Kryteria McDonalda są zasadami i sugestiami dotyczącymi diagnozy stwardnienia rozsianego.
Kryteria zawierają wytyczne dla lekarzy w zakresie stosowania klinicznych dowodów na objawy przedmiotowe i podmiotowe osoby, ich skany MRI, oraz kilka innych testów, które mogą być użyte podczas próby zdiagnozowania stwardnienia rozsianego (MS).
Pierwotnie opracowany w 2001 roku przez profesora Iana McDonald’a i zespół badaczy, kryteria przeszły dwie poprawki, aby poprawić dokładność testów i przyspieszyć proces diagnozy.
W tym artykule przyjrzymy się, jakie są kryteria i co jest wymagane do postawienia diagnozy SM.
Jakie są kryteria diagnostyczne McDonalda?
Zasadniczo kryteria McDonalda pomagają lekarzom zdiagnozować MS poprzez wskazanie czynników klinicznych, które należy szukać, jak również wszelkie dodatkowe dane, które mogą pomóc w postawieniu diagnozy. To, czy lekarz będzie potrzebował dodatkowych danych do zdiagnozowania SM przy użyciu kryteriów McDonalda, zależy od objawów danej osoby.
Diagnoza nie wymaga żadnych dodatkowych danych, jeśli dana osoba przedstawia następujące objawy:
- dwa lub więcej ataków objawów SM
- objawy dwóch lub więcej zmian w mózgu i rdzeniu kręgowym lub ośrodkowym układzie nerwowym
- uzasadnione dowody wcześniejszego zaostrzenia MS
Objawy te zbiorczo wykazują upowszechnianie się w przestrzeni i rozpowszechnianie w czasie, z których oba są terminami opisanymi poniżej.
Czym jest upowszechnianie w kosmosie?
Kryteria McDonald dla diagnozowania SM uwzględniają liczbę obszarów mózgu i rdzenia kręgowego, w których powstały zmiany. Rozprzestrzenianie to nazywane jest rozpowszechnianiem w kosmosie.
Aby być uznanym za wskaźnik do diagnozowania SM, skan MRI musi pokazywać dwie lub więcej jasnych zmian na centralnym układzie nerwowym.
Jasne zmiany chorobowe są klasyfikowane za pomocą skanu T2, który jest jednym z najczęstszych skanów MRI wykorzystywanych do diagnozy MS. Skan T2 wykrywa zarówno stare jak i nowe uszkodzenia mózgu i rdzenia kręgowego.
W szczególności skanowanie MRI musi ujawnić jasne zmiany na dwóch lub więcej z następujących obszarów:
- rdzeń kręgowy
- region okołokomorowy mózgu
- obszar podnamiotowy mózgu
- region ostrygo mózgu
Czym jest rozpowszechnianie w czasie?
Rozpowszechnianie w czasie odnosi się do wzrostu liczby zmian w czasie. Uszkodzenie musi wystąpić w oddzielnych datach dla diagnozy stwardnienia rozsianego.
Kryteria dotyczące upowszechniania na czas obejmują odkrywanie:
- wszelkie nowe jasne zmiany w ośrodkowym układzie nerwowym, które nie pojawiły się w ostatnim badaniu MRI
- bezobjawowe zmiany polepszające kontrast i nie powodujące kontrastu jasne zmiany T2 w jednym skanie
Wzmacniające uszkodzenie to takie, które pojawia się jaśniej, gdy substancja kontrastowa jest dodawana do obszaru przed skanowaniem. Są to nowsze zmiany. Gadolin jest powszechnym kontrastem stosowanym w skanowaniu. Niepożądane zmiany nie mają takich zdefiniowanych granic.
Ogólnie rzecz biorąc, każdy atak lub flarę MS, której doświadcza dana osoba, zachodzi przez pewien okres czasu. Okres ten będzie różny dla różnych osób. W niektórych przypadkach rozbłyski są oddzielone tylko o kilka dni. W innych może to być kilka tygodni lub nawet kilka miesięcy między rozbłyskami.
Zmienione kryteria McDonalda w 2010 roku mogą przyspieszyć diagnozę, ponieważ zawierają dane poza skanami MRI. W niektórych przypadkach SM można zdiagnozować za pomocą kryteriów McDonalda z tylko jednym zauważonym zaostrzeniem.
W większości przypadków liczba zmian wzrasta od pierwszego MRI do drugiego lub trzeciego, w zależności od ciężkości MS
Dodatkowe dane do diagnozy
Jeśli dana osoba przedstawia dwa lub więcej ataków i dowód jednej zmiany w mózgu lub rdzeniu kręgowym, nie można postawić diagnozy stwardnienia rozsianego na podstawie kryteriów McDonalda.
Lekarz musi najpierw potwierdzić rozpowszechnienie w przestrzeni kosmicznej, co oznacza, że skan MRI musi wykazywać uszkodzenia na więcej niż jednym obszarze mózgu i rdzenia kręgowego. Lekarz może również poczekać, aż dana osoba doświadcza kolejnego ataku, który wskazuje na dalszy dotknięty obszar.
Podobnie w przypadkach, gdy dana osoba przedstawia jeden atak i dowody dwóch lub więcej uszkodzeń, formalnej diagnozy stwardnienia rozsianego nie można dokonać w oparciu o kryteria McDonalda. Kryteria wymagają upowszechnienia się w czasie, aby można było postawić diagnozę, z atakami oddzielonymi różnymi datami pokazanymi przez skanowanie MRI lub drugim atakiem z objawami klinicznymi.
Kiedy osoba klinicznie przedstawia jeden atak i dowód jednej zmiany, potrzebnych jest więcej informacji. Osoba musi również wykazać zarówno rozpowszechnianie w przestrzeni kosmicznej, jak i rozpowszechnianie w odpowiednim czasie, aby można było postawić diagnozę.
Jeśli dana osoba wykazuje klinicznie postęp neurologiczny sugerujący SM, lekarz potrzebuje więcej danych, aby dokonać formalnej diagnozy.
W takich przypadkach będą musieli potwierdzić 1 rok postępu choroby i rozpowszechniania w kosmosie, co potwierdzają dwa lub więcej z poniższych:
- jedna lub więcej zmian T2 w mózgu, w regionach charakterystycznych dla SM
- dwie lub więcej ogniskowych ognisk T2 w rdzeniu kręgowym
- pozytywne oznaki stwardnienia rozsianego w płynie mózgu i kręgosłupa
Rewizje kryteriów McDonalda
Dokonano dwóch rewizji kryteriów McDonald, ponieważ pierwotne kryteria zostały przedstawione w 2001 roku.
Obie wersje próbowały rozwiązać potencjalne luki w metodzie, szybkości i dowodach potrzebnych do postawienia diagnozy stwardnienia rozsianego.
Oryginalne wytyczne dotyczące kryteriów diagnostycznych McDonald zostały opisane tutaj. Podobnie jak w przypadku rewizji z 2005 i 2010 r., Kryteria z 2001 r. Wymagały rozpowszechnienia zarówno w czasie, jak i w przestrzeni.
Do rozpowszechniania w kosmosie niezbędne są trzy z czterech poniższych warunków:
- jedno lub więcej uszkodzeń podnamiotowych lub rdzenia kręgowego
- jedna zmiana wzmacniająca gadolin lub dziewięć hiperintensywnych uszkodzeń T2 mózgu i sznurka
- jedno lub więcej uszkodzeń w części junkakonalnej mózgu
- trzy lub więcej uszkodzeń w okołokomorowej części mózgu
Do upowszechniania w czasie musi być spełniony jeden z dwóch następujących warunków:
- jedna lub więcej nowych zmian wzmacniających gadolin w skanie przeprowadzonym w nowym obszarze ośrodkowego układu nerwowego co najmniej 3 miesiące po wystąpieniu pierwszych objawów
- jedna lub więcej nowych jasnych zmian T2 na skanie 30 lub więcej dni po początkowych objawach i skanie
Podobnie jak w przypadku najnowszej rewizji, dodatkowe kryteria kliniczne były również potrzebne do postawienia diagnozy stwardnienia rozsianego. Osoba potrzebowała również:
- objawy kliniczne
- wizualne objawy stwardnienia rozsianego
- oligoklonalne pasma w płynie mózgu i kręgosłupa
Oligoklonalne prążki składają się z białka i sygnałowego zapalenia wywołanego przez chorobę ośrodkowego układu nerwowego.
Diagnozowanie różnych typów SM
MS ma kilka różnych typów, w tym nawrotowe, pierwotne postępowe i wtórne progresywne.
Kryteria McDonalda mogą również zidentyfikować czwarty stan znany jako klinicznie izolowany zespół.
Zespół klinicznie izolowany występuje, gdy tylko jedna choroba zapalna atakuje mózg lub rdzeń kręgowy. Zespół ten może dotyczyć tylko jednego obszaru, na przykład wzroku, lub tworzyć wiele zmian na różnych częściach układu nerwowego.
Najnowsza wersja kryteriów McDonald rozpoznała różnicę w diagnozowaniu progresywnego typu SM.
W przypadku postępującego MS, osoba musi teraz mieć pełny rok progresji i przynajmniej dwa z trzech następujących kryteriów:
- co najmniej dwie zmiany T2 na rdzeniu kręgowym
- dowód co najmniej jednego uszkodzenia T2 w okołokomorowych, okołokomorowych lub podnamiotowych obszarach mózgu
- pozytywne oznaki stwardnienia rozsianego w płynie mózgu i kręgosłupa
Krytyka kryteriów
Krytycy kryteriów McDonald wyrazili kilka obaw. Na przykład McDonald i jego zespół precyzują, że kryteria należy stosować po wykluczeniu innych chorób, aby zapobiec fałszywym pozytywnym wynikom.
Dodatkowo, kryteria McDonalda nie definiują dokładnie, czym jest uszkodzenie MS. Nawet po rewizji w 2010 r. Nie ma ostatecznego przewodnika w kryteriach McDonalda, aby określić, jak wygląda zmiana.
