Łuszczycowe zapalenie stawów jest przewlekłą zapalną chorobą stawów związaną z łuszczycą. Łuszczyca może wpływać na stawy, skórę i paznokcie, czaszkę, kręgosłup, palce i palce stóp, powodując stan zapalny i ból.
Uważa się, że łuszczycowe zapalenie stawów (PSA) powstaje z nadaktywnego układu odpornościowego, który omyłkowo atakuje zdrową tkankę. Jednak nie jest jeszcze jasne, dlaczego niektórzy ludzie z łuszczycą rozwijają PsA, podczas gdy inni nie.
Diagnozowanie łuszczycowego zapalenia stawów
Nie ma ostatecznego testu dla PsA. Diagnoza obejmuje wykonanie szczegółowej historii pacjenta, wykonanie badania fizykalnego i dalsze badania obrazowe.
Obrazowanie służy do poszukiwania stanu zapalnego w co najmniej jednym stawie. Lekarze wykorzystują te informacje do postawienia diagnozy, wykluczając inne przyczyny.
Osoby z podejrzeniem PsA powinny zostać skierowane do reumatologa, specjalisty w stawach wspólnych, w celu oceny. Reumatolog będzie próbował wykluczyć inne rodzaje zapalenia stawów, takie jak reumatoidalne zapalenie stawów, choroba zwyrodnieniowa stawów i dna.
Często będą zamawiać następujące testy, aby potwierdzić diagnozę:
- Współczynnik sedymentacji erytrocytów (ESR) i poziom białka C-reaktywnego (CRP). Są to badania krwi, które mierzą zapalenie w ciele.
- Pełna morfologia krwi, funkcja nerek i elektrolitów oraz testy funkcji wątroby.
- MRI i zdjęcia rentgenowskie dotkniętych stawów. MRI i ultradźwięki wykryją wszelkie ścieranie i stany zapalne w stawach wcześniej niż promieniowanie rentgenowskie.
- Czynnik reumatoidalny (RF) i anty-cykliczne cytrulinowane peptydy (CCP). Obecność tych przeciwciał stosowana jest w celu potwierdzenia rozpoznania reumatoidalnego zapalenia stawów, a nie w przypadku PsA.
- Przeciwciała przeciwjądrowe (ANA). Przeciwciała te są często obecne u osób z PsA.
Wzorce łuszczycowego zapalenia stawów
Istnieje pięć specyficznych stanów zapalnych, które pomagają reumatologom odróżnić PsA od innych form zapalenia stawów. Wzory to:
- Asymetryczne oligoartkowe zapalenie stawów: dotknięte są cztery lub mniej stawy, a zwykle dotyczą stóp i innych dużych stawów. Niekoniecznie występuje po obu stronach ciała.
- Symetryczne zapalenie wielostawowe: dotyczy pięciu lub więcej stawów. Są to często małe stawy rąk i stóp oraz większe, obciążone stawy. Jeśli występuje w jednym stawie po prawej stronie ciała, często dotyczy to również odpowiedniego stawu po lewej stronie. Ma objawy podobne do reumatoidalnego zapalenia stawów.
- Dystalne zapalenie stawów: dotyka małych stawów najbliżej paznokci palców rąk i nóg.
- Arthritis mutilans: najcięższa, niszczycielska forma PsA. Powoduje skrócenie dotkniętych palców rąk i stóp.
- Spondyloartropatia: wpływa na stawy kręgosłupa. Ból pleców jest głównym objawem.
Diagnoza z zastosowaniem kryteriów CASPAR
Rozpoznanie PsA powinno być zgodne z niedawno opracowanymi kryteriami CASPAR. Rozpoznanie choroby zapalnej stawowej jest często podejmowane, jeśli dana osoba przedstawia:
- tkliwe i opuchnięte stawy
- ostra sztywność, która ogranicza ruch, szczególnie rano
Aby zdiagnozować PsA przy użyciu kryteriów CASPAR, osoba musi mieć przynajmniej trzy z następujących cech:
- obecna aktywna łuszczyca
- osobista historia łuszczycy, chyba że obecna jest łuszczyca
- wywiad rodzinny dotyczący łuszczycy, chyba że obecna łuszczyca jest obecna lub istnieje osobista historia łuszczycy
- obecne lub poprzednie daktyle, zwane także „palcami kiełbasy”, gdzie palce lub palce są spuchnięte
- nowy wzrost kości w pobliżu stawu
- negatywny czynnik reumatoidalny (RF)
- pewne problemy z paznokciami, takie jak wżeranie gwoździ i oddzielanie od łożyska paznokcia
Te kryteria CASPAR mają swoistość 98,7 procent i czułość 91,4 procent do diagnozowania PsA.
Kiedy iść do lekarza
Objawy PsA wahają się od łagodnego do ciężkiego. Ogólnie ludzie mają dobre i złe dni. W dobrym dniu objawy mogą być ledwo zauważalne, a zapalenie stawów może być bardzo bolesne.
Zwykle pojawia się co najmniej jeden z następujących symptomów:
- ogólne zmęczenie
- tkliwość, ból i obrzęk ścięgien
- opuchnięte palce i palce u nóg
- ból stawów z obrzękiem i sztywnością
- ograniczony zakres ruchu
- sztywność stawów rano
- zmiany paznokci, w tym wbicie gwoździ i oddzielenie paznokci od łożyska paznokcia
Osoby z łuszczycą, które doświadczają uporczywego bólu, obrzęku lub sztywności stawów, powinny natychmiast udać się do lekarza. Osoby cierpiące na PsA często stają się niezdiagnozowane, co naraża je na progresywne uszkodzenie stawów i niepełnosprawność.
Jednak długoterminowe perspektywy zarządzania programem PsA są dobre. Jest to szczególnie ważne, jeśli zostanie zdiagnozowane wcześnie i prawidłowo, a następnie zostanie zastosowany odpowiedni plan leczenia.
Co dzieje się po postawieniu diagnozy?
Istnieje wiele różnych metod leczenia dostępnych dla PsA w zależności od ciężkości stanu. Obecne cele leczenia mają na celu:
- zmniejszyć objawy
- pozwalają stawom działać najlepiej, jak potrafią
- poprawić jakość życia
- zapobiegać lub minimalizować dalsze komplikacje związane z chorobą lub leczeniem
Niedawno dwie grupy ekspertów, Grupa ds. Badań i Oceny Łuszczycy i Łuszczycowego Zapalenia Stawów (GRAPPA) oraz Europejska Liga Przeciw Reumatyzmowi (EULAR), wydały zalecenia, aby pomóc reumatologom w podjęciu decyzji o najlepszym postępowaniu w zakresie leczenia PsA.
Ogólnie ich zalecenia dotyczące leczenia są następujące:
NLPZ
Niesteroidowe leki przeciwzapalne (NLPZ) są terapią pierwszego rzutu dla stawów, które są bolesne, ale nie są jeszcze zagrożone uszkodzeniem. Działają poprzez blokowanie produkcji prostaglandyn, które sygnalizują układowi odpornościowemu organizmu wywołanie reakcji zapalnej.
Najczęstsze dostępne bez recepty NSAID to ibuprofen i naproksen sodu.
Wstrzyknięcie śródpłucne
Miejscową iniekcję kortykosteroidów można podawać w zaatakowane stawy, aby zapewnić tymczasową ulgę w stanach zapalnych.
Syntetyczne DMARD
Leki przeciwreumatyczne modyfikujące chorobę (DMARD) można wprowadzać dodatkowo do NLPZ, jeśli jest to konieczne, aby spowolnić postęp choroby. Często są przepisywane osobom, które są diagnozowane we wczesnych stadiach rozwoju PsA.
Można również przepisać nowe DMARD, zwane apremilastem (Otezla). Działa poprzez blokowanie enzymu, który zarządza procesami immunologicznymi i zapalnymi.
Biologiczne DMARDs
Na koniec, specjalna podklasa DMARD zwanych inhibitorami czynnika martwicy nowotworów (TNF) jest zazwyczaj oferowana, jeśli pacjent nie reaguje skutecznie na inne DMARD.
Inhibitory TNF działają poprzez blokowanie określonego białka, które jest wytwarzane przez komórki odpornościowe, które sygnalizują innym komórkom rozpoczęcie procesu zapalnego. Nowsze leki biologiczne, takie jak ustekinumab (Stelara), działają poprzez blokowanie dwóch białek powodujących stan zapalny.
Inne, takie jaksecukinumab (Cosentyx) i ixekizumab (Taltz), celują w inne białko.
Perspektywy
Łuszczycowe zapalenie stawów jest chorobą postępującą. Pozostawienie bez leczenia prowadzi do utraty funkcji w dotkniętych stawach. Chociaż obecnie nie ma lekarstwa na PsA, wczesna diagnoza i ukierunkowane plany leczenia mogą spowolnić lub nawet zatrzymać jego postęp.
