Zad u Dzieci: Objawy, Przyczyny i Leczenie

Zad jest zapaleniem krtani i tchawicy, które najczęściej występuje u małych dzieci. Objawami zadu są szczekający kaszel, różne stopnie niedrożności dróg oddechowych oraz chrypka. Te symptomy są charakterystyczne i mogą budzić niepokój u rodziców.

Wiele chorób zakaźnych może prowadzić do zadu, który jest również znany jako laryngotracheobronchitis. Warto zwrócić uwagę na to, że niektóre przypadki zadu wymagają szczególnej uwagi i interwencji medycznej.

Szczekający kaszel, który jest cechą zadu, wynika z obrzęku i stanu zapalnego w okolicach strun głosowych i tchawicy. Zazwyczaj objawy poprawiają się w ciągu kilku dni, ale w ciężkich przypadkach może być konieczna hospitalizacja. Szacuje się, że zad dotyka około 3% dzieci w wieku od 6 miesięcy do 3 lat w Stanach Zjednoczonych.

Szybkie fakty dotyczące zadu

• Zad to infekcja krtani i tchawicy, występująca głównie u dzieci.
• Charakteryzuje się szczekającym kaszlem i może być wywołany przez wirusy i bakterie.
• Istnieje 17 etapów oceny stopnia zadu.
• Objawy zazwyczaj ustępują samoistnie. Jedna dawka leku o nazwie deksametazon może pomóc w zapobieganiu nawrotom objawów.

Czym jest zad.

Zad można podzielić na kategorie w zależności od przyczyny lub specyficznych objawów towarzyszących kaszlowi.

Wirusowy zad

Wada wirusowa jest najczęstszym typem. Ostry zad najczęściej spowodowany jest przez wirusy, takie jak wirus paragrypy. Mają one podobną prezentację, co utrudnia ich rozróżnienie.

Niektórzy badacze sugerują, że spazmiczny zad może być związany z alergenami, takimi jak pyłki lub reakcje alergiczne na wirusy, a nie bezpośrednio wynikające z infekcji wirusowej.

Zad bakteryjny

Zad bakteryjny występuje w wyniku infekcji bakteryjnej. Ten typ jest znacznie rzadszy niż wirusowy i można go podzielić na różne formy, takie jak bakteryjne zapalenie tchawicy, zapalenie krtani i tchawicy (LTB) oraz błonicę krtaniową.

Objawy

Głównym objawem zadu jest «szczekający kaszel», który może nagle wystąpić w nocy. Dziecko może również odczuwać katar, ból gardła, przekrwienie i łagodną gorączkę na kilka dni przed pojawieniem się objawów kaszlu.

Zad jest zazwyczaj łagodny i trwa krócej niż tydzień. Ciężkie przypadki występują, gdy pojawiają się trudności w oddychaniu spowodowane obrzękiem górnej części tchawicy.

U 85% dzieci badanych w izbie przyjęć objawy są łagodne. Ciężki zad jest rzadki i występuje w mniej niż 1% przypadków.

Inne objawy mogą obejmować:

• głośny oddech lub zgrzytliwy dźwięk podczas wdechu, znany jako stridor
• ochrypłe gardło
• inne problemy z oddychaniem
• klatka piersiowa porusza się w górę i dół bardziej niż normalnie podczas oddychania
• wysypka
• zaczerwienienie oka
• obrzęk węzłów chłonnych
• odwodnienie
• niski poziom tlenu
• zabarwiona na niebiesko skóra na palcach, paznokciach u rąk, płatkach uszu, czubku nosa, wargach, języku i wnętrzu policzka
• rzadko występująca wysoka gorączka

Powikłania, takie jak zapalenie płuc, obrzęk płuc i bakteryjne zapalenie tchawicy, są rzadkie.

Przyczyny

Zad może mieć różne przyczyny.

Wirusowy zad

Typy 1, 2 i 3 wirusa ludzkiej paragrypy odpowiadają za 80% wszystkich przypadków zadu. Ludzki wirus paragrypy 1 (HPIV-1) jest najczęstszą przyczyną zadu, a typy 1 i 2 stanowią 66% zakażeń. Typ 4 jest związany z łagodniejszym przebiegiem, ale jest mniej zrozumiany.

Pozostałe wirusy, które mogą wywołać zad, to:

• wirus syncytialny dróg oddechowych
• metapneumovirus
• wirusy grypy A i B
• adenowirus
• koronawirus
• mykoplazma

Infekcja wirusowa zazwyczaj rozwija się w następujący sposób:

1. Wirus infekuje nos i gardło.
2. Wirus rozprzestrzenia się wzdłuż tylnej części gardła do krtani i tchawicy.
3. W miarę postępu infekcji górna część tchawicy staje się opuchnięta.
4. Przestrzeń dostępna do wprowadzenia powietrza do płuc staje się węższa.
5. Dzieci kompensują to poprzez szybszy i głębszy oddech, co prowadzi do objawów zadu.
6. Dziecko może stać się niespokojne, ponieważ oddychanie staje się trudniejsze. To poruszenie może również zwężać gardło, co zwiększa trudności z oddychaniem.
7. Wysiłek potrzebny do szybszego i trudniejszego oddychania jest męczący, a w ciężkich przypadkach dziecko może się wyczerpać i nie być w stanie samodzielnie oddychać.

Krup ma również wskazania genetyczne. Zarówno spazm spoczynkowy, jak i ostry zad występują częściej u dzieci z rodzinną historią zadu. Ryzyko spazmicznego zadu może być również zwiększone przez wcześniejszy atak.

Zad bakteryjny

Infekcja bakteryjna zazwyczaj dotyka tych samych obszarów co infekcja wirusowa, ale jest bardziej dotkliwa i wymaga innego leczenia. Większość przypadków bakteryjnego zapalenia tchawicy jest wynikiem wtórnej infekcji bakteryjnej.

Diagnoza

Diagnoza może pomóc w określeniu rodzaju i ciężkości stanu. Krup najczęściej występuje u niemowląt oraz dzieci w wieku od 3 miesięcy do 6 lat.

U starszych dzieci i nastolatków obrzęk górnych dróg oddechowych zwykle nie powoduje objawów zadu. Rzadko, ale zdarza się, że dzieci powyżej 6. roku życia również mogą cierpieć na zad.

Opracowano wiele systemów oceny, które pomagają określić ciężkość zadu. Poniżej znajduje się tabela przedstawiająca każdy poziom nasilenia zgodnie z wytycznymi Grupy Roboczej Westly i Alberta:

Czy to jest zaraźliwe?

Zad spowodowany jest przez wirusy, które mogą rozprzestrzeniać się przez śluz i krople z kaszlu lub kichania. Dzieci z zadem należy uznać za zaraźliwe przez 3 dni po rozpoczęciu choroby lub do ustąpienia gorączki.

Zakażenie wirusem wywołującym zad u małego dziecka może powodować kaszel lub ból gardła u starszego dziecka lub osoby dorosłej. Jest mało prawdopodobne, aby powodował trudności w oddychaniu zadu. Jednak w rzadkich przypadkach objawy zadu mogą wystąpić u nastolatków lub dorosłych.

Leczenie

W przypadkach wystarczająco ciężkich, aby wymagały interwencji medycznej, lekarz zaleci odpowiednie opcje leczenia i oceni, czy konieczne jest przyjęcie do szpitala.

Zad jest często łagodny i może być leczony w domu. W takich przypadkach może być przepisana pojedyncza dawka doustnego deksametazonu. Lekarz doradzi rodzicowi lub opiekunowi, jak radzić sobie z objawami i kiedy szukać dalszej pomocy medycznej.

Kortykosteroidy

Deksametazon jest lekiem kortykosteroidowym.

Randomizowane badania kontrolowane (RCT) wykazały, że pojedyncza dawka doustnego deksametazonu u dzieci z łagodnym zadem zmniejsza liczbę dzieci, które wracają na leczenie w ciągu następnych 7 do 10 dni.

Jeśli dziecko jest bardzo młode, ma określone schorzenia lub wydaje się bardzo chore, lekarz może zalecić ocenę przed przepisaniem jakiegokolwiek leku.

Leki steroidowe nie skracają czasu trwania choroby, ale mają działanie przeciwzapalne, co może zmniejszyć nasilenie problemów z oddychaniem.

Zarządzanie domem

Istnieje szereg strategii, które mogą pomóc rodzicom i opiekunom w radzeniu sobie z objawami zadu w domu. Zachowanie spokoju oraz uspokojenie dziecka jest kluczowe, ponieważ małe dzieci z zadem mogą łatwo popaść w panikę, a płacz może pogorszyć objawy.

Dzieci z hałaśliwym oddechem powinny być ustawione w pozycji pionowej, co ułatwia oddychanie.

Kiedy szukać pomocy medycznej

Każdy opiekun, który zauważy którykolwiek z poniższych symptomów, powinien natychmiast poszukać dalszej pomocy medycznej:

• oddychanie staje się trudne dla dziecka
• dziecko jest bardzo blade lub niebieskie
• dziecko staje się wzburzone, deliryczne lub niespokojne
• ich mostek cofa się podczas oddychania
• dziecko ma wysoką temperaturę i ślini się
• dziecko jest poważnie poruszone z niewydolnością oddechową

Zad zazwyczaj ustępuje w ciągu 48 godzin. Po ustąpieniu mogą wystąpić objawy infekcji górnych dróg oddechowych (URTI).

Należy skonsultować się z lekarzem, jeśli zauważysz którykolwiek z poniższych symptomów:

• Objawy oddechowe nasilają się, w tym gwałtowny oddech, potrzeba więcej wysiłku, aby oddychać oraz pociąganie mięśni klatki piersiowej lub szyi przy każdym oddechu.
• Dziecko staje się niespokojne lub pobudzone.
• Dziecko wygląda niezwykle blado.
• Wysoka gorączka utrzymuje się pomimo podania acetaminofenu lub ibuprofenu.

Należy wezwać pogotowie ratunkowe, jeśli dziecko:

• ma niebieską skórę
• jest osłabione i ospałe
• ma trudności z oddychaniem
• ślini się i ma trudności z przełykaniem

Więcej informacji na temat zarządzania zad

Badania pokazują, że następujące metody skutecznie łagodzą objawy umiarkowanego do ciężkiego zadu w szpitalu:

• Tlen: powinien być stosowany u dzieci z niską saturacją tlenu i znaczną niewydolnością oddechową.
• Nebulizowana adrenalina lub epinefryna: stosowane w przypadku ciężkiego zadu, oferują poprawę do 30 minut po podaniu.
• Glukokortykoidy, takie jak deksametazon, budezonid i prednizon, były skuteczne do 12 godzin po leczeniu.
• Intubacja: jest to procedura polegająca na wprowadzeniu rurki do dróg oddechowych, wymagana w około 1% przypadków, gdy niedrożność dróg oddechowych nie ustępuje mimo leczenia zachowawczego.

Acetaminofen i ibuprofen mogą być stosowane w celu kontrolowania gorączki i bólu, jednak nie zaleca się stosowania wilgotnej gąbki do chłodzenia.

Ważne jest również zapewnienie odpowiedniego nawodnienia. Nawilżacze lub odparowywacze chłodnej mgły są często stosowane w celu złagodzenia objawów zadu, ale ich skuteczność może być różna.

Leki na kaszel oraz leki zmniejszające przekrwienie nie przynoszą ulgi w objawach zadu.

Rodzice i opiekunowie powinni pamiętać, że jeśli objawy pojawiają się nagle w nocy, zad zwykle ustępuje samoistnie. Narażenie dziecka na chłodne nocne powietrze może złagodzić łagodny stres oddechowy.

Antybiotyki nie są zazwyczaj przepisywane na zad wirusowy, chyba że występuje wtórna infekcja bakteryjna.

Perspektywy

Zad może wydawać się dziecinnie dokuczliwy, ale często jest łagodny i krótkotrwały. Zapewnienie dziecku komfortu oraz odpowiedniego nawodnienia zazwyczaj pozwala na naturalny przebieg choroby, czasem z jedynie pojedynczą dawką deksametazonu.

Choć zad może prowadzić do poważnych problemów z oddychaniem, jest to zjawisko rzadkie. Warto jednak monitorować stan dziecka i w razie potrzeby skonsultować się z lekarzem.

Aktualne badania i statystyki (2024)

W 2024 roku badania wskazują na wzrost liczby przypadków zadu związanych z wirusami, zwłaszcza w sezonie grypowym. Z danych wynika, że wirus paragrypy 1 i 2 są odpowiedzialne za większość przypadków, a ich występowanie jest silnie skorelowane z sezonem jesienno-zimowym.

Obecne badania podkreślają również znaczenie wczesnej interwencji w leczeniu zadu. Wprowadzono nowe wytyczne dotyczące stosowania leków przeciwzapalnych, co może zmniejszyć czas trwania objawów i ryzyko hospitalizacji.

Zaleca się również, aby rodzice byli świadomi objawów i nie wahali się szukać pomocy medycznej, gdy zauważą pogorszenie stanu dziecka. Edukacja na temat zadu oraz metod leczenia jest kluczowa w zapewnieniu bezpieczeństwa dzieci.