Rozedma płuc jest rodzajem przewlekłej obturacyjnej choroby płuc, która charakteryzuje się uszkodzeniem i rozciągnięciem woreczków powietrznych w płucach. Skutkuje to przewlekłym kaszlem oraz trudnościami w oddychaniu.
Palenie tytoniu to najczęstsza przyczyna rozedmy, jednak może ona również wystąpić z powodów genetycznych. Choć nie ma na nią lekarstwa, rzucenie palenia może znacznie spowolnić postęp choroby i poprawić jakość życia.
W Stanach Zjednoczonych (USA) w 2016 roku zdiagnozowano rozedmę płuc u 3,5 miliona osób, co stanowi około 1,5 procenta populacji. Liczba zgonów związanych z tą chorobą wyniosła 7455, co odpowiada 2,3 na 100 000 osób.
Szybkie fakty dotyczące rozedmy płuc:
- Większość przypadków rozedmy płuc wynika z palenia papierosów.
- Duszność oraz przewlekły kaszel to główne objawy rozedmy płuc.
- Lekarze diagnozują POChP i rozedmę płuc za pomocą testów czynności płuc, które mierzą pojemność płuc.
- Leczenie obejmuje leki, stosowanie inhalatora, pomoc w oddychaniu oraz ewentualnie operację.
- Leczenie nie zatrzymuje ani nie odwraca uszkodzeń płuc, ale może łagodzić objawy i zapobiegać atakom.
- Szczepienia mogą pomóc w zapobieganiu kolejnym chorobom, które mogą być niebezpieczne przy rozedmie płuc.
Czym jest rozedma płuc?
Rozedma płuc jest formą przewlekłej obturacyjnej choroby płuc (POChP). Charakteryzuje się utratą elastyczności i powiększeniem worków powietrznych w płucach.
Pęcherzyki płucne na końcu oskrzelików powiększają się, ponieważ ich ściany ulegają zniszczeniu, co prowadzi do ich zwężenia, zapadnięcia, rozciągnięcia lub nadmiernego napompowania.
Posiadanie mniejszych oraz większych uszkodzonych worków zmniejsza powierzchnię wymiany gazów, co utrudnia wymianę tlenu i dwutlenku węgla z krwią.
Uszkodzenia są trwałe, a prawidłowe oddychanie nie może zostać w pełni przywrócone.
Objawy
Dwa główne objawy rozedmy płuc to duszność oraz przewlekły kaszel, które mogą występować już w wczesnych stadiach choroby.
Osoba doświadczająca duszności może czuć się niezdolna do złapania oddechu, co początkowo może występować jedynie podczas wysiłku fizycznego, ale z czasem może również występować w spoczynku.
Rozedma płuc i POChP rozwijają się przez wiele lat.
W późniejszych etapach osoba może doświadczać:
- częstych infekcji płuc
- znacznego wydzielania śluzu
- świszczącego oddechu
- zmniejszonego apetytu i utraty masy ciała
- zmęczenia
- zabarwienia ust lub paznokci na niebiesko, co wskazuje na sinicę z powodu niedotlenienia
- niepokoju i depresji
- problemów ze snem
- porannych bólów głowy spowodowanych niedotlenieniem podczas snu
Inne schorzenia mogą mieć podobne objawy, dlatego ważne jest, aby zasięgnąć porady lekarskiej w celu postawienia trafnej diagnozy.
Leczenie
Leczenie POChP i rozedmy płuc skupia się na stabilizacji stanu pacjenta oraz zapobieganiu powikłaniom poprzez stosowanie odpowiednich leków oraz terapii wspomagających.
Terapia wspomagająca może obejmować terapię tlenową oraz pomoc w rzuceniu palenia.
Terapie lekowe
Głównym rodzajem leków stosowanych w POChP oraz rozedmie płuc są wziewne leki rozszerzające oskrzela, które pomagają łagodzić objawy.
Leki te działają na rozluźnienie i otwarcie dróg oddechowych w płucach.
Wziewne leki rozszerzające oskrzela obejmują:
- Beta-agoniści, którzy rozluźniają mięśnie gładkie oskrzeli i zwiększają klirens śluzowo-rzęskowy.
- Leki przeciwcholinergiczne, które również rozluźniają mięśnie gładkie oskrzeli.
Leki te są skuteczne, gdy są regularnie stosowane, poprawiając funkcję płuc oraz wydolność wysiłkową pacjenta.
Istnieją leki o krótkim oraz długim czasie działania, które można stosować w kombinacji, w zależności od indywidualnych potrzeb oraz preferencji pacjenta.
Przykłady tych leków to albuterol, formoterol, indakaterol oraz salmeterol.
Dodatkowo, leki kortykosteroidowe, takie jak flutikazon, mogą być pomocne. Steroidy te są wdychane i mogą łagodzić objawy rozedmy płuc związane z astmą i zapaleniem oskrzeli.
Kortykosteroidy mogą być pomocne dla pacjentów z niewystarczająco kontrolowanymi objawami, którzy regularnie doświadczają zaostrzeń pomimo stosowania leków rozszerzających oskrzela.
U pacjentów, którzy nadal palą, kortykosteroidy nie zmieniają przebiegu choroby, ale mogą przynieść ulgę i poprawić funkcję płuc.
W połączeniu z lekami rozszerzającymi oskrzela, mogą zmniejszyć częstotliwość ataków.
Niemniej jednak, istnieje ryzyko wystąpienia długotrwałych działań niepożądanych, takich jak osteoporoza i zaćma.
Terapia tlenowa
W miarę postępu rozedmy płuc i zmniejszenia wydolności oddechowej, samodzielne oddychanie staje się coraz trudniejsze.
Terapia tlenowa poprawia dostarczanie tlenu do płuc. Tlen można podawać za pomocą różnych urządzeń, niektóre z nich nadają się do użytku domowego.
Dostępne opcje to zasilane elektrycznie koncentratory tlenu, systemy ciekłego tlenu lub butle ze sprężonym gazem, w zależności od potrzeb pacjenta.
Terapia tlenowa może być stosowana przez 24 godziny na dobę lub przez 12 godzin w nocy.
Wydłuża życie osób z zaawansowaną POChP oraz rozedmą płuc.
Pacjenci są monitorowani pod kątem nasycenia tlenem, aby zapobiec toksyczności tlenu.
Podczas podróży samolotem może być konieczne dodatkowe źródło tlenu z powodu obniżonego ciśnienia powietrza w kabinie.
Chirurgia
Osoby z ciężką rozedmą płuc czasami poddawane są operacjom w celu zmniejszenia objętości płuc lub przeszczepu płuc.
Operacja redukcji objętości płuc polega na usunięciu małych klinów uszkodzonej, rozedmowanej tkanki płucnej.
Uważa się, że zwiększa to wydolność płuc oraz poprawia działanie przepony. W ciężkich przypadkach może to poprawić funkcję płuc, tolerancję wysiłku oraz jakość życia.
Przeszczep płuc poprawia jakość życia, choć niekoniecznie jego długość dla osób z ciężką rozedmą płuc.
Wymagana jest długoterminowa terapia farmakologiczna, aby zapobiec odrzutom nowej tkanki przez układ odpornościowy. Można przeszczepić jedno lub oba płuca.
Leczenie zaostrzeń
Komplikacje można leczyć za pomocą terapii lekowej oraz tlenowej. Antybiotyki mogą być stosowane w przypadkach infekcji bakteryjnych.
Większość zaostrzeń jest leczona lekami kortykosteroidowymi, takimi jak prednizon, oraz tlenoterapią.
Leki opioidowe mogą łagodzić ciężki kaszel, a ból może być łagodzony także lekami opioidowymi.
W 2014 roku naukowcy z University of Texas Medical Branch w Galveston osiągnęli sukces w hodowli ludzkich płuc przy użyciu komórek macierzystych. W przyszłości może to dać nadzieję osobom z rozedmą płuc oraz innymi chorobami płuc.
Rehabilitacja płucna i zarządzanie stylem życia
Rehabilitacja płucna to program opieki dla osób z rozedmą płuc.
Celem jest pomoc pacjentom w poprawie jakości ich życia poprzez rzucenie palenia, stosowanie zdrowej diety oraz regularne ćwiczenia fizyczne.
Pijąc dużo wody, można pomóc oczyścić drogi oddechowe poprzez rozluźnienie śluzu.
Zimą warto unikać zimnego powietrza, aby zapobiec skurczom mięśni. Może w tym pomóc szal na ustach lub maska na twarz chroniąca przed zimnym powietrzem.
Wprowadzone zmiany mogą nie zmienić ogólnego przebiegu choroby, ale mogą wspierać pacjentów w życiu z chorobą oraz poprawić ich wydolność fizyczną i jakość życia.
Ćwiczenia, które mogą pomóc w poprawie oddychania, obejmują oddychanie przeponowe, oddychanie przez wargi oraz głębokie oddychanie.
Przyczyny
Palenie papierosów odpowiada za co najmniej 85 procent przypadków rozedmy płuc oraz POChP.
Jednak nie wszyscy palacze rozwiną tę chorobę, tylko ci, którzy są genetycznie podatni.
Inne toksyny wziewne, które mogą prowadzić do rozedmy płuc oraz POChP, to te związane z miejscem pracy. W niektórych krajach główną przyczyną jest dym z gotowania oraz ogrzewania mieszkań.
Inne czynniki ryzyka to:
- niska waga ciała
- zanieczyszczenie powietrza
- pył zawodowy, taki jak pył mineralny lub bawełniany
- chemikalia wdychane, w tym węgiel, zboża, izocyjaniany, kadm
- dziecięce zaburzenia oddechowe, takie jak infekcje wirusowe lub astma
Narażenie na bierny dym papierosowy uznaje się za mniej istotny czynnik ryzyka.
Niektórzy ludzie mają niedobór białka α1-antytrypsyny, co jest czynnikiem genetycznym prowadzącym do rzadkiej postaci rozedmy płuc.
α1-antytrypsyna chroni płuca przed uszkodzeniami tkanki pęcherzykowej spowodowanymi działaniem elastazy neutrofilowej.
Ten niedobór jest wrodzony, co oznacza, że osoby rodzą się z tym schorzeniem. Ludzie ci mogą rozwinąć rozedmę płuc w względnie młodym wieku, nawet jeśli nigdy nie palili.
Niemniej jednak palenie przyspiesza rozwój rozedmy płuc u osób genetycznie podatnych.
Rozedma płuc nie jest chorobą zakaźną. Nie można jej przenieść na inną osobę.
Rodzaje
Rozedma płuc jest rodzajem przewlekłej obturacyjnej choroby płuc (POChP) i można ją podzielić na różne typy w zależności od tego, która część płuc jest dotknięta.
Różne typy to:
- paraseptalna
- centrolobularna, wpływająca głównie na górne płaty; najczęściej występująca u palaczy
- panklobularna, wpływająca zarówno na obszary paraseptalne, jak i centralnie
Gradacja
Etapy rozedmy zostały opisane przez Globalną Inicjatywę na Przewlekłą Obturacyjną Chorobę Płuc (GOLD).
Etapy oparte są na wymuszonej objętości wydechowej w ciągu 1 sekundy (FEV1).
- Bardzo łagodny lub Etap 1: FEV1 wynosi około 80 procent normy
- Umiarkowany lub Etap 2: FEV1 wynosi od 50 do 80 procent normy
- Ciężki lub Etap 3: FEV1 wynosi od 30 do 50 procent normy
- Bardzo ciężki lub Etap 4: FEV1 jest niższy niż na Etapie 3 lub równy Etapowi 3, ale z niskim poziomem tlenu we krwi
Etapy pomagają opisać ten stan, ale nie potrafią przewidzieć, jak długo osoba może przeżyć. Lekarze mogą przeprowadzać testy, aby uzyskać więcej informacji na temat powagi stanu danej osoby.
Diagnoza
Lekarz przeprowadza badanie fizykalne oraz zadaje pytania dotyczące objawów i historii choroby pacjenta.
Niektóre testy diagnostyczne mogą być również przeprowadzone, aby potwierdzić, że pacjent ma rozedmę płuc, a nie astmę czy niewydolność serca.
Jeśli pacjent nigdy nie palił, można wykonać badanie, aby sprawdzić, czy istnieje niedobór α1-antytrypsyny.
Testy czynności płuc
Testy czynności płuc są używane do potwierdzenia diagnozy rozedmy płuc, monitorowania postępu choroby oraz oceny odpowiedzi na leczenie.
Mierzą pojemność płuc w kontekście wymiany gazów oddechowych i obejmują spirometrię.
Spirometria ocenia niedrożność przepływu powietrza, wykonując pomiary zmniejszonej objętości wydechowej po leczeniu bronchodylatacyjnym.
W teście tym pacjenci wydmuchują powietrze tak szybko i mocno, jak to możliwe, do probówki. Rurka jest przymocowana do maszyny, która mierzy objętość oraz prędkość wydmuchiwanego powietrza.
Wymuszona objętość wydechowa w ciągu jednej sekundy jest skracana do FEV.
Cztery fazy POChP, od łagodnej do ciężkiej, są określane przez FEV.
Inne testy
Inne testy stosowane przez lekarzy w diagnozowaniu POChP oraz rozedmy płuc obejmują:
- obrazowanie, takie jak prześwietlenie klatki piersiowej lub tomografia komputerowa płuc
- analizę gazometrii krwi tętniczej do oceny wymiany tlenu
Zapobieganie
Unikanie lub rzucenie palenia to najlepszy sposób na zapobieganie rozedmie płuc lub spowolnienie jej postępu.
Szczepienia ochronne
Szczepienia mogą pomóc zapobiec pogorszeniu się POChP oraz rozedmy płuc.
Zalecana jest coroczna immunizacja przeciw grypie oraz pięcioletnie szczepienie na zapalenie płuc.
Odżywianie
Zmniejszona pojemność płuc stawia wyższe zapotrzebowanie na energię w codziennych czynnościach, co może prowadzić do utraty wagi oraz niedoborów żywieniowych u osób z rozedmą.
Niektórzy pacjenci z rozedmą płuc mają nadwagę lub otyłość i są zachęcani do odchudzania, aby uniknąć dalszego pogorszenia stanu zdrowia.
Ważne jest, aby stosować zdrową dietę bogatą w świeże owoce, warzywa oraz pełnoziarniste produkty, z ograniczeniem tłuszczu i cukru.
Nowe badania i przyszłość leczenia rozedmy płuc
W ostatnich latach znacząco wzrosło zainteresowanie nowoczesnymi terapiami oraz badaniami nad rozedmą płuc. Ostatnie badania koncentrują się na genetycznych przyczynach tej choroby oraz na opracowywaniu nowych metod leczenia.
Na przykład, badania nad komórkami macierzystymi, które mogą potencjalnie przywrócić uszkodzone tkanki płuc, dają nadzieję pacjentom. W 2024 roku zaprezentowano obiecujące wyniki wstępnych badań klinicznych dotyczących terapii genowej, które mogą umożliwić naprawę uszkodzonych komórek płucnych.
Ponadto, nowe terapie farmakologiczne, takie jak leki immunomodulujące, są badane pod kątem ich skuteczności w łagodzeniu objawów oraz spowolnieniu postępu choroby. Warto również wspomnieć o rozwoju nowych technologii inhalacyjnych, które mogą poprawić sposób dostarczania leków do płuc.
Dzięki tym innowacjom, przyszłość leczenia rozedmy płuc może przynieść większe nadzieje dla pacjentów oraz poprawić ich jakość życia.
