Najskuteczniejszym długotrwałym leczeniem choroby afektywnej dwubiegunowej jest lit. Zapewnia ochronę przed depresją i manią oraz zmniejsza ryzyko samobójstw i krótkoterminowej śmiertelności. Jednak według badań przeprowadzonych w The Lancet obawy dotyczące bezpieczeństwa spowodowały, że użycie litu jest kontrowersyjne.
Autorzy zbadali około 400 artykułów, aby zbadać możliwe działania niepożądane litu i wykryć nieprawidłowości w tarczycy i przytarczyce u około 25% pacjentów, którzy otrzymują terapię litu, w porównaniu z 3% i 0,1% w populacji ogólnej. Zaobserwowali również, że lit powoduje przyrost masy ciała i może nieznacznie zmniejszyć zdolność nerki do koncentracji moczu.
Podkreślają oni, że dowody na to, że leczenie litem wiąże się z wrodzonymi nieprawidłowościami w ciąży, wciąż nie są pewne, a istnieje niewiele dowodów na związek litu z problemami skórnymi lub utratą włosów.
Autorzy zalecają, aby przed rozpoczęciem leczenia litem pacjenci przedyskutowali z lekarzem ryzyko wystąpienia działań niepożądanych, a także zasugerowali przeprowadzenie testu na stężenie wapnia w surowicy w celu wykonania testów krwi z powodu wysokiego ryzyka nadczynności przytarczyc. Stwierdzono również, że działanie litu w czasie ciąży jest niepewne i wymaga więcej dowodów, dlatego też zaleca się wyjaśnienie niepewności dotyczącej ryzyka wrodzonych wad rozwojowych u kobiet w wieku rozrodczym, rozważających leczenie litem, zamiast rozważać użycie litu jako przeciwwskazania, mówiąc:
«Kobiety, które chciałyby zajść w ciążę podczas przyjmowania litu powinny zostać poinformowane, że zwiększone ryzyko wrodzonych wad rozwojowych jest niepewne, a pacjent i lekarz powinni omówić bilans ryzyka między uszkodzeniem dziecka a niestabilnością nastroju matki przed podjęciem decyzji przerwać terapię litu».
Nadal twierdzą, że potrzeba więcej badań, aby wyjaśnić związek między litem, wapniem i nerkami i zasugerować, że osoby poddawane terapii litu powinny mieć 12-miesięczne lub wcześniej powtarzane testy czynności nerek, przytarczyc i tarczycy. Testy należy przeprowadzać jeszcze częściej, jeśli wystąpi nieprawidłowy wynik lub pacjent ma w wywiadzie rodzinną chorobę endokrynologiczną.
Zalecają również natychmiastowe powtórzenie badań krwi u pacjentów ze zmianami nastroju, na przykład manii oraz sugerują rutynowe rejestrowanie wszelkich zdarzeń niepożądanych, w tym zaburzeń skóry i włosów, tak aby można je było dodać do istniejącego materiału dowodowego.
Autorzy podkreślają, że przedawkowanie litu jest niebezpieczne, podobnie jak przyjmowanie litu w okolicznościach wpływających na zmniejszenie objętości sodu lub krwi. Podkreślają, że występuje to u większości pacjentów, którzy doświadczają toksyczności litu, gdy chorują na biegunkę, wymioty, niewydolność serca, niewydolność nerek, w czasie operacji lub wtórne do interakcji lekowej, na przykład z niesteroidowymi lekami przeciwzapalnymi i inhibitorami konwertazy angiotensyny (ACE).
Podsumowują:
«Dowody potwierdziły ważne korzyści terapeutyczne litu w porównaniu z niektórymi alternatywnymi lekami, które go zastąpiły, co może prowadzić do szerszego stosowania litu.» Zalecenia kliniczne od dawna zalecały litu jako leczenie pierwszego rzutu w długoterminowej terapii zaburzeń dwubiegunowych, ale jego użycie zmniejszyło się, częściowo ze względu na bezpieczeństwo… Niniejszy przegląd stanowi kompleksową syntezę dowodów na krzywdę, która powinna wpłynąć na decyzje kliniczne i zwrócić uwagę na kluczowe pytania, które wymagają pilnych dodatkowych wyjaśnień.
Australijscy lekarze, dr Gin S Malhi z University of Sydney w Nowej Południowej Walii i dr Michael Berk z University of Melbourne w VIC, ogłaszają w komentarzu:
«W kontekście danych dotyczących skuteczności, które podniosły klasyfikację litu, oraz w połączeniu z nowymi danymi, które rekalibrują zagrożenia bezpieczeństwa alternatywnych leków, badanie to zapewnia w odpowiednim czasie wyjaśnienie toksyczności związanej z terapią litu i, w sumie, potwierdza swoją rolę jako leczenie z wyboru w chorobie afektywnej dwubiegunowej. «
Wobec tego, w ostatnich badaniach zauważono, że regularne monitorowanie stężenia litu we krwi oraz ocena funkcji nerek mogą znacząco poprawić bezpieczeństwo terapii.
### Nowe Badania i Wnioski na Rok 2024
W 2024 roku opublikowano szereg badań, które rzucają nowe światło na terapię litem. Z najnowszych danych wynika, że regularne badania funkcji nerek i poziomu litu we krwi mogą zmniejszyć ryzyko poważnych działań niepożądanych. Ponadto, nowe metaanalizy sugerują, że lit może być bardziej skuteczny niż wcześniej sądzono, zwłaszcza w przypadku pacjentów z cięższymi postaciami choroby.
Statystyki pokazują, że odpowiednio dostosowane dawki litu mogą prowadzić do znaczącej poprawy stanu pacjentów, a także zmniejszenia ryzyka nawrotów epizodów manii i depresji. Warto zauważyć, że badania wykazują również, że pacjenci stosujący lit w połączeniu z terapią psychologiczną osiągają lepsze wyniki w długoterminowym zarządzaniu chorobą.
W kontekście płodności, nowe badania sugerują, że kobiety w ciąży przyjmujące lit powinny być starannie monitorowane, ale nie należy automatycznie rezygnować z terapii. Kluczowe jest zrozumienie, że korzyści z leczenia mogą przewyższać potencjalne ryzyko, o ile pacjentki będą pod stałą opieką specjalistów.
W obliczu nowości w badaniach dotyczących litu, lekarze powinni być na bieżąco z aktualnymi wytycznymi i najnowszymi danymi, aby podejmować świadome decyzje dotyczące terapii litem dla swoich pacjentów.
