepszego zrozumienia mechanizmów oporności i skuteczniejszych rozwiązań.
