Schizofrenia dziecięca, znana również jako schizofrenia o bardzo wczesnym początku, jest rzadką i ciężką postacią zaburzenia psychicznego.
Stan określa się jako schizofrenię, która rozpoczyna się u dzieci w wieku poniżej 13 lat (i zwykle w wieku powyżej 7 lat). Poza wiekiem zachorowania i ciężkości, jest on podobny do schizofrenii u dorosłych.
W tym artykule skupimy się na objawach, diagnozie i leczeniu schizofrenii dziecięcej. Aby dowiedzieć się więcej o schizofrenii w ogóle, w tym o możliwych przyczynach schizofrenii, odwiedź stronę poświęconą schizofrenii.
Schizofrenia wieku dziecięcego a autyzm
Dopiero w 1980 r. Schizofrenia dziecięca została uznana za odrębną diagnozę – przed tym czasem dzieci, u których zdiagnozowano dzisiaj autyzm, który jest typem „wszechobecnego zaburzenia rozwojowego”, zostały zgrupowane pod rozpoznaniem schizofrenii.
Zamieszanie trwa do dziś. Ze względu na rzadkie występowanie tego zjawiska, a także dlatego, że objawy paranoidalne często występują jako wrogie i opozycyjne zachowania, dzieciom ze schizofrenią można fałszywie zdiagnozować zaburzenia zachowania.
Zamieszanie jest zrozumiałe, biorąc pod uwagę, że odkrycia rodzinne, genetyczne i obrazowe wykazują podobieństwa między autyzmem a schizofrenią dziecięcą.
Wczesne opisy, które zostały użyte do klasyfikacji autyzmu, obejmowały „zachowanie nietypowe i wycofane”, „brak rozwinięcia tożsamości odrębnej od matki” i „ogólne nierówności, wulgarną niedojrzałość i nieadekwatność w rozwoju”. Zobacz poniżej, jak objawy schizofrenii w dzieciństwie porównują się z opisami autyzmu.
Molekularne odkrycia genetyczne wskazują również na nakładanie się zaburzeń rozwojowych i schizofrenii. Brak wrażliwości genetycznej na schizofrenię dzieli się także z zaburzeniem dwubiegunowym.
Objawy
Poniższy film, wyprodukowany przez Child Mind Institute, organizację non-profit, pokazuje wiodącego eksperta ds. Schizofrenii dziecięcej, mówiącego o tym, jak pojawiają się objawy oraz o niepokojących skutkach, jakie mogą wywołać.
Prof. Rochelle Caplan opisuje w większości przypadków, w jaki sposób jest to zaburzenie o powolnym początku. Wyjaśnia, jak to doświadczenie może być „bardzo przerażające” dla dziecka na początku i jak rodzice mogą zauważyć to jako niepokój.
Jest przerażające dla dziecka, wyjaśnia prof. Caplan, ponieważ halucynacje lub złudzenia mogą być groźne; także, dzieci rozumieją z wieku około 5 lat, że nie jest normalne słyszeć, na przykład, głosy zewnętrzne, których nie ma i które nie są doświadczane przez innych ludzi.
Dzieciństwo a schizofrenia dorosłych
Cechą charakterystyczną schizofrenii u każdej osoby jest psychoza – schizofrenia jest chorobą psychotyczną. Oznacza to utratę kontaktu z rzeczywistością z powodu halucynacji i urojeń – tak zwanych pozytywnych objawów schizofrenii.
Dwie inne strony zawierają szczegółowe informacje na temat objawów psychozy i schizofrenii, więc tutaj skoncentrujemy się na głównych różnicach między początkiem dorosłości a schizofrenią dziecięcą.
Zanim psychoza pojawi się u osób chorych na schizofrenię, często dochodzi do fazy zwanej przedwczesnym lub prodromalnym. Ta faza jest bardziej wyraźna u dzieci niż u dorosłych.
W schizofrenii dziecięcej, przedwczesne zaburzenia rozwojowe obejmują:
- zaburzenia językowe
- efekty motoryczne (ruchowe)
- deficyty społeczne
U ponad połowy dzieci, u których rozwinęła się schizofrenia wieku dziecięcego, faza ta zaczyna się od pierwszych miesięcy życia.
W porównaniu ze zwykłym początkiem schizofrenii w okresie dojrzewania lub w wieku dorosłym, sugeruje to, że występuje poważniejsze i wcześniejsze zaburzenie rozwoju mózgu, gdy schizofrenia pojawia się u dzieci w wieku 7-13 lat.
Halucynacje, podobnie jak w przypadku dorosłych, są zwykle słyszalne w schizofrenii dziecięcej (słyszalne zewnętrzne głosy, które nie istnieją); Halucynacje wzrokowe i dotykowe (dotykowe) są rzadsze. Rodzaj złudzenia jest nieco inny w schizofrenii dziecięcej – dziwaczne, fałszywe przekonania są zwykle związane z tematami z dzieciństwa i są mniej złożone niż te, których doświadczają dorośli i dorośli.
Upośledzenie poznawcze i motywacyjne obserwowane w schizofrenii (zwane również objawami negatywnymi) są bardziej oczywiste w bardzo wczesnym początku zaburzenia. Należą do nich zaburzenia ekspresji emocjonalnej, interakcji społecznych i woli (wola podejmowania decyzji).
„Główny lub niewłaściwy afekt” jest główną wadą – utratą zdolności do wyrażania lub rozpoznawania emocji.
W badaniach płaski wpływ na schizofrenię można mierzyć jako zmniejszenie wyrazu twarzy podczas interakcji społecznych, filmów emocjonalnych i kreskówek oraz niemożność rozpoznania twarzy. Pacjenci sami nie mają wglądu w te deficyty, zgłaszając normalne doświadczenia emocjonalne.
Wszystkie dzieci z bardzo wczesną schizofrenią wykazują wyraźny spadek w funkcjonowaniu. Ich problemy społeczne i funkcjonalne oraz ich objawy są podobne do tych u dorosłych, ale bardziej poważne.
Amerykańska Akademia Psychiatrii Dzieci i Młodzieży dostarczyła listę przykładowych objawów typowych dla schizofrenii dziecięcej w jej arkuszu informacyjnym dla rodzin o zaburzeniu; zawierają:
- Dziwne i ekscentryczne zachowanie i / lub mowa (tak zwane zdezorganizowane i nieuporządkowane objawy).
- Myląca telewizja i marzenia o rzeczywistości (przykład psychozy).
- Ekstremalna zmiana nastroju.
- Ciężki lęk (z obawy przed groźnymi halucynacjami lub złudzeniami).
- Trudności związane z utrzymaniem przyjaciół.
- Wycofanie się i coraz bardziej izolowane.
- Pogorszenie higieny osobistej (problemy z kąpielą).
Wczesny początek
Schizofrenia o wczesnym początku występuje wtedy, gdy dziecko w wieku od 13 do 18 lat doświadcza halucynacji, urojeń i zaburzeń poznawczych związanych ze schizofrenią.
Schizofrenia o bardzo wczesnym początku jest odpowiednikiem pediatrycznym, stosowanym, gdy objawy dotyczą dziecka w wieku poniżej 13 lat. Uważa się, że dotyczy 1 na 30 000 dzieci.
Jedno z badań przypadku sugeruje, że dzieci mogą doświadczać niezwykłych spostrzeżeń od co najmniej 3 miesięcy.
Podręcznik diagnostyczny i statystyczny (DSM) nie rozróżnia schizofrenii u dorosłych, o wczesnym początku i bardzo wcześnie, ale istnieją pewne różnice. Dziecko, które rozwija objawy od bardzo wczesnego wieku, z większym prawdopodobieństwem odczuwa poważne objawy jako osoba dorosła.
Diagnoza
Wyzwaniem związanym z schizofrenią o bardzo wczesnym początku jest podjęcie stanowczej diagnozy poprzez odróżnienie jej od innych zaburzeń, w tym:
- Zaburzenia afektywne (zaburzenia nastroju, zarówno depresja, jak i choroba dwubiegunowa), które wykazują objawy psychotyczne.
- Całościowe zaburzenia rozwojowe (takie jak autyzm).
- Ciężkie zaburzenia osobowości.
Inne schorzenia mogą być błędnie zdiagnozowane jako schizofrenia u dzieci, w tym zespół stresu pourazowego i zaburzenie obsesyjno-kompulsywne bez wglądu (z brakiem świadomości).
Jak opisano powyżej, występuje zarówno nakładanie się, jak i dezorientacja między autyzmem a schizofrenią dziecięcą. Objawy negatywne obserwowane u dzieci ze schizofrenią są podobne do tych obserwowanych w zaburzeniach ze spektrum autyzmu, a mianowicie:
- wycofanie społeczne
- zaburzenia komunikacji
- słaby kontakt wzrokowy
Inną trudnością w diagnozowaniu schizofrenii dziecięcej jest jej rzadkość oraz fakt, że halucynacje, które nierzadko występują w innych dziecięcych chorobach psychicznych, nie mogą być stosowane samodzielnie w celu postawienia diagnozy.
Podobnie jak w przypadku schizofrenii u dorosłych, nie ma pojedynczego testu diagnostycznego na zaburzenie u dzieci i polega ona na eliminacji innych stanów i zaburzeń, które mogłyby wyjaśnić objawy.
Kryteria rozpoznania schizofrenii są takie same, choć być może trudniejsze, ponieważ są dla dorosłych. Dowiedz się więcej o pytaniach dotyczących pacjentów i rodziny, aby pomóc w diagnozowaniu psychozy.
Leczenie
Podobnie jak w przypadku chorób psychicznych u dorosłych, leczenie u dzieci jest takie samo – pozytywne objawy halucynacji i złudzenia (psychoza) są leczone lekami zwanymi lekami przeciwpsychotycznymi. Pomagają one kontrolować objawy halucynacji, iluzji i dezorganizacji myślenia.
Różnica w leczeniu dzieci ze schizofrenią polega na tym, że starsze leki przeciwpsychotyczne (określane również jako „typowe” leki przeciwpsychotyczne) nie są tak skuteczne, jak u osób dorosłych ze schizofrenią.
Dlatego stosuje się nowsze „atypowe” leki przeciwpsychotyczne: risperidon (markowy Risperdal w USA) i olanzapinę (Zyprexa), natomiast klozapina (Clozaril, FazaClo, Zaponex lub Clopine) jest kolejną nietypową opcją w przypadkach, które nie odpowiadają na pierwsze narkotyki liniowe.
Nowsze leki, zwłaszcza gdy są stosowane u dzieci, mogą powodować działania niepożądane, w tym zwiększenie masy ciała i nietolerancję glukozy, nawet jeśli leki są dobrze tolerowane przez pacjentów.
Inne leki przeciwpsychotyczne stosowane w schizofrenii obejmują haloperidol (Haldol) i chloropromazynę (Promapar lub Thorazine).
Jednak leczenie przeciwpsychotyczne nie leczy schizofrenii; leki będą potrzebne do życia, aby pomóc w radzeniu sobie z objawami i zapobieganiu psychozie. Podobnie, nie ma środków zapobiegawczych, które mogłyby powstrzymać dziecko przed schizofrenią.
Dowiedz się więcej o leczeniu farmakologicznym środkami przeciwpsychotycznymi.
Rodziny w roli opiekuna
Schizofrenia wieku dziecięcego będzie oczywiście obejmować osoby opiekujące się dzieckiem – nawet więcej niż zaburzenie u młodzieży i młodych dorosłych.
W przeszłości jednak rodziny były irracjonalnie obwiniane za rozwój schizofrenii u dzieci i mogły zostać wyłączone z opieki. Pomysły te zostały zastąpione zaleceniami, że zaangażowanie rodziny powinno być zawsze możliwe, ponieważ często ma ona kluczowe znaczenie dla procesu zdrowienia.
Różne interwencje psychospołeczne i edukacyjne również wspierają dzieci ze schizofrenią, pomagają w socjalizacji, komunikacji i zachowaniu – podobnie jak w przypadku dzieci z zaburzeniami rozwojowymi.
