Nefropatia cukrzycowa odnosi się do choroby nerek, która występuje u osób z cukrzycą. Nerki pomagają regulować ilość płynów i soli w organizmie, co pomaga kontrolować ciśnienie krwi i uwalnia różne rodzaje hormonów.
Nefropatia jest terminem używanym, gdy nerki zaczynają niszczyć uszkodzenia, które ostatecznie mogą prowadzić do niewydolności nerek. W tym artykule przyjrzymy się związkowi między cukrzycą a niewydolnością nerek.
Czym jest nefropatia cukrzycowa?
Problemy z nerkami są stosunkowo częste u osób z cukrzycą. Dzieje się tak, ponieważ cukrzyca wpływa na tętnice w organizmie, a nerka filtruje krew z tych tętnic. Ocenia się, że około 40% osób z cukrzycą typu 2 cierpi na nefropatię.
U osób z cukrzycą typu 1 lub 2 może wystąpić nefropatia. Nefropatia cukrzycowa jest istotną przyczyną długotrwałej choroby nerek i schyłkowej niewydolności nerek (ESRD), kiedy nerki przestają działać na tyle dobrze, aby zaspokoić potrzeby codziennego życia.
Istnieje pięć stadiów nefropatii cukrzycowej, a ESRD jest ostatnia. Nefropatia cukrzycowa jest najczęstszą przyczyną ESRD w Stanach Zjednoczonych, z 40-50% wszystkich przypadków ESRD bezpośrednio z nią związanych. Osoba z ESRD będzie wymagać dializy.
Przyczyny
Nefropatia cukrzycowa występuje wtedy, gdy nerki stają się nieszczelne, umożliwiając przejście albuminy (białka wytwarzanego przez wątrobę) do moczu. Stan pogarsza się wraz ze wzrostem poziomu albuminy.
Nefropatia cukrzycowa rozwija się powoli i jest częstsza u osób, które chorują na cukrzycę od 20 lat lub dłużej.
Nefropatia cukrzycowa rozwija się częściej u osób z cukrzycą, u których również występuje wyższy poziom glukozy we krwi. Lekarze uważają również, że na nefropatię ma bezpośredni wpływ wysokie ciśnienie krwi (nadciśnienie), które może sprawić, że osoba będzie szybciej przechodziła etapy nefropatii cukrzycowej.
Inne czynniki ryzyka nefropatii cukrzycowej obejmują:
- palenie
- wieku, ponieważ występuje częściej u osób starszych
- seks, ponieważ jest bardziej powszechny u mężczyzn
- rasy, jak to jest bardziej powszechne u Afroamerykanów i meksykańskich Amerykanów
- otyłość
Objawy i etapy
Chociaż nefropatia cukrzycowa oznacza, że nerki nie funkcjonują prawidłowo, osoba we wczesnym stadium może nie odczuwać żadnych objawów.
Jednak we wczesnych stadiach zachodzą zmiany w ciśnieniu krwi i równowaga płynów w organizmie. Z biegiem czasu może to spowodować nagromadzenie się produktów przemiany materii we krwi i spowodować ciężką chorobę.
Ciężka choroba występuje zwykle w stadium czwartym lub piątym nefropatii cukrzycowej. Objawy obejmują:
- opuchnięte kostki, stopy, podudzia lub dłonie spowodowane zatrzymaniem wody
- ciemniejszy mocz z powodu krwi w moczu
- duszność
- zmęczenie spowodowane brakiem tlenu we krwi
- nudności lub wymioty
- Metaliczny smak
Etapy nefropatii cukrzycowej są określane na podstawie stopnia uszkodzenia nerek i wskaźnika filtracji kłębuszkowej lub GFR. GFR może powiedzieć lekarzowi, jak dobrze działają nerki. Niski GFR wskazuje na problemy z nerkami.
- Etap 1: obecne uszkodzenie nerek, ale normalna czynność nerek; GFR powyżej 90.
- Etap 2: uszkodzenie nerek z pewną utratą funkcji nerek; GFR między 60 a 89.
- Etap 3: Łagodna do ciężkiej utrata czynności nerek; GFR między 30 a 59.
- Etap 4: Ciężka utrata funkcji nerek; GFR między 15 a 29.
- Etap 5: Niewydolność nerek; GFR mniejsze niż 15.
Leczenie
Wczesne leczenie może opóźnić lub zapobiec wystąpieniu nefropatii cukrzycowej. Ponieważ wczesne etapy często nie wykazują żadnych objawów, osoby chore na cukrzycę powinny być poddawane corocznej kontroli pod kątem powikłań nerek.
Badanie przesiewowe obejmuje prosty test moczu, aby sprawdzić, czy białka są obecne w moczu. Jednak obecność białek nie musi oznaczać, że osoba cierpi na chorobę nerek, ponieważ mogą one również być spowodowane infekcją dróg moczowych.
Głównym celem leczenia jest utrzymanie i kontrola poziomu glukozy we krwi i ciśnienia krwi. Czasami może to wymagać użycia leków.
Wykazano, że inhibitory konwertazy angiotensyny (ACE) lub blokery receptora angiotensyny (ARB) pomagają obniżyć ciśnienie krwi, a także chronią funkcję nerek i zapobiegają dalszym uszkodzeniom.
Niektóre nowe leki na cukrzycę, w tym inhibitory kotransportera sodu-glukozy (inhibitory SGLT-2) i agonisty peptydu glukagonopodobnego (GLP) -1, mogą również chronić nerki.
Jeżeli nefropatia cukrzycowa rozwinęła się do końcowego stadium i ESRD, wówczas dostępne są tylko dwa rodzaje leczenia, dializa nerek i przeszczep nerki.
Dializy nerek
Dializa nerek jest procedurą, podczas której odpady są oddzielane od krwi i usuwane z ciała. Dializa działa jako substytut zdrowej nerki.
Osoba, która wymaga dializy nerek, zazwyczaj musi poddać się leczeniu przez resztę swojego życia lub do momentu przeszczepienia nerki.
Istnieją trzy rodzaje dializy:
- Hemodializa, gdzie krew jest pobierana z naczynia krwionośnego na przedramieniu i filtrowana przez maszynę do dializy. Sesje trwają około 4 godzin i zwykle są przeprowadzane 3 razy w tygodniu.
- Ciągła ambulatoryjna dializa otrzewnowa, w której płyn dializacyjny jest dostarczany do jamy brzusznej przez cewnik. Płyn pozostaje w środku przez kilka godzin, aby filtrować odpady, a następnie zostaje odsączony, co trwa od 30 do 40 minut.
- Zautomatyzowana dializa otrzewnowa, w której osoba jest podłączona do aparatu dializacyjnego przez 8 do 10 godzin w ciągu nocy podczas snu. Maszyna kontroluje drenaż płynu.
Przeszczep nerki
Lekarz może zalecić przeszczep nerki, jeśli nefropatia cukrzycowa osiągnie końcowy etap. Przeszczep nerki wymaga jednak dostępnego dawcy, co może zająć trochę czasu.
Ludzie mogą przetrwać z jedną działającą nerką, więc dawca jest opcją dla niektórych osób. Ciało otrzymujące nerkę może jednak odrzucić nowy narząd. Przeszczep od członka rodziny zwykle daje ciału największą szansę na przyjęcie nerki.
Operacja przeszczepu nerki odbywa się za pomocą znieczulenia ogólnego i zajmuje około 3 do 4 godzin. Około 20 procent przeszczepionych nerek jest odrzucanych przez ciało biorcy.
Zapobieganie
Osoby chore na cukrzycę powinny zachować kontrolę nad poziomem glukozy we krwi, aby zmniejszyć ryzyko wystąpienia nefropatii cukrzycowej. Ważne jest również utrzymanie ciśnienia krwi na zdrowym poziomie.
Istnieje wiele zmian stylu życia, które ludzie mogą zrobić, aby pomóc kontrolować poziom glukozy i ciśnienie krwi, w tym:
- jedzenie pożywnej diety o niskiej zawartości węglowodanów i innych cukrów
- ćwicząc regularnie
- unikanie alkoholu i tytoniu
- regularne sprawdzanie poziomu glukozy we krwi
Perspektywy
Perspektywy dla osób z nefropatią cukrzycową będą zależeć od stadium ich stanu. Im wcześniej rozpocznie się leczenie, tym lepsza perspektywa.
Jeśli nefropatia cukrzycowa rozwinie się w ESRD, może prowadzić do poważnych chorób, takich jak niewydolność nerek lub choroby sercowo-naczyniowe. Choroba sercowo-naczyniowa jest jedną z głównych przyczyn zgonów u osób z chorobą nerek i osób z cukrzycą.
Właściwe leczenie może opóźnić lub zapobiec rozwojowi nefropatii cukrzycowej. Osoby chore na cukrzycę powinny podjąć wczesne kroki, aby zapobiec tej chorobie, ponieważ może minąć 20 lat, zanim nefropatia cukrzycowa osiągnie końcowy etap.
