Schizofrenia dziecięca, znana również jako schizofrenia o bardzo wczesnym początku, jest rzadką i ciężką postacią zaburzenia psychicznego. Stan ten występuje, gdy objawy pojawiają się u dzieci poniżej 13. roku życia, a najczęściej między 7. a 12. rokiem życia. Choć wiek wystąpienia i nasilenie objawów mogą się różnić, choroba ta wykazuje wiele podobieństw do schizofrenii u dorosłych.
W artykule tym skoncentrujemy się na objawach, diagnozie oraz metodach leczenia schizofrenii dziecięcej. Dla bardziej ogólnych informacji na temat schizofrenii, w tym jej potencjalnych przyczyn, zachęcamy do odwiedzenia specjalistycznych stron internetowych.
Schizofrenia wieku dziecięcego a autyzm
Dopiero w 1980 roku schizofrenia dziecięca została uznana za odrębną diagnozę. Wcześniej dzieci zdiagnozowane z autyzmem, które dziś klasyfikowane są jako «wszechobecne zaburzenie rozwojowe», często były mylnie klasyfikowane jako schizofrenicy.
Nadal istnieją trudności w odróżnieniu tych dwóch schorzeń. Rzadkość występowania schizofrenii dziecięcej oraz objawy paranoidalne, które mogą przybierać formę wrogich zachowań, prowadzą do błędnych diagnoz, często mylonych z zaburzeniami zachowania.
Zrozumienie tego zamieszania jest kluczowe, biorąc pod uwagę, że badania rodzinne, genetyczne i obrazowe ujawniają istotne podobieństwa między autyzmem a schizofrenią dziecięcą.
Wczesne opisy autyzmu obejmowały «nietypowe i wycofane zachowanie», «brak rozwinięcia tożsamości odrębnej od matki» oraz «ogólne nierówności, wulgarną niedojrzałość i nieadekwatność w rozwoju». Poniżej przedstawimy, jak objawy schizofrenii dziecięcej porównują się z opisami autyzmu.
Molekularne odkrycia genetyczne wskazują także na nakładanie się zaburzeń rozwojowych i schizofrenii, a podobieństwa w genetyce dzielone są z zaburzeniem dwubiegunowym.
Objawy
Poniższy film, wyprodukowany przez Child Mind Institute, organizację non-profit, ukazuje eksperta ds. schizofrenii dziecięcej omawiającego, jak objawy się pojawiają oraz jakie niepokojące skutki mogą wywołać.
Prof. Rochelle Caplan wskazuje, że większość przypadków schizofrenii dziecięcej ma powolny początek. Wyjaśnia, jak przerażające może być to dla dziecka, a rodzice często zauważają to jako niepokój.
Dla dziecka jest to przerażające, ponieważ halucynacje lub złudzenia mogą być niebezpieczne; dzieci zaczynają rozumieć, że nie jest normalne słyszeć głosy, które nie są obecne i nie są doświadczane przez innych.
Dzieciństwo a schizofrenia dorosłych
Psychoza jest cechą charakterystyczną schizofrenii, która jest zaburzeniem psychotycznym. Oznacza to utratę kontaktu z rzeczywistością, co objawia się halucynacjami i urojeniami – tzw. pozytywnymi objawami schizofrenii.
Zanim psychoza wystąpi u chorych na schizofrenię, często obserwuje się fazę prodromalną, która jest bardziej wyraźna u dzieci niż u dorosłych.
W schizofrenii dziecięcej wczesne zaburzenia rozwojowe mogą obejmować:
- zaburzenia językowe,
- efekty motoryczne (ruchowe),
- deficyty społeczne.
U ponad połowy dzieci z schizofrenią wieku dziecięcego faza prodromalna zaczyna się już w pierwszych miesiącach życia.
W porównaniu z typowym początkiem schizofrenii w okresie dojrzewania lub w wieku dorosłym, sugeruje to, że występuje bardziej zaawansowane i wcześniejsze zaburzenie rozwoju mózgu, gdy schizofrenia pojawia się u dzieci w wieku 7-13 lat.
Halucynacje, podobnie jak u dorosłych, są zazwyczaj słyszalne w schizofrenii dziecięcej (słyszalne zewnętrzne głosy, które nie istnieją); halucynacje wzrokowe i dotykowe są rzadsze. Złudzenia w schizofrenii dziecięcej często mają bardziej dziwaczny charakter i są powiązane z tematyką dziecięcą, są mniej złożone niż te, z którymi zmagają się dorośli.
Upośledzenie poznawcze i motywacyjne, znane jako objawy negatywne, są bardziej widoczne we wczesnym etapie zaburzenia. Obserwuje się wówczas zaburzenia ekspresji emocjonalnej, interakcji społecznych oraz woli podejmowania decyzji.
Głównym objawem jest «główny lub niewłaściwy afekt» – utrata zdolności do wyrażania lub rozpoznawania emocji.
W badaniach można zauważyć płaski wpływ schizofrenii, co można mierzyć jako zmniejszenie ekspresji twarzy podczas interakcji społecznych, oglądania filmów emocjonalnych czy kreskówek oraz brak umiejętności rozpoznawania twarzy. Pacjenci mają ograniczoną świadomość tych deficytów, zgłaszając normalne doświadczenia emocjonalne.
Wszystkie dzieci z bardzo wczesną schizofrenią wykazują znaczący spadek w funkcjonowaniu. Ich problemy społeczne i funkcjonalne oraz objawy są podobne do tych u dorosłych, ale bardziej nasilone.
Amerykańska Akademia Psychiatrii Dzieci i Młodzieży dostarczyła listę przykładowych objawów typowych dla schizofrenii dziecięcej w swoim arkuszu informacyjnym dla rodzin o tym zaburzeniu, które obejmują:
- Dziwaczne i ekscentryczne zachowanie oraz/lub mowa (objawy dezorganizowane).
- Myląca telewizja i marzenia o rzeczywistości (przykład psychozy).
- Ekstremalne zmiany nastroju.
- Ciężki lęk (obawa przed groźnymi halucynacjami lub urojeniami).
- Problemy z utrzymywaniem przyjaciół.
- Wycofanie się i coraz większa izolacja.
- Pogorszenie higieny osobistej (np. problemy z kąpielą).
Wczesny początek
Schizofrenia o wczesnym początku występuje, gdy dziecko w wieku od 13 do 18 lat doświadcza halucynacji, urojeń i zaburzeń poznawczych związanych ze schizofrenią.
Schizofrenia o bardzo wczesnym początku jest terminem stosowanym, gdy objawy dotyczą dziecka w wieku poniżej 13 lat. Uważa się, że dotyczy około 1 na 30 000 dzieci.
Jedno z badań przypadków sugeruje, że dzieci mogą doświadczać niezwykłych spostrzeżeń już od co najmniej 3 miesięcy.
Podręcznik diagnostyczny i statystyczny (DSM) nie rozróżnia schizofrenii u dorosłych, o wczesnym początku i bardzo wczesnej, ale występują pewne różnice. Dziecko, które rozwija objawy od bardzo wczesnego wieku, z większym prawdopodobieństwem odczuwa poważne objawy w dorosłym życiu.
Diagnoza
Jednym z wyzwań związanych z schizofrenią o bardzo wczesnym początku jest postawienie jednoznacznej diagnozy, odróżniając ją od innych zaburzeń, w tym:
- Zaburzenia afektywne (takie jak depresja czy choroba dwubiegunowa), które również mogą wykazywać objawy psychotyczne.
- Całościowe zaburzenia rozwojowe (np. autyzm).
- Ciężkie zaburzenia osobowości.
Inne schorzenia mogą być mylnie diagnozowane jako schizofrenia u dzieci, w tym zespół stresu pourazowego oraz zaburzenie obsesyjno-kompulsywne bez wglądu (z brakiem świadomości).
Jak już wspomniano, istnieje istotne nakładanie się i dezorientacja między autyzmem a schizofrenią dziecięcą. Objawy negatywne obserwowane u dzieci ze schizofrenią są podobne do tych w zaburzeniach ze spektrum autyzmu, takie jak:
- wycofanie społeczne,
- zaburzenia komunikacji,
- słaby kontakt wzrokowy.
Inną trudnością w diagnozowaniu schizofrenii dziecięcej jest jej rzadkość oraz fakt, że halucynacje, które często występują w innych dziecięcych zaburzeniach psychicznych, nie mogą być wykorzystywane jako jedyny wskaźnik diagnozy.
Podobnie jak w przypadku schizofrenii u dorosłych, nie ma jednego testu diagnostycznego dla dzieci. Diagnoza polega na eliminacji innych stanów i zaburzeń, które mogą wyjaśniać objawy.
Kryteria rozpoznania schizofrenii są takie same, chociaż mogą być trudniejsze do spełnienia w przypadku dzieci. Dowiedz się więcej o pytaniach, które mogą pomóc w diagnozowaniu psychozy, zarówno dla pacjentów, jak i rodzin.
Leczenie
Leczenie schizofrenii dziecięcej jest podobne do leczenia schizofrenii u dorosłych. Pozytywne objawy halucynacji i urojeniami (psychoza) są leczone lekami przeciwpsychotycznymi, które pomagają kontrolować te objawy oraz dezorganizację myślenia.
Różnica w leczeniu dzieci z schizofrenią polega na tym, że starsze leki przeciwpsychotyczne (określane jako «typowe» leki przeciwpsychotyczne) nie są tak skuteczne jak u dorosłych.
Z tego powodu stosuje się nowsze leki «atypowe», takie jak risperidon (markowy Risperdal w USA) oraz olanzapina (Zyprexa). Klozapina (Clozaril, FazaClo, Zaponex lub Clopine) jest kolejną opcją w przypadkach, które nie reagują na pierwsze leki.
Nowsze leki, zwłaszcza stosowane u dzieci, mogą powodować działania niepożądane, takie jak zwiększenie masy ciała oraz nietolerancja glukozy, nawet jeśli są dobrze tolerowane przez pacjentów.
Inne leki przeciwpsychotyczne stosowane w schizofrenii to haloperidol (Haldol) oraz chloropromazyna (Promapar lub Thorazine).
Należy jednak pamiętać, że leczenie przeciwpsychotyczne nie leczy schizofrenii; leki te będą potrzebne przez całe życie, by pomóc w radzeniu sobie z objawami i zapobiegać pojawieniu się psychozy. Niestety, nie istnieją środki zapobiegawcze, które mogłyby uniemożliwić dziecku rozwój schizofrenii.
Dowiedz się więcej o leczeniu farmakologicznym przy użyciu środków przeciwpsychotycznych.
Rodziny w roli opiekuna
Schizofrenia dziecięca z pewnością wpływa na osoby opiekujące się dzieckiem, nawet bardziej niż w przypadku zaburzeń u młodzieży i młodych dorosłych.
W przeszłości rodziny były często irracjonalnie obwiniane za rozwój schizofrenii u dzieci i mogły być wykluczane z opieki. Te poglądy zostały jednak zastąpione przekonaniem, że zaangażowanie rodziny jest kluczowe, ponieważ często odgrywa ważną rolę w procesie zdrowienia.
Różne interwencje psychospołeczne i edukacyjne wspierają dzieci ze schizofrenią, pomagając w socjalizacji, komunikacji i zachowaniu – podobnie jak w przypadku dzieci z zaburzeniami rozwojowymi.
Nowe badania nad schizofrenią dziecięcą w 2024 roku
Rok 2024 przynosi nowe, intrygujące badania dotyczące schizofrenii dziecięcej. Ostatnie analizy wskazują na wzrost liczby przypadków oraz na potrzebę poprawy diagnozy poprzez wprowadzenie bardziej zaawansowanych metod obrazowania mózgu. Badania sugerują, że wczesne wykrycie i interwencja mogą znacząco poprawić długoterminowe wyniki leczenia.
Nowe podejścia terapeutyczne, takie jak terapia poznawczo-behawioralna oraz programy wsparcia rodzinnego, zyskują na znaczeniu. W badaniach wykazano, że dzieci, które otrzymują wsparcie rodzinne i terapeutyczne, mają lepsze wyniki w zakresie funkcjonowania społecznego i emocjonalnego. Ponadto, badania nad genetyką i neurobiologią schizofrenii mogą dostarczyć cennych informacji na temat przyczyn choroby oraz potencjalnych strategii leczenia.
Statystyki z 2024 roku pokazują, że interwencje wczesnodziecięce mogą zmniejszyć ryzyko rozwoju poważnych objawów w późniejszym życiu. Coraz więcej specjalistów zaleca łączenie leczenia farmakologicznego z terapią psychologiczną, aby zapewnić holistyczne podejście do leczenia schizofrenii dziecięcej.
