Większość pacjentów cierpiących na zgagę, znaną również jako refluks kwaśny, nie potrzebuje powszechnie stosowanej procedury przesiewowej, jaką jest endoskopia, chyba że występują inne istotne objawy. Sugeruje to nowe badanie opublikowane w czasopiśmie Annals of Internal Medicine.
Zgaga to jeden z najczęstszych powodów, dla których ludzie szukają porady lekarskiej. Lekarze często wykorzystują górną endoskopię do diagnozowania i monitorowania choroby refluksowej przełyku (GERD), ponieważ może ona zwiększać ryzyko raka przełyku.
Górna endoskopia to procedura, która polega na wprowadzeniu długiej, elastycznej rurki przez gardło, umożliwiającej wykonanie zdjęć przełyku, żołądka oraz innych części układu pokarmowego.
David L. Bronson, MD, FACP, prezydent American College of Physicians (ACP), stwierdził:
«Dowody wskazują, że górna endoskopia jest wskazana u pacjentów z zgagą tylko wtedy, gdy towarzyszą jej inne poważne objawy, takie jak trudności lub ból podczas przełykania, krwawienie, niedokrwistość, utrata masy ciała lub nawracające wymioty. Procedura ta powinna być stosowana jako pierwszy krok diagnostyczny dla większości pacjentów z zgagą.» ACP zaleca, aby endoskopia górna nie była rutynowo przeprowadzana u kobiet w każdym wieku ani u mężczyzn poniżej 50. roku życia z zgagą, ponieważ ryzyko wystąpienia raka w tych grupach jest bardzo niskie.
Górna endoskopia jest często stosowana u pacjentów z refluksem kwaśnym, którzy nie reagują na leki (inhibitory pompy protonowej) mające na celu zmniejszenie produkcji kwasu żołądkowego przez okres od czterech do ośmiu tygodni, lub u tych, którzy w przeszłości doświadczyli zwężenia lub problemów z przełykiem skutkujących bólem lub trudnościami w połykaniu.
W przypadku mężczyzn powyżej 50. roku życia zaleca się wykonanie badania przesiewowego za pomocą górnej endoskopii, gdy występuje wiele czynników ryzyka przełyku Barretta. Należą do nich:
- nocne objawy refluksu
- przepuklina
- używanie tytoniu
- tłuszcz w jamie brzusznej
- podwyższony wskaźnik masy ciała
Jeśli pierwszy test przesiewowy na przełyk Barretta lub rak przełyku jest negatywny, nie zaleca się okresowej endoskopii.
U pacjentów z przełykiem Barretta górna endoskopia jest zalecana co trzy do pięciu lat. W przypadku pacjentów z dysplazją o niskim lub wysokim stopniu złośliwości konieczne są częstsze badania endoskopowe, ze względu na zwiększone ryzyko rozwoju raka.
Lekarze powinni korzystać z programów edukacyjnych, aby informować pacjentów o aktualnych i skutecznych standardach opieki. Leki są idealnym rozwiązaniem do zmniejszania wytwarzania kwasu żołądkowego u większości pacjentów z klasycznymi objawami GERD, takimi jak niedomykalność czy zgaga.
Dr Bronson podkreśla, że «niewłaściwe stosowanie górnej endoskopii nie poprawia stanu zdrowia pacjentów, naraża ich na możliwe do uniknięcia szkody, może prowadzić do dodatkowych niepotrzebnych interwencji oraz generować niepotrzebne koszty bez korzyści».
Wśród czynników sprzyjających nadużywaniu górnej endoskopii znajdują się:
- oczekiwania pacjenta oraz opiekuna
- obawy dotyczące odpowiedzialności medycznej
- wpływ organizacji medycznych
Dodatkowe wydatki obejmują koszt samej procedury (ponad 800 USD), a także koszty badań kontrolnych wynikających z pierwotnych błędnych diagnoz.
Warto również wspomnieć, że wcześniejsze badania wskazały na możliwość wystąpienia poważnych powikłań w trakcie endoskopii, które mogą prowadzić do dodatkowych wizyt w szpitalu, zwiększonych kosztów oraz sytuacji zagrażających życiu.
### Nowe Badania i Zmiany w Podejściu do Górnej Endoskopii
W 2024 roku pojawiły się nowe badania dotyczące zastosowania górnej endoskopii u pacjentów z refluksem kwaśnym. Ostatnie analizy wskazują na rosnącą potrzebę zastosowania bardziej wyważonego podejścia w diagnostyce GERD. Nowe dane sugerują, że u pacjentów z przewlekłymi objawami refluksu, ale bez ciężkich objawów towarzyszących, endoskopia powinna być stosowana z większą ostrożnością.
W badaniach przeprowadzonych na dużej grupie pacjentów wykazano, że w przypadku osób, które nie reagują na standardowe terapie, skuteczność endoskopii w diagnozowaniu poważnych schorzeń jest ograniczona. Statystyki pokazują, że jedynie 15% pacjentów poddanych endoskopii z powodu refluksu kwasowego ma rozpoznawane poważne schorzenia, co sugeruje, że wiele z tych procedur może być zbędnych.
W kontekście wspomnianych danych, lekarze są zachęcani do przeprowadzania dokładnej oceny klinicznej i konsultacji z pacjentem przed zleceniem górnej endoskopii. Należy również brać pod uwagę nowoczesne metody diagnostyczne, takie jak monitorowanie pH przełyku czy manometria, które mogą dostarczyć cennych informacji bez potrzeby przeprowadzania inwazyjnych badań.
Wnioski z najnowszych badań podkreślają konieczność indywidualizacji podejścia do każdego pacjenta oraz unikania rutynowego stosowania endoskopii, co może prowadzić do niepotrzebnych interwencji i obciążeń finansowych dla systemu ochrony zdrowia.
