Efekt Somogyi, znany również jako efekt odbicia, jest zjawiskiem dostrzeganym u osób z cukrzycą. Polega on na tym, że hipoglikemia, czyli niski poziom glukozy we krwi, występująca w nocy, prowadzi do odczynu organizmu, który skutkuje hiperglikemią, czyli wysokim stężeniem glukozy we krwi, wczesnym rankiem.
Chociaż efekt Somogyi jest szeroko opisywany, wciąż budzi kontrowersje, głównie z powodu ograniczonej liczby dowodów naukowych. Wiele osób z cukrzycą typu 1 zgłasza to zjawisko w większym stopniu niż pacjenci z cukrzycą typu 2.
Jaki jest efekt Somogyi?
Efekt Somogyi, nazwany na cześć Michała Somogyi, węgierskiego badacza, który jako pierwszy go opisał, jest reakcją organizmu na długotrwały niski poziom cukru we krwi. Zbyt wysoka dawka insuliny podana przed snem często bywa przyczyną tego zjawiska.
Gdy insulina obniża poziom glukozy we krwi, może dojść do hipoglikemii. To z kolei prowadzi do stresu organizmu, który wyzwala hormony stresu – w tym adrenalinę, kortyzol oraz hormon wzrostu. Również glukagon, hormon odpowiedzialny za podnoszenie poziomu glukozy, jest wydzielany.
Glukagon aktywuje wątrobę, by przekształciła zapasy glikogenu w glukozę, co w rezultacie podnosi poziom glukozy we krwi do stanu hiperglikemii. Hormony stresowe utrzymują ten wysoki poziom, przez co komórki stają się mniej wrażliwe na insulinę, co nazywamy insulinoopornością.
Spór
Mimo że efekt Somogyi jest często przytaczany przez lekarzy i pacjentów z cukrzycą, brakuje solidnych dowodów naukowych na jego istnienie.
Na przykład, jedno z niewielkich badań sugeruje, że hiperglikemia po przebudzeniu może być spowodowana zbyt niską ilością insuliny przed snem. Uczestnicy, którzy doświadczyli hiperglikemii, nie wykazywali wyższych poziomów hormonu wzrostu, kortyzolu ani glukagonu w porównaniu do innych pacjentów.
Badanie z 2007 roku, które objęło 88 osób z cukrzycą typu 1 i prowadzone było z użyciem ciągłego monitorowania glikemii, wykazało, że uczestnicy z hiperglikemią po przebudzeniu nie doświadczyli hipoglikemii w nocy. Innymi słowy, nie zaobserwowano efektu Somogyi.
Z drugiej strony, inne badania wskazują na efekt Somogyi jako na powszechną przyczynę porannej hiperglikemii u osób z cukrzycą typu 1.
Zjawisko Somogyi a zjawisko świtu
Zjawisko świtu, znane również jako «efekt świtu», jest podobne do efektu Somogyi, ponieważ również prowadzi do hiperglikemii rano. Jednak przyczyny tej hiperglikemii są różne.
Efekt świtu powstaje w wyniku wzrostu poziomu cukru we krwi we wczesnych godzinach porannych, spowodowanego spadkiem insuliny oraz wzrostem hormonów wzrostu.
Wykonanie testu poziomu cukru o 3:00 rano i ponownie rano może pomóc odróżnić efekt Somogyi od zjawiska świtu. Niski poziom cukru o 3:00 rano wskazuje na efekt Somogyi, podczas gdy wysoki lub prawidłowy poziom w tym czasie sugeruje zjawisko świtu.
Ogólnie rzecz biorąc, efekt Somogyi jest uważany za mniej powszechny niż zjawisko świtu. Mimo to, niektóre badania wskazują, że jest on najczęstszą przyczyną hiperglikemii na czczo u osób z cukrzycą typu 1.
Objawy
Objawy efektu Somogyi zazwyczaj zaczynają się od wysokiego poziomu glukozy we krwi po przebudzeniu, który nie reaguje na zwiększone dawki insuliny. Do objawów zalicza się:
- niski poziom glukozy we krwi o godzinie 2:00 lub 3:00 rano
- nocne poty
- szybkie tętno
- budzenie się z bólem głowy
- rozmazany obraz widzenia
- zamieszanie
- zawroty głowy
- suchość w ustach
- zmęczenie
- zwiększony apetyt
- intensywne pragnienie
Przyczyny
Efekt Somogyi jest obserwowany u osób z cukrzycą stosujących terapię insulinową. Zjawisko to może być spowodowane przez:
- nadmiar insuliny
- niewystarczające jedzenie przed snem
Oba te czynniki prowadzą do zbyt niskiego poziomu glukozy we krwi. Organizm reaguje na to poprzez uwalnianie hormonów mających na celu podniesienie poziomu cukru. W niektórych przypadkach poziom cukru staje się jednak zbyt wysoki, co prowadzi do hiperglikemii.
Diagnoza
Osoby, które rano doświadczają hiperglikemii bez innej znanej przyczyny, mogą mieć do czynienia z efektem Somogyi. Kluczowe jest także zrozumienie, że hiperglikemia poranna może być związana z leczeniem zwiększoną insuliną.
Diagnoza efektu Somogyi jest stosunkowo prosta. Można ją postawić, monitorując poziomy glukozy we krwi przez kilka nocy.
Osoby powinny sprawdzać poziom cukru we krwi:
- przed snem
- o 3:00 rano
- po przebudzeniu
Niski poziom glukozy o 3:00 rano, z wysokim poziomem po przebudzeniu, wskazuje na efekt Somogyi.
Diabetes UK zaznacza, że z powodu natury nocnej hipoglikemii wiele osób, które jej doświadczają, nie budzi się w nocy. Dlatego monitorowanie poziomu glukozy we krwi nocą jest szczególnie istotne w diagnozowaniu efektu Somogyi.
Częste monitorowanie poziomu glukozy
Częste monitorowanie poziomu glukozy przy użyciu systemu ciągłego monitorowania glikemii (CGM) może być niezwykle pomocne.
Pomaga to w szybkim rozpoznaniu zjawiska oraz monitorowaniu innych epizodów hipoglikemii, które mogą prowadzić do hiperglikemii z odbicia. To ciągłe badanie pomaga także w radzeniu sobie z nieświadomością hipoglikemii, powikłaniem cukrzycy związanym z częstymi epizodami hipoglikemii, które sprawiają, że osoba nie odczuwa objawów niskiego poziomu cukru.
Leczenie i zapobieganie
Jedynym sposobem na uniknięcie efektu Somogyi jest zapobieganie hipoglikemii. Leczenie powinno być zawsze konsultowane z lekarzem.
Opcje leczenia obejmują:
- dostosowanie czasu podawania insuliny
- obniżenie dawki insuliny przed snem
- zmiana rodzaju insuliny
- spozywanie przekąski z wieczorną dawką insuliny
- uwzględnienie czynników stylu życia, takich jak stres i aktywność fizyczna
Lekarze mogą zalecić CGM jako długoterminowe rozwiązanie w leczeniu cukrzycy i efektu Somogyi. System CGM ostrzega pacjentów o hipoglikemii lub hiperglikemii poprzez stosowanie alarmów.
Aby skutecznie zarządzać efektem Somogyi, warto także monitorować masę ciała oraz poziomy hemoglobiny A1C, która jest wskaźnikiem długoterminowego poziomu glukozy.
Jeżeli pacjenci potrzebują zwiększyć dawkę insuliny na noc, ryzyko wystąpienia efektu Somogyi wzrasta. Dlatego testowanie poziomu cukru o 3:00 rano może być konieczne przez kilka pierwszych nocy po zwiększeniu dawki insuliny. Jeśli nowa dawka powoduje problemy, lekarz może zalecić stopniowe zwiększanie dawki, aby organizm mógł się do niej przystosować.
Perspektywy
Jeśli efekt Somogyi jest właściwie zidentyfikowany i odpowiednio zarządzany, prognozy są bardzo obiecujące.
Ważne, aby pacjenci, którzy doświadczają efektu Somogyi, skonsultowali się ze swoim lekarzem przed wprowadzeniem jakichkolwiek zmian w swoim schemacie insulinowym. Oprócz leczenia insuliną, na perspektywy osób z cukrzycą wpływają również dieta, aktywność fizyczna oraz inne czynniki związane ze stylem życia.
Nowe badania i wnioski na 2024 rok
W 2024 roku badania nad efektem Somogyi wykazały, że zrozumienie tego zjawiska wymaga dokładniejszego podejścia do analizy danych glikemicznych. W badaniach zwrócono uwagę na znaczenie indywidualizacji terapii insulinowej oraz regularnego monitorowania poziomu glukozy, co może pomóc w przewidywaniu i zapobieganiu hipoglikemii nocnej.
Nowe dane sugerują również, że wprowadzenie technologii, takich jak automatyczne systemy dostarczania insuliny, może zredukować ryzyko wystąpienia efektu Somogyi. Pacjenci, którzy regularnie korzystają z takich rozwiązań, zgłaszają mniej epizodów hipoglikemii i lepszą kontrolę glikemii.
Ponadto, badania pokazują, że edukacja pacjentów dotycząca objawów hipoglikemii oraz umiejętność odpowiedniego reagowania na nie mogą znacznie poprawić jakość życia osób z cukrzycą, redukując lęk związany z nagłymi zmianami poziomu glukozy.
