Krwawienie wewnętrzne, znane również jako krwotok, to krwawienie, które występuje wewnątrz ciała, gdy uszkodzone jest naczynie krwionośne. Może występować w różnych miejscach, w tym w jamie brzusznej, klatce piersiowej czy w obrębie mózgu.
Bardzo rzadkie krwotoki, takie jak małe, pęknięte naczynia krwionośne w pobliżu powierzchni skóry, są powszechne i zwykle wytwarzają jedynie niewielkie czerwone plamki na skórze lub drobne siniaki. Jednak duże, niekontrolowane krwotoki stanowią zagrożenie dla życia i są jedną z głównych przyczyn zgonów na całym świecie.
Krwotok nie jest warunkiem samym w sobie, co oznacza, że zawsze ma przyczynę. Najczęstszym powodem krwotoku jest uraz, ale przyczyny mogą być także inne, takie jak choroby naczyniowe czy zaburzenia krzepnięcia.
Objawy
Jednym z powodów, dlaczego krwawienie wewnętrzne jest tak niebezpieczne, jest to, że samo krwawienie nie jest widoczne. Trudno zignorować krwawienie lub ranę na zewnętrznej stronie ciała, ale łatwo można przeoczyć krwawienie głęboko w ciele, dopóki nie zacznie powodować objawów zagrażających życiu.
Ponieważ krew ma kluczowe znaczenie dla funkcjonowania niemal każdego narządu i rodzaju tkanki ciała, utrata krwi powoduje wiele różnych objawów, które mogą wydawać się niezwiązane. Objawy krwawienia wewnętrznego o nasileniu umiarkowanym do ciężkiego obejmują:
- uczucie pustki w głowie lub zawroty głowy
- bóle głowy, często ciężkie
- biegunka, często ciemna, brązowa lub czarna
- ogólne osłabienie
- niewyjaśnione wyczerpanie
- ból mięśni i stawów, ból i osłabienie
- niższe ciśnienie krwi niż normalnie
- dezorientacja, utrata pamięci lub dezorientacja
- drętwienie
- problemy ze wzrokiem, często niewyraźne, niejednolite lub podwójne widzenie
- bóle brzucha, często na tyle poważne, że wywołują mdłości i wymioty
- ból w klatce piersiowej
- duszność lub płytki oddech
- krew w moczu
- siniaki, zwykle wokół miejsca krwotoku
Bardzo ciężkie krwawienie może powodować niebezpieczne objawy, które pojawiają się w ciągu kilku minut, zazwyczaj po urazie. Objawami bardzo ciężkiego krwawienia są:
- bardzo niskie ciśnienie krwi
- szybkie tętno
- spocona, mokra skóra, która często jest chłodna w dotyku
- mało lub nie ma moczu
- wymioty krwi
- utrata przytomności
- wyciek krwi z oczu, uszu lub nosa
- niewydolność narządu
- konfiskata
- śpiączka
Przyczyny
Wszystko, co uszkadza ściany naczyń krwionośnych, może prowadzić do krwawienia. W przypadku drobnych pęknięć organizm może wytworzyć skrzep lub zatyczkę wykonaną z białek i czerwonych krwinek w celu uszczelnienia uszkodzonej tkanki i zatrzymania krwawienia. Znacznych obrażeń nie można jednak powstrzymać przez zakrzep, co oznacza, że naczynie krwionośne kontynuuje pompowanie krwi do otaczającej przestrzeni lub narządów.
Ponieważ wiele przypadków krwawienia wewnętrznego występuje w wyniku określonego urazu, przyczyna może być łatwa do zidentyfikowania. Ale krwawienie może być również spowodowane przez czynniki, które osłabiają ściany naczyń krwionośnych w czasie lub przeszkadzają w procesie krzepnięcia. Czynniki te obejmują pewne schorzenia, leki i nawyki dotyczące stylu życia.
Potencjalne przyczyny i czynniki ryzyka krwawienia wewnętrznego o niewielkim lub umiarkowanym nasileniu obejmują:
- niewielkie obrażenia
- przewlekłe lub długotrwałe wysokie ciśnienie krwi
- leki rozrzedzające krew
- genetyczne warunki krzepnięcia
- kortykosteroidy
- antybiotyki
- leki przeciwdepresyjne
- cukrzyca lub niekontrolowany poziom cukru we krwi
- długotrwałe odwodnienie
- palenie
- nadmierne lub przewlekłe używanie alkoholu
- używanie nielegalnych narkotyków
- leki pobudzające, takie jak tabletki odchudzające
- leki przeciwzakrzepowe
- udar lub atak serca
- schorzenia wątroby, nerek lub śledziony
- nowotwór
- zakrzepica żył głębokich (DVT)
- warunki żołądkowo-jelitowe
Stany żołądkowo-jelitowe, które mogą powodować krwawienie wewnętrzne, obejmują zapalenie żołądka i jelit, wrzodziejące zapalenie okrężnicy, chorobę Crohna, celiakię, nieswoiste zapalenie jelit i zespół jelita drażliwego.
Potencjalne przyczyny ciężkiego lub nagłego krwotoku obejmują:
- traumatyczne obrażenia spowodowane wypadkami samochodowymi, ranami po kulach, atakami, upadkami, eksplozjami i zmiażdżeniami
- zator (przedmioty, które uwięzione są w naczyniach krwionośnych i zmniejszają przepływ krwi)
- połamane kości
- tętniak (wybrzuszenia tworzące się w naczyniach krwionośnych)
- chirurgia
- ciąża pozamaciczna, w której płód rozwija się poza macicą
Diagnoza
Diagnozowanie krwotoku może być bardzo trudne. W wielu przypadkach nawet znalezienie źródła krwawienia może być wyzwaniem. Aby zdiagnozować krwawienie wewnętrzne, lekarz zazwyczaj rozpoczyna od dokładnego badania fizykalnego, zadając pytania o objawy i przeglądając historię medyczną pacjenta.
Jeśli lekarz podejrzewa, że osoba krwawi, umieści ją na liście o wysokim priorytecie w diagnostycznych badaniach obrazowych, takich jak tomografia komputerowa (CT) lub obrazowanie metodą rezonansu magnetycznego (MRI), w celu zlokalizowania i oceny stopnia krwotoku.
Badania krwi i moczu mogą również pomóc w diagnozowaniu i potwierdzaniu krwotoków. Gdy lekarz określi źródło krwawienia, może użyć angiografii, aby zajrzeć do poszczególnych naczyń krwionośnych. W zależności od ciężkości lub przyczyny krwotoku lekarz może również zamówić elektrokardiogram (EKG) lub prześwietlenie rentgenowskie, aby ocenić uszkodzenie lub przepływ krwi do serca.
Leczenie
Leczenie drobnych lub łagodnych krwotoków zazwyczaj wymaga odpoczynku i nawodnienia. Zazwyczaj powstaje skrzep, który tymczasowo ogranicza krwawienie podczas naprawiania się naczynia krwionośnego. Z biegiem czasu otaczające tkanki ciała będą wchłaniać nadmiar krwi.
Leczenie umiarkowanego do ciężkiego krwawienia wewnętrznego obejmuje podawanie dożylnej witaminy K, świeżo mrożonego osocza, krwi i płytek krwi. Niedawno lekarze zaczęli podawać bardzo wysokie dawki kompleksów i związków, które stymulują krzepnięcie. Czasami lekarze mogą podawać dożylnie płynne elektrolity osobom z wewnętrznym krwawieniem.
Gdy osoba jest ustabilizowana lub nie jest już zagrożona śmiercią, leczenie obejmuje lokalizowanie i zatrzymywanie źródła krwawienia. W zależności od ciężkości krwotoku operacja może być konieczna do naprawy naczynia krwionośnego i usunięcia nadmiaru krwi. Lekarze mogą przepisać leki zapobiegawcze po ustaniu krwawienia.
Można także zalecić fizjoterapię oraz zmiany stylu życia, takie jak rzucenie palenia lub ograniczenie spożycia alkoholu, aby zmniejszyć ryzyko dalszych obrażeń i krwawień.
Komplikacje
Krwawienie wewnętrzne uważa się za główną przyczynę śmiertelności związanej z traumą na całym świecie. W przypadku nieleczonego, ciężkiego lub przewlekłego krwotoku może dojść do niewydolności narządowej, drgawek, śpiączki, krwawienia zewnętrznego i ostatecznie do śmierci. Nawet przy leczeniu ciężkie krwawienie wewnętrzne często kończy się śmiercią.
Wczesna identyfikacja i leczenie krwawienia wewnętrznego mogą zmniejszyć ryzyko powikłań i pomóc osobie w pełnym wyleczeniu.
Kiedy iść do lekarza
Z wyjątkiem drobnych przypadków, na przykład małych naczyń krwionośnych w pobliżu powierzchni skóry, krwawienie wewnętrzne wymaga natychmiastowej pomocy lekarskiej. Nawet mały krwotok może szybko zagrażać życiu. W ciężkich przypadkach krwawienie wewnętrzne może spowodować śmierć w ciągu 6 godzin od przyjęcia do szpitala.
Bardzo ważne jest, aby udać się do szpitala lub wezwać pogotowie, gdy tylko podejrzewa się krwawienie wewnętrzne. Osoba powinna poinformować operatora telefonicznego lub recepcję szpitala, że osoba cierpi na wewnętrzne krwawienie i wymaga pilnej opieki.
Nowe Badania i Statystyki w 2024 roku
W 2024 roku badania nad krwawieniem wewnętrznym koncentrują się na identyfikacji nowych biomarkerów, które mogą pomóc w szybszej diagnozie. Na przykład, wyniki niedawno przeprowadzonych badań wskazują, że poziom niektórych białek we krwi może wskazywać na obecność krwawienia wewnętrznego, co umożliwia szybsze wprowadzenie leczenia.
Ponadto, techniki obrazowania, takie jak ultrasonografia i tomografia komputerowa, są coraz bardziej udoskonalane, co pozwala na dokładniejsze i szybsze wykrywanie krwawień. Wzrosła także świadomość lekarzy i pacjentów na temat symptomów krwawienia wewnętrznego, co prowadzi do wcześniejszego zgłaszania się do szpitala.
Statystyki wskazują, że w ciągu ostatnich kilku lat liczba przypadków krwawienia wewnętrznego w wyniku urazów samochodowych spadła o 15%, co może być efektem poprawy bezpieczeństwa na drogach i lepszej ochrony w pojazdach. Jednak nadal istnieje wiele obszarów do poprawy, szczególnie w przypadku osób starszych, u których ryzyko krwawień wewnętrznych jest znacznie wyższe. Dlatego tak ważne jest, aby kontynuować badania w tej dziedzinie oraz edukować społeczeństwo na temat objawów i zagrożeń związanych z krwawieniem wewnętrznym.
