Migotanie komór to poważne zaburzenie serca, które prowadzi do nieprawidłowych rytmów serca. Może być śmiertelne, a dla wielu osób z tą chorobą nieregularne rytmy serca są pierwszym i jedynym objawem choroby wieńcowej.
Migotanie komór (VFib) często mylone jest z migotaniem przedsionków (AFib). Oba te stany dotyczą nieregularnych rytmów serca, ale wpływają na różne jego części.
AFib może także wskazywać na poważną chorobę serca, jednak zazwyczaj jest objawem przewlekłego problemu, a nie stanowi bezpośredniego zagrożenia życia.
Leczenie
W przypadku leczenia w nagłych wypadkach kluczowe jest jak najszybsze przywrócenie przepływu krwi do narządów, w tym mózgu. Pacjent może również otrzymać leczenie mające na celu zminimalizowanie ryzyka nawrotu.
Interwencje awaryjne mogą obejmować resuscytację krążeniowo-oddechową (CPR) oraz użycie defibrylatora.
Resuscytacja krążeniowo-oddechowa (CPR)
Resuscytacja krążeniowo-oddechowa (CPR) ma na celu przywrócenie krążenia krwi w organizmie. Wszyscy, którzy przeszli podstawowe szkolenie w zakresie podtrzymywania życia, mogą to wykonać.
W przeszłości CPR polegało na cyklach 30 uciśnięć klatki piersiowej, a następnie dwóch oddechach ratunkowych. Jednak wytyczne American Heart Association (AHA) z 2008 roku sugerują, że oddychanie do ust może być zbędne.
Zamiast tego, responderzy powinni wykonywać około dwóch uciśnięć na sekundę, co odpowiada 100-120 uciśnięciom na minutę. Klatkę piersiową należy pozwolić się cofnąć pomiędzy uciśnięciami. Uciśnienia powinny być kontynuowane, aż przybędzie pomoc lub ktoś przyniesie przenośny defibrylator.
Wczesna resuscytacja i zastosowanie defibrylatora znacząco zwiększają szansę na przeżycie.
Korzystanie z defibrylatora
Defibrylator może być stosowany w połączeniu z CPR. To urządzenie wysyła wstrząsy elektryczne do klatki piersiowej pacjenta, mając na celu przywrócenie normalnego rytmu serca. Wstrząs może początkowo zatrzymać bicie serca, ale ma również potencjał do zlikwidowania chaotycznych rytmów i przywrócenia prawidłowego funkcjonowania.
Defibrylator do użytku publicznego może być obsługiwany przez osoby bez specjalistycznego szkolenia. Urządzenia te często mają instrukcje głosowe, które prowadzą użytkownika przez proces ich użycia. Defibrylator jest zaprogramowany, aby wykrywać migotanie komór i wyzwalać w odpowiednim momencie.
W wielu krajach przenośne defibrylatory są dostępne w miejscach publicznych, takich jak lotniska, główne dworce kolejowe i autobusowe, centra handlowe oraz domy kultury.
Przyczyny
Podczas, gdy serce bije, impulsy elektryczne, które wyzwalają skurcz, muszą podążać określoną drogą. Jeśli coś zakłóci tę drogę, może wystąpić arytmia lub nieregularne bicie serca.
Gdy mięśnie czterech komór serca kurczą się, następuje bicie serca. Komory zamykają się, wypychając krew do organizmu.
Podczas bicia serca przedsionki (mniejsze górne komory) kurczą się i wypełniają rozluźnione komory krwią.
Skurcz zaczyna się, gdy węzeł zatokowy w prawym przedsionku emituje impuls elektryczny, prowadząc do skurczu przedsionków.
Impuls elektryczny przechodzi do węzła przedsionkowo-komorowego, który znajduje się na drodze między przedsionkami a komorami. Następnie impuls przesuwa się przez komory, powodując ich skurcz i wypompowywanie krwi z serca.
Objawy
Najczęstsze objawy migotania komór to nagłe omdlenia lub utrata przytomności, ponieważ mięśnie i mózg przestają otrzymywać krew z serca.
Około godziny przed wystąpieniem migotania komór niektórzy pacjenci doświadczają:
- zawrotów głowy
- nudności
- bólów w klatce piersiowej
- tachykardii lub przyspieszonego bicia serca
W porównaniu z migotaniem przedsionków
Lewe i prawe przedsionki tworzą górne komory serca, a lewa i prawa komora stanowią dolne komory. Wspólnie pompują krew do organizmu.
Gdy przedsionki kurczą się z nadmierną szybkością i w sposób nieregularny, pacjent cierpi na migotanie przedsionków (AFib). Natomiast migotanie komór (VFib) występuje, gdy dolne komory biją nieregularnie. Oba te stany prowadzą do nieregularności rytmu serca.
Migotanie komór jest wynikiem wadliwych impulsów elektrycznych, które powodują, że komory drżą bezużytecznie, nie pompując efektywnie krwi do organizmu. W rezultacie serce nie bije skutecznie, a krew przestaje krążyć, co prowadzi do niedotlenienia ważnych narządów, w tym mózgu.
Pacjent z migotaniem komór szybko traci przytomność i wymaga natychmiastowej interwencji medycznej, w tym resuscytacji krążeniowo-oddechowej (CPR).
Jeżeli RKO jest wykonywane do momentu, gdy serce może być zszokowane do normalnego rytmu za pomocą defibrylatora, szanse na przeżycie pacjenta znacznie wzrastają.
VFib i AFib: Co jest bardziej poważne?
Migotanie komór jest znacznie poważniejsze niż migotanie przedsionków. Często prowadzi do utraty przytomności i zgonu, ponieważ komorowe zaburzenia rytmu skutkują przerwaniem pompowania krwi lub osłabieniem zdolności serca do zaopatrywania organizmu w tlen.
VFib może prowadzić do nagłej śmierci sercowej (SCD), która rocznie dotyka około 300 000 osób w Stanach Zjednoczonych. SCD może zabić osobę w ciągu kilku minut, a może wystąpić nawet u osób wydających się zdrowymi.
Czynniki ryzyka
Do czynników ryzyka migotania komór należą:
- przebyty epizod migotania komór
- przebyty atak serca
- kardiomiopatia, choroba mięśnia sercowego
- używanie kokainy lub metamfetaminy
- wrodzone wady serca
- porażenie prądem lub inne urazy uszkadzające mięsień sercowy
Zawał serca jest najczęstszą przyczyną migotania komór.
Jak częstoskurcz komorowy jest połączony z VFib?
Migotanie komór zwykle zaczyna się od częstoskurczu komorowego.
Częstoskurcz komorowy to nienormalnie szybki rytm serca, który powstaje w komorach. Występuje, gdy nieprawidłowe impulsy elektryczne krążą wokół blizn po wcześniejszym ataku serca. Może wystąpić u pacjentów z określonymi wadami serca.
Częstoskurcz komorowy może ustąpić po około 30 sekundach, nie powodując żadnych objawów. Nazywa się to niestałym częstoskurczem komorowym.
Jeżeli trwa dłużej niż 30 sekund, może powodować kołatanie serca, zawroty głowy lub utratę przytomności. Nieleczony częstoskurcz komorowy może prowadzić do migotania komór.
Diagnoza
Rozpoznanie migotania komór zazwyczaj następuje w sytuacjach nagłych, gdy pacjent traci przytomność.
Narzędzia diagnostyczne, które mogą potwierdzić migotanie komór, to:
- monitor serca: urządzenie odczytujące impulsy elektryczne, które powodują bicie serca, wykrywające brak bicia serca lub jego nieregularność.
- sprawdzanie impulsu: impuls może być trudny do wykrycia, może być bardzo słaby lub niedostrzegalny.
Testy diagnostyczne pomagają ustalić, co spowodowało migotanie komór.
Elektrokardiogram (EKG)
EKG to urządzenie medyczne monitorujące aktywność elektryczną serca.
Serce normalnie wytwarza mały sygnał elektryczny przy każdym uderzeniu. EKG pokazuje, jak dobrze serce funkcjonuje, czy występuje uszkodzenie mięśnia sercowego oraz czy rytm serca jest prawidłowy.
Dane z EKG mogą potwierdzić, czy pacjent niedawno przeszedł zawał serca.
Test enzymatyczny serca
W przypadku ataku serca, pewne enzymy dostają się do krwiobiegu. Badanie krwi może wykryć te enzymy, a ich poziom jest monitorowany przez kilka dni.
Rentgen klatki piersiowej
Może ocenić, czy serce jest powiększone lub czy występują jakiekolwiek nieprawidłowości w naczyniach krwionośnych serca.
Skanowanie nuklearne
Może zidentyfikować problemy z przepływem krwi w sercu. Radioaktywne materiały są wstrzykiwane do krwiobiegu, a specjalne kamery wykrywają ich obecność w płucach i sercu. Test ten może zidentyfikować obszary o zmniejszonym przepływie krwi do mięśni.
Echokardiogram
Jest to badanie ultradźwiękowe, w którym wykorzystywane są wysokie fale dźwiękowe. Przetwornik umieszczany jest na klatce piersiowej.
Przetwornik odbiera echa fal dźwiękowych, które odbijają się od różnych części serca. Dane te pojawiają się na ekranie, co pozwala lekarzowi zobaczyć poruszające się serce i zidentyfikować strukturalne problemy.
Angiogram lub cewnikowanie naczyń wieńcowych
Cienką, elastyczną rurkę wprowadza się do naczynia krwionośnego aż do tętnic wieńcowych pacjenta.
Cewnik zazwyczaj wprowadza się przez pachwinę lub ramię pacjenta. Barwnik wstrzykiwany przez cewnik pozwala na zobrazowanie tętnic w badaniach rentgenowskich, co pomaga w diagnozowaniu choroby wieńcowej.
Skan MRI lub CT
Te badania obrazowe oceniają frakcję wyrzutową oraz stan tętnic i zastawek serca. Mogą także pomóc ustalić, czy pacjent miał zawał serca i wykryć nietypowe przyczyny niewydolności serca.
Zapobieganie
Jeśli lekarz ustali, że migotanie komór jest wynikiem blizn powstałych po zawale serca lub strukturalnych defektów serca, zaleca się stosowanie leków i procedur medycznych, aby zminimalizować ryzyko wystąpienia VFib. Wskazane są:
Leki
Beta-blokery to powszechnie stosowane leki, które pomagają zapobiegać nagłemu zatrzymaniu krążenia lub migotaniu komór. Ułatwiają pracę serca poprzez spowolnienie bicia i zmniejszenie jego siły. Stabilizują także aktywność elektryczną serca. Przykłady to metoprolol, propranolol, tymolol i atenolol.
Inhibitory konwertazy angiotensyny (ACE) zmniejszają obciążenie serca poprzez rozszerzenie naczyń krwionośnych i obniżenie ciśnienia krwi, chroniąc serce przed dalszymi uszkodzeniami.
Badanie krwi jest konieczne, aby upewnić się, że nerki działają prawidłowo przed rozpoczęciem tego leczenia. Po około 10 dniach od rozpoczęcia terapii są przeprowadzane dalsze badania, aby zweryfikować funkcjonowanie nerek. Dawka leku wzrasta stopniowo przez około 3 tygodnie.
Możliwe jest także przepisanie antagonistów kanału amiodaronu lub wapnia.
Wszczepiany kardiowerter-defibrylator (ICD)
To urządzenie umieszczane wewnątrz ciała, zaprojektowane do rozpoznawania określonych rodzajów arytmii i korygowania ich poprzez wyładowania elektryczne, przywracając serce do normalnego rytmu.
Angioplastyka wieńcowa
W ciężkich przypadkach choroby niedokrwiennej serca może być konieczna operacja.
Angioplastyka polega na otwarciu tętnicy wieńcowej. Mały drucik wprowadzany jest do tętnicy z pachwiny lub ramienia pacjenta, aż do miejsca, gdzie znajduje się skrzep.
Na końcu drutu umieszczany jest mały balonik, który jest pompowany w najwęższej części tętnicy, aby usunąć skrzep. Następnie wstawiana jest elastyczna metalowa siatka, zwana stentem, aby utrzymać tętnicę otwartą.
Pomostowanie tętnic wieńcowych (CABG)
Uszkodzone naczynie krwionośne omija się przeszczepami pobranymi z innych części ciała. Obejście skutecznie omija zablokowany obszar tętnicy, umożliwiając przepływ krwi do mięśnia sercowego. Poprawa dopływu krwi do serca zmniejsza ryzyko migotania komór.
Ablacja częstoskurczu komorowego
Cewniki są wprowadzane przez żyłę, zazwyczaj w pachwinie, do serca, aby skorygować strukturalne problemy, które prowadzą do arytmii. Celem ablacji jest usunięcie lub zarośnięcie tkanki blokującej sygnały elektryczne, aby przywrócić normalne bicie serca.
Nowe badania i trendy w leczeniu migotania komór
W 2024 roku, badania nad migotaniem komór koncentrują się na nowych terapiach i technologiach, które mogą poprawić wyniki leczenia. Naukowcy badają rolę nowoczesnych urządzeń do monitorowania rytmu serca, które mogą wykrywać migotanie komór w czasie rzeczywistym, co pozwala na szybszą reakcję.
Wyniki badań sugerują, że pacjenci z implikowanym kardiowerterem-defibrylatorem (ICD) mogą mieć lepsze szanse na przeżycie i mniejsze ryzyko nawrotów arytmii. Dodatkowo, terapia genowa staje się obiecującym obszarem w badaniach nad zapobieganiem migotaniu komór, z potencjałem do eliminacji podstawowych przyczyn arytmii.
Statystyki wskazują, że zastosowanie telemedycyny w monitorowaniu pacjentów z migotaniem komór rośnie, co umożliwia bardziej osobiste podejście do leczenia i lepszą kontrolę nad stanem zdrowia pacjentów.
W obszarze farmakoterapii, nowe leki przeciwarytmiczne są wprowadzane do klinik, co może zrewolucjonizować leczenie pacjentów, którzy nie reagują na tradycyjne metody. Współpraca między kardiologami a specjalistami w dziedzinie technologii medycznej prowadzi do innowacji, które mogą poprawić jakość życia pacjentów.
