Czym jest wnętrostwo lub niezstąpione jądro?

Niezstąpione jądro to jądro, które nie poruszyło się do worka mosznowego, worka skóry, który wisi za peniskiem, zanim narodzi się dziecko.

Szacuje się, że z tą cechą rodzi się od 3 do 4 procent chłopców urodzonych w terminie i 21 procent urodzonych wcześniaków płci męskiej. Zwykle dotyczy to tylko jednego jądra, ale 10 procent wszystkich przypadków dotyczy obu jąder.

Undescended testicle (UDT) jest również znany jako wnętrostwo. Jest to jeden z najczęstszych problemów endokrynologicznych dotykających noworodków płci męskiej i jest to najczęstszy stan narządów płciowych, który jest identyfikowany przy urodzeniu. Bardziej prawdopodobne jest, że dotknie to chłopców urodzonych przedwcześnie.

Niezależnie od tego, czy atakuje jeden lub oba jądra, wnętrostwo ogólnie poprawia się w ciągu kilku miesięcy, ale czasami konieczna jest operacja, aby przenieść jądro lub jądro do moszny.

Czym jest wnętrostwo?

Słowo „wnętrostwo” pochodzi od greckich słów „kryptos”, co oznacza „ukryty” i „orchis”, co oznacza „jądro”.

Moszna to mała torebka lub woreczek ze skóry, która wisi za penisem. Wewnątrz moszny znajduje się para jąder, owalnych organów płciowych, które stanowią część męskiego układu rozrodczego. Jądra produkują spermę i testosteron, hormon, który odgrywa kluczową rolę w rozwoju seksualnym u mężczyzn.

W trakcie ciąży jądra tworzą się w jamie brzusznej i stopniowo zstępują do moszny około 8 miesiąca.

W przypadku wnętrostwa jądra nie schodzą lub nie pojawiają się.

Objawy

Niezstąpione jądra mogą być wyczuwalne lub niewyczuwalne.

Podczas badania fizykalnego można wyczuć dotykalne, niezstąpione jądro. Około 80 procent przypadków jest namacalnych. Jądro zwykle znajduje się na końcu kanału pachwinowego, kanału, który przenosi przewód plemienny w kierunku prącia i moszny u mężczyzn.

Istnieją trzy główne typy niewyczuwalnego undescended jądra:

• Brzuszne: najczęstszą lokalizacją niezstąpionego jądra jest brzuch
• Pień: jądro przeniosło się do kanału pachwinowego, ale nie przesunęło się wystarczająco daleko, aby mogło zostać wykryte przez dotyk
• Atroficzne lub nieobecne: jądro jest bardzo małe lub nigdy się nie uformowało.

Niewyczuwalne, niezstąpione jądro nie może być odczuwalne podczas badania fizykalnego.

Czynniki ryzyka

Następujące czynniki ryzyka są związane z wnętrostwo:

• Przedwczesne porody, a im wcześniej narodziny, tym większe ryzyko
• Niemowlęta o masie urodzeniowej poniżej 5,5 funta mają podwójne lub potrójne ryzyko
• Zespół Downa i inne stany, które mogą spowolnić wzrost płodu
• Narażenie na pestycydy lub substancje chemiczne zaburzające równowagę hormonalną, takie jak DES
• Historia rodzinna problemów rozwoju narządów płciowych
• Konsumpcja tytoniu podczas ciąży przez matkę.

Spożywanie więcej niż pięciu napojów alkoholowych tygodniowo w czasie ciąży wiąże się również z tymczasowym wnętrostwo.

Przyczyny

We wczesnym stadium wszystkie płody mają identyczne prekursory reprodukcyjne, niezależnie od płci. Innymi słowy, mają struktury, które mogą rozwinąć się w męskie lub żeńskie narządy rozrodcze.

Dziecko otrzymuje od matki i ojca parę chromosomów płciowych. Chromosomy płciowe to para cząsteczek DNA. Chromosomy będą XX, jeśli płód jest płci żeńskiej, a XY, jeśli płci męskiej.

Wraz z rozwojem płodu gen XY sprzyja rozwojowi jąder. Jądra wytwarzają hormony, które następnie pobudzają wzrost męskiego układu rozrodczego, a te zapobiegają rozwojowi kobiecemu.

Uważa się, że na tym etapie występują problemy z nieobecnymi lub nierozwiniętymi jądrami.

Nieprawidłowy rozwój narządów płciowych może również wynikać z zespołu niewrażliwości na androgeny, zaburzenia genetycznego, w którym płody XY nie reagują na męskie hormony lub androgeny, takie jak testosteron.

W tym przypadku niemowlę rodzi się jak dziewczyna, z krótką, ślepą, kieszonkową pochwą, ale bez macicy, jajników i jajowodów. Jądra są obecne w jamie brzusznej lub kanale pachwinowym.

W większości przypadków niezstąpionego jądra uważa się, że połączenie genetyki, zdrowia matek i niektórych czynników środowiskowych zaburza hormony, zmiany fizyczne i aktywność nerwów zaangażowanych w rozwój jąder.

Jednak dokładna przyczyna nie jest znana.

Diagnoza

Aby zdiagnozować niezstąpione jądro, dziecko zwykle umieszcza się w ciepłej kąpieli. To pomaga mu się zrelaksować i rozszerza skórę wokół moszny, ułatwiając przeprowadzenie badania.

Jeśli jądro nie znajduje się w mosznie i nie może być odczuwalne, urolog dziecięcy prawdopodobnie przeprowadzi dalsze testy. W około 20 procentach przypadków brakujące jądro nie zostaje wykryte, dopóki dziecko nie będzie już dzieckiem.

Mogą to być:

• Badanie ultrasonograficzne w celu zlokalizowania jądra, jeśli znajduje się w pachwinie
• Skan MRI ze środkiem kontrastowym, który jest wstrzykiwany do krwiobiegu, aby pokazać, czy jądro jest w pachwinie lub w jamie brzusznej
• Laparoskopia obejmuje rurkę z niewielką kamerą wideo, którą wprowadza się przez małe nacięcie w jamie brzusznej. Podczas tej procedury może być przeprowadzona operacja korekty
• Otwarta operacja może być konieczna w rzadkich, skomplikowanych przypadkach, do zbadania bezpośrednio w jamie brzusznej.

Jeśli oba jądra są niezstąpione, może być zalecane badanie genetyczne w celu określenia chromosomów płci (XX, XY).

Niektóre dzieci płci żeńskiej mają zewnętrzne genitalia męskie lub niejednoznaczne narządy płciowe. Testy, które można wykonać w celu sprawdzenia niezstąpionych jąder obejmują ultrasonografię, aby sprawdzić, czy istnieją jakiekolwiek jajniki, testy krwi i moczu, aby sprawdzić poziomy hormonów i test genowy związany z płcią.

Leczenie

U około połowy wszystkich pacjentów z wnętrostwo jądro samo spadnie w ciągu 3 miesięcy.Jednak w 1 do 2 na 100 przypadków nie schodzi w momencie, gdy dziecko ma 6 miesięcy i konieczna jest operacja.

Orchidopeksja

Orchidopeksja lub orchidopeksja to zabieg chirurgiczny, który jest powszechnie stosowany w celu uwolnienia niezstąpionego jądra i wszczepienia go do moszny.

Zwykle robi się to w wieku od 6 do 18 miesięcy. Powinno to zostać ostatecznie wykonane zanim dziecko ma dwa lata, ponieważ opóźnienie operacji może zwiększyć długoterminowe ryzyko rozwoju raka jąder lub niepłodności.

Jądra znajdują się w worku mosznowym, ponieważ muszą mieć niższą temperaturę niż reszta ciała w celu wytworzenia nasienia; jeśli nie są w tej temperaturze, zaburzy to produkcję plemników.

Chirurg wykonuje małe nacięcie w jamie brzusznej i używa małych narzędzi chirurgicznych, aby przenieść jądro w dół kanału pachwinowego i umieścić je w mosznie, za pomocą drugiego nacięcia.

Kanał pachwinowy jest normalnie uszczelniony, aby powstrzymać jądro przed powrotem.

Większość pacjentów wraca do domu tego samego dnia co operacja.

Komplikacje

Aby rozwijać się i funkcjonować prawidłowo, jądra potrzebują środowiska, które jest od 2 do 3 stopni niższe niż normalna temperatura ciała. Moszna oferuje to środowisko.

Jeśli jądro nie zstąpiło, jego środowisko będzie zbyt gorące. Może to prowadzić do raka jąder lub problemów z płodnością, ze względu na niską liczbę plemników i niską jakość nasienia.

Inne powikłania niezstąpionego jąder obejmują częstsze występowanie raka jądra, którego przyczyny pozostają niejasne. Dotyczy to mniej niż 1 procent mężczyzn.

Może wystąpić skręcenie jąder, w którym skręcony jest przewód spermy. Przewód nasienny zawiera nerwy, naczynia krwionośne i rurki, które przenoszą nasienie od jądra do prącia. Pozostawiony bez leczenia, osoba może stracić dotknięte jądro.

Jeśli jądro znajduje się w pachwinie, nacisk kości publicznej może ją uszkodzić. Przepuklina pachwinowa może się pojawić, jeśli część jelit wpycha się w pachwinę.

Uszkodzenie nasieniowodu może być komplikacją wynikającą z operacji. Nasieniowacz to rurka łącząca jądro z cewką moczową.