Porażenie Bella, znane również jako porażenie twarzy, to stan, który objawia się osłabieniem lub pełnym paraliżem mięśni po jednej stronie twarzy. Choć może być to niezwykle niepokojące, większość osób doświadcza pełnego powrotu do zdrowia.
Przyczyną tego schorzenia jest najczęściej obrzęk nerwu twarzowego, który kontroluje ruchy mięśni twarzy. W wyniku stanu zapalnego nerw może być uciskany przez struktury kostne, co prowadzi do jego uszkodzenia.
Co to jest porażenie Bella?
Pacjent z porażeniem Bella po prawej stronie twarzy, gdzie mięśnie wydają się sparaliżowane.
Porażenie Bella charakteryzuje się nagłym pojawieniem się osłabienia lub paraliżu po jednej stronie twarzy, zazwyczaj zauważanym rano. Osoba budzi się i odkrywa, że jedna strona jej twarzy nie reaguje na bodźce.
Osoby dotknięte tym schorzeniem mogą mieć trudności z kontrolowaniem mięśni twarzy, a opadanie dotkniętej strony jest powszechne. Może to również wpływać na produkcję śliny, łez oraz zmysł smaku.
Wiele osób myśli, że doświadczają udaru mózgu, ale w przypadku, gdy jedynie twarz jest osłabiona, najprawdopodobniej winne jest porażenie Bella.
Każdego roku około 1 na 5000 osób rozwija to schorzenie, co czyni je stosunkowo rzadkim. W niektórych przypadkach porażenie Bella może wystąpić po obu stronach twarzy, co jest znacznie rzadsze.
Przyczyny
Nerw twarzowy, odpowiedzialny za większość ruchów mięśni twarzy oraz części ucha, przechodzi przez wąską szczelinę w czaszce. Jeśli nerw ten ulega stanowi zapalnemu, może być uciskany przez struktury kostne lub kompresowany w tej szczelinie, co prowadzi do uszkodzenia osłony nerwu.
Uszkodzenie osłony nerwu powoduje, że sygnały z mózgu do mięśni twarzy nie są prawidłowo przekazywane, prowadząc do osłabienia lub paraliżu. Dokładna przyczyna tego stanu jest wciąż niejasna.
Jedną z hipotez jest to, że wirus, najczęściej wirus opryszczki, wpływa na nerw. Jest to ten sam wirus, który powoduje opryszczkę i inne infekcje wirusowe.
Inne wirusy, które mogą być związane z porażeniem Bella, to:
- wirus ospy wietrznej i półpaśca
- wirusy opryszczki i wirusów oddechowych
- wirus Epstein-Barr (EBV), odpowiedzialny za mononukleozę
- wirus cytomegalii
- wirus świnki
- grypa B
- wirus Coxsackie (przyczyniający się do choroby pryszczycy)
Czynniki ryzyka porażenia Bella
Zidentyfikowano kilka czynników ryzyka, które mogą zwiększać szanse na rozwój porażenia Bella. Badania wskazują na powiązania między migreną a osłabieniem twarzy oraz kończyn. Wyniki z 2015 roku sugerują, że osoby cierpiące na migreny mogą być bardziej narażone na to schorzenie.
Porażenie Bella występuje częściej u:
- osób w wieku od 15 do 60 lat
- pacjentów z cukrzycą lub chorobami górnych dróg oddechowych
- kobiet w ciąży, zwłaszcza w trzecim trymestrze
- kobiet, które urodziły niedawno
Zarówno mężczyźni, jak i kobiety mogą być dotknięci tym schorzeniem.
Leczenie
Większość osób doświadcza poprawy w ciągu 1-2 miesięcy, szczególnie ci, którzy zachowują pewien stopień ruchu w mięśniach twarzy. Leczenie przy użyciu prednizolonu, hormonu sterydowego, może przyspieszyć proces zdrowienia. Badania wykazały, że podanie prednizolonu w ciągu 72 godzin od wystąpienia objawów może znacząco zmniejszyć nasilenie oraz długość trwania objawów po 12 miesiącach.
Prednizolon
Ten steryd działa przeciwzapalnie, co przyspiesza regenerację uszkodzonego nerwu. Prednizolon zapobiega uwalnianiu substancji chemicznych, które prowadzą do zapalenia, takich jak prostaglandyny i leukotrieny.
Pacjenci przyjmują zwykle dwie tabletki dziennie przez 10 dni. Mogą wystąpić działania niepożądane, takie jak:
- bóle brzucha i wzdęcia
- trądzik
- problemy ze snem
- sucha skóra
- ból głowy i zawroty głowy
- zwiększony apetyt
- nasilone pocenie się
- niestrawność
- zmiany nastroju
- nudności
- pleśniawka
- opóźnione gojenie ran
- przerzedzenie skóry
- zmęczenie
Te objawy niepożądane zazwyczaj ustępują po kilku dniach.
Wszystkie reakcje alergiczne na prednizolon należy niezwłocznie zgłosić lekarzowi. Objawy alergiczne mogą obejmować:
- pokrzywka
- trudności w oddychaniu
- obrzęk twarzy, ust, języka, gardła
Jeśli pacjent odczuwa zawroty głowy lub senność, powinien unikać prowadzenia pojazdów lub obsługiwania ciężkich maszyn. Ponieważ te objawy mogą się nie ujawniać od razu, zaleca się odczekanie co najmniej jednego dnia przed powrotem do takich czynności.
Lekarze zwykle stopniowo zmniejszają dawkę prednizolonu na końcu terapii, aby zapobiec objawom odstawienia, takim jak wymioty czy zmęczenie.
Smarowanie oczu
W przypadku, gdy pacjent nie mruga prawidłowo, oko może być narażone na wysychanie, co zwiększa ryzyko uszkodzenia lub infekcji. Lekarz może przepisać sztuczne łzy w postaci kropli do oczu oraz maści. Krople stosuje się podczas godzin czuwania, a maść przed snem.
Pacjenci, którzy nie mogą zamknąć oka podczas snu, powinni zastosować taśmę chirurgiczną, aby zabezpieczyć powiekę. Osoby z nasilającymi się objawami ze strony oczu powinny natychmiast zgłosić się do lekarza lub udać się na pogotowie.
Antywirusy
W niektórych przypadkach lekarz może zalecić stosowanie leków przeciwwirusowych, takich jak acyklowir w połączeniu z prednizolonem; jednak dowody na ich skuteczność są ograniczone.
Opieka w domu
Ćwiczenia twarzy mogą być pomocne w procesie regeneracji nerwu twarzowego. Napinanie i rozluźnianie mięśni twarzy pomoże w ich wzmocnieniu. Ponadto, odpowiednia opieka stomatologiczna jest istotna, aby uniknąć problemów z próchnicą oraz chorobami dziąseł, które mogą wystąpić, gdy czucie w jamie ustnej jest osłabione.
Jeśli występują trudności z przełykaniem, warto wybierać miękkie pokarmy, takie jak jogurt, i jeść powoli, dobrze żując każdy kęs. Aby złagodzić ból, można stosować dostępne bez recepty leki przeciwbólowe, takie jak ibuprofen czy paracetamol.
Objawy
Nerw twarzowy kontroluje ruchy, takie jak otwieranie i zamykanie oczu, uśmiechanie się, wydzielanie śliny oraz łzawienie. Kiedy funkcjonowanie nerwu jest zakłócone, tak jak w przypadku porażenia Bella, mogą wystąpić następujące objawy:
- nagły paraliż lub osłabienie po jednej stronie twarzy
- trudności z zamknięciem powieki
- podrażnienie oka z powodu braku mrugania
- zmiany w ilości produkowanych łez
- opadanie części twarzy, szczególnie kącika ust
- ślinienie z jednej strony
- trudności z mimiką
- zmiany w odczuwaniu smaku
- wrażliwość na dźwięki w dotkniętym uchu
- bóle w okolicy uszu z uszkodzonej strony
- bóle głowy
Ćwiczenia
Bell’s Palsy Association w Wielkiej Brytanii zaleca następujące ćwiczenia:
Twarzowy trening
- Usiądź wygodnie przed lustrem
- Delikatnie unieś brwi, pomagając sobie palcami, jeśli to konieczne
- Pociągnij brwi w górę i zmarszcz brwi
- Zmarszcz nos
- Głęboko oddychaj, rozchylając nozdrza
- Staraj się przesuwać kąciki ust na zewnątrz
- Pociągnij jedną stronę ust do góry, a potem drugą, aby uformować uśmiech
- Sprawdź, czy możesz utrzymać uśmiech po usunięciu palców
Aby zamknąć oko
- Trzymając głowę nieruchomo, patrz w dół tylko oczami
- Delikatnie użyj palca wskazującego, aby zamknąć powiekę
- Drugą ręką pociągnij lekko brwi, aby uniknąć sztywności
- Bez użycia rąk spróbuj delikatnie zacisnąć powieki
- Trzymaj oczy w połowie otwarte
Diagnoza
Zgodnie z zaleceniami Amerykańskiego Stowarzyszenia Medycznego (AMA), leczenie jest najskuteczniejsze, gdy rozpoczyna się jak najszybciej. Pacjenci powinni zgłosić się do lekarza przy pierwszych objawach.
Rozpoznanie porażenia Bella jest często procesem eliminacji, w którym lekarz poszukuje innych przyczyn paraliżu twarzy, takich jak nowotwory, choroba z Lyme czy udar mózgu.
Specjalista oceni głowę, szyję oraz uszy pacjenta, a także mięśnie twarzy, aby sprawdzić, czy nie są dotknięte inne nerwy.
Jeśli inne przyczyny zostaną wykluczone, lekarz postawi diagnozę porażenia Bella. W przypadkach niepewnych pacjent może być skierowany do specjalisty otorynolaryngologa, który może zlecić dodatkowe badania:
- Elektromiografia (EMG): Elektrody umieszcza się na twarzy pacjenta, aby zmierzyć aktywność elektryczną nerwów i mięśni w odpowiedzi na stymulację, co pozwala określić stopień uszkodzenia nerwu.
- Skany MRI, TK lub RTG: Pomagają w identyfikacji innych schorzeń, które mogą powodować objawy, takie jak infekcje bakteryjne czy nowotwory.
Perspektywy
Większość pacjentów wraca do zdrowia w ciągu 9 miesięcy. Ci, którzy nie odzyskają pełnej sprawności, mogą mieć poważniejsze uszkodzenia nerwów, które będą wymagały dalszej interwencji.
Może to obejmować:
Terapia MIM: To rodzaj fizjoterapii, w której pacjent uczy się ćwiczeń wzmacniających mięśnie twarzy, co prowadzi do lepszej koordynacji i większego zakresu ruchu.
Chirurgia plastyczna: Może poprawić wygląd twarzy i jej symetrię. Niektórzy pacjenci odczuwają znaczną ulgę, gdy mogą znowu się uśmiechać, choć nie rozwiązuje to problemu z nerwem.
Botox: Iniekcje z Botoxu w dotkniętą stronę twarzy mogą pomóc w rozluźnieniu napiętych mięśni oraz zredukować niechciane skurcze.
Komplikacje
Większość pacjentów z porażeniem Bella wraca do zdrowia, jednak w przypadku poważnego uszkodzenia nerwu mogą wystąpić komplikacje, takie jak:
Niewłaściwy odrost włókien nerwowych: Włókna nerwowe odrastają w sposób nieregularny, co może prowadzić do mimowolnych skurczów mięśni. Pacjent może zamknąć jedno oko podczas uśmiechania się, a odwrotnie – przy zamykaniu oka może unosić się kącik ust.
Ageuzja: Chroniczna utrata smaku.
Odruch łzawienia podczas jedzenia: Zespół łzy krokodyli, gdzie oko zaczyna łzawić podczas jedzenia, co może być uciążliwe.
Owrzodzenie rogówki: Niezamknięte powieki mogą prowadzić do wysuszenia rogówki i zwiększać ryzyko zakażeń oraz utraty wzroku.
W przypadku wystąpienia jakichkolwiek powikłań, zawsze należy skonsultować się z lekarzem, aby zminimalizować ryzyko długoterminowych skutków zdrowotnych. Współpraca z lekarzem oraz odpowiednie leczenie są kluczem do pełnego powrotu do zdrowia.
