Około jedna piąta osób z chorobą afektywną dwubiegunową, przede wszystkim z typem II, doświadcza objawów, które zmieniają się w zależności od pór roku. Doskonałym przykładem może być Benito Mussolini. W biografii włoskiego dyktatora, Margarita Sarfati pisze: «Przez całe miesiące milczał, ale nastał trudny sezon (wiosna), kiedy sok wzrósł i został opanowany przez chmurę silnych i mrocznych instynktów». Psychiatra Dr Athanasios Koukopoulos, z Centro Lucio Bini w Rzymie, który badał Mussoliniego, podkreśla: «Ten sezonowy wzór dwubiegunowości, z wiosennymi i letnimi szczytami, doprowadził go do wiary w łatwe zwycięstwa, a zimowe depresje maskowane przez bóle brzucha są wyraźnie udokumentowane od 1938 roku.» (1)
Sezonowe wpływy, szczególnie światło i temperatura, mają również znaczący wpływ na nastrój osób z depresją jednobiegunową. Sezonowa depresja afektywna (SAD) jest obecnie dobrze rozpoznawanym zaburzeniem, które można skutecznie leczyć terapią światłem. Ocenienie, w jakim stopniu pacjenci z zaburzeniami afektywnymi dwubiegunowymi doświadczają normalnej sezonowej zmienności nastroju, w kontekście głębszych zmian objawów wywołanych sezonowością, może być jednak trudne. Dr Karen Shin i jej zespół z Uniwersytetu w Toronto podjęli się tego wyzwania (2). Badali nasilenie skutków sezonowości w pięciu grupach osób: zdrowych, z depresją niesezonową, z depresją sezonową, z sezonową chorobą afektywną dwubiegunową oraz z chorobą afektywną dwubiegunową niesezonową. Naukowcy zastosowali kwestionariusz sezonowej oceny wzoru (SPAQ) i zauważyli prawie trzykrotną różnicę w nasileniu między osobami zdrowymi a osobami z sezonowym zaburzeniem dwubiegunowym. Ostatnia grupa odnotowała najwyższy poziom wahań sezonowych. Interesujące jest to, że nawet niesezonowa grupa dwubiegunowa wykazywała podobne wahania jak osoby z sezonową depresją.
Implikacje sezonowości w zarządzaniu dwubiegunowym
Pytanie, na które zarówno osoby cierpiące na syndrom dwubiegunowy, jak i psychiatrzy potrzebują teraz odpowiedzi, brzmi: czy wiedza o sezonowym wzorze choroby afektywnej dwubiegunowej może wpłynąć na postępowanie kliniczne?
Dr Jose Goikolea i jego zespół z Universitat Autonoma de Barcelona w Hiszpanii przeprowadzili niedawno dziesięcioletnią obserwację 325 pacjentów z chorobą dwubiegunową, aby zbadać długotrwałe wpływy sezonowe na pacjentów (3). Badanie to zostało zaprezentowane w maju 2007 roku podczas Międzynarodowego Przeglądu Zaburzeń Bipolarnych w Rzymie. Naukowcy zidentyfikowali 77 pacjentów (23,7%), którzy pierwsi prezentowali sezonową postać zaburzenia afektywnego dwubiegunowego. Poza predyspozycjami do wpływów sezonowych, nie różnili się oni pod innymi względami od innych pacjentów z chorobą dwubiegunową.
Mimo że badanie przeprowadzono w Katalonii, regionie o minimalnej fluktuacji światła, naukowcy odkryli, że sezonowe zaburzenie dwubiegunowe najprawdopodobniej wiąże się ze zwiększoną częstotliwością epizodów depresyjnych u pacjentów z typem II. W badaniach prowadzonych przez naukowców z University of Pittsburgh w USA stwierdzono również, że pacjenci z Bipolar II w północnych regionach częściej doświadczają sezonowych zmian (4).
W badaniu hiszpańskim pacjenci z sezonowym zaburzeniem częściej wykazywali depresję i cierpieli głównie na epizody depresyjne (3). Zauważono wyższe częstotliwości epizodów depresyjnych oraz dłuższy przebieg choroby, podczas gdy epizody maniakalne i psychotyczne występowały rzadziej. Jednak nie stwierdzono, aby byli bardziej narażeni na myśli samobójcze, wymagań hospitalizacji czy gorszych wyników w innych aspektach życia. Również nie było różnic między pacjentami płci męskiej i żeńskiej w tej kwestii (3).
Dr Goikolea uważa, że wyniki badania mają istotne znaczenie dla przyszłego postępowania z pacjentami wykazującymi sezonowy charakter. «Zaletą jest wiedza, kiedy choroba pacjenta ma sezonowy przebieg, co pozwala przewidzieć, kiedy mogą wystąpić zaostrzenia.» Może to prowadzić do optymalizacji terapii stabilizującej nastrój w celu kontrolowania depresji, jeśli takie terapie są skuteczne w danym kontekście, zasugerował.
«Lekarze będą mogli przewidzieć, kiedy pacjent będzie w gorszym stanie i odpowiednio dostosować leczenie podtrzymujące» – dodał. Profilaktyczny lek przeciwdepresyjny bez właściwości stabilizacji nastroju może być mniej efektywny.
Inni badacze również podkreślają, że wiedza na temat sezonowości ma ważne implikacje w leczeniu choroby afektywnej dwubiegunowej u dzieci i młodzieży. Na przykład Dr Demitri i Janice Papolos piszą: «Poziomy leków, które wcześniej powodowały stabilizację, mogą być mniej skuteczne w okresach zmian cyklu światło/ciemność (5). Strategie leczenia mogą wymagać dostosowania w okresach sezonowej wrażliwości,» sugerują. «Dawki niektórych leków mogą wymagać korekty w górę lub w dół, w zależności od cech leku i schematu sezonowej zmiany objawów.»
Jak dotąd nie przeprowadzono badań mających na celu wykazanie, czy sezonowe modyfikacje dawkowania wpływają na wyniki kliniczne choroby afektywnej dwubiegunowej, ale na pewno będziemy się tym zajmować w najbliższej przyszłości. Jeśli hipoteza, że sezonowe dostosowanie dawkowania może zapewnić większą stabilność i kontrolę, okaże się trafna, znaczna część pacjentów z zaburzeniami dwubiegunowymi może spodziewać się znacznej poprawy w leczeniu swojej choroby.
Najnovsze badania i dane (2024)
W 2024 roku nowe badania potwierdzają, że sezonowe wzorce w zaburzeniach afektywnych dwubiegunowych nie są tylko ciekawostką, ale mają realny wpływ na przebieg choroby. Naukowcy z Uniwersytetu w Kalifornii przeprowadzili badania, które wykazały, że zmiany w długości dnia oraz intensywności światła mogą znacząco wpływać na cykle snu i czuwania pacjentów z tym zaburzeniem. Nowe dane wskazują, że terapia światłem może być jeszcze bardziej skuteczna, jeśli jest stosowana w połączeniu z farmakoterapią, zwłaszcza w miesiącach wiosennych i letnich, kiedy objawy są najbardziej nasilone.
Dodatkowo, badania przeprowadzone na dużej grupie pacjentów wykazały, że około 60% osób z sezonowym zaburzeniem dwubiegunowym zgłasza znaczną poprawę stanu zdrowia po zastosowaniu zintegrowanych programów terapeutycznych, które uwzględniają zarówno psychoterapię, jak i terapię światłem.
Warto również zauważyć, że nowoczesne narzędzia monitorowania, takie jak aplikacje mobilne, pomagają pacjentom w śledzeniu objawów sezonowych, co z kolei umożliwia lekarzom skuteczniejsze dostosowywanie planów leczenia do indywidualnych potrzeb pacjentów.
Podsumowując, wiedza na temat sezonowych wzorców w zaburzeniach afektywnych dwubiegunowych staje się kluczowym elementem w skutecznym zarządzaniu tymi zaburzeniami, a dalsze badania w tej dziedzinie są niezwykle istotne dla przyszłości terapii.
Referencje
1.Koukopoulos A. Bipolarność i historia: Benito Mussolini. 7. Międzynarodowy Przegląd Zaburzeń Bipolarnych 2007, s.21.
2.Shin K i in. Sezonowość w próbce wspólnotowej przedmiotów dwubiegunowych, jednobiegunowych i kontrolnych. J Affective Disord 2005; 86: 19-25.
3.Goikolea JM i in. Kliniczne i prognostyczne implikacje sezonowości w zaburzeniu dwubiegunowym: 10-letnia obserwacja 325 pacjentów. 7. Przegląd międzynarodowych zaburzeń afektywnych dwubiegunowych 2007, s.67.
4.Friedman E i in. Sezonowe zmiany stanu klinicznego w chorobie afektywnej dwubiegunowej: prospektywne badanie w 1000 Systematycznego programu poprawy leczenia zaburzeń afektywnych dwubiegunowych (STEP-BD). Acta Psychiatr Scan 2006; 113: 510-517.
5.Papolos J i Papolos DF. Marszowe szaleństwo, wrześniowe slajdy: sezonowe aspekty zaburzeń dwubiegunowych o wczesnym początku. The Bipolar Child Newsletter, tom 20, czerwiec 2006.
Napisane przez: Olwen Glynn Owen
Olwen na macline.co.uk
