Zdrowa trzustka uwalnia insulinę, gdy człowiek zaczyna jeść. To przygotowuje organizm do spożycia glukozy, która ma nadejść. W przypadku osób z cukrzycą typu 1 lub cukrzycą typu 2 z niedoborem insuliny konieczne jest naśladowanie tych naturalnych wybuchów insuliny poprzez wstrzyknięcia przed lub po posiłkach.
Przesuwna skala to jeden z metod obliczania, ile insuliny należy podać przed każdym posiłkiem. Warto jednak zauważyć, że większość lekarzy odradza stosowanie tego podejścia. American Diabetes Association wskazuje, że metoda ta powinna być ograniczona ze względu na jej wady.
Jak działa przesuwna skala
«Skala przesuwania» to schemat dawkowania insuliny, który lekarz opracowuje na podstawie reakcji organizmu pacjenta na insulinę, ich codziennej aktywności oraz uzgodnionego spożycia węglowodanów.
Podczas korzystania z wykresu dawka insuliny zmienia się w zależności od dwóch kluczowych czynników:
Poziom glukozy we krwi przed posiłkiem
Zazwyczaj nanoszony jest od dołu do góry w lewej kolumnie wykresu. W miarę przesuwania się od góry do dołu dawka insuliny rośnie, ponieważ większe ilości insuliny są potrzebne do zarządzania wyższymi poziomami glukozy we krwi.
Czas posiłku
Wartości czasowe posiłków zazwyczaj są umieszczane w górnym rzędzie wykresu. Podczas przechodzenia z śniadania do obiadu, a następnie do kolacji, dawka insuliny może być różna, nawet przy tym samym poziomie glukozy we krwi.
Wrażliwość na insulinę oraz zawartość tłuszczu w posiłkach mogą zmieniać się w ciągu dnia, co lekarz może uwzględnić w obliczeniach.
Aby ustalić właściwą dawkę za pomocą ruchomej skali, pacjenci powinni:
- sprawdzić poziom glukozy we krwi,
- znaleźć odpowiadającą wartość stężenia glukozy w lewej kolumnie wykresu,
- przesuwać poziomo wzdłuż wiersza tej wartości do aktualnego posiłku,
- przyjąć dawkę zgodną z wartością, w której spotykają się obie wartości.
Test poziomu glukozy we krwi powinien być przeprowadzany przed każdym posiłkiem, w zależności od rodzaju stosowanej insuliny. Zaleca się, aby pacjenci przyjmowali insulinę 15-30 minut przed jedzeniem, a w niektórych przypadkach także po posiłku, jeśli stosują insulinę o szybkim działaniu.
Obok tych szybkich dawek insuliny, pacjenci mogą również przyjmować insulinę o przedłużonym działaniu raz lub dwa razy dziennie, co ma na celu ustabilizowanie poziomu glukozy we krwi.
Zalety i wady
Metoda skali ruchomej wymaga minimalnej liczby codziennych obliczeń, co czyni ją wygodną dla osób z cukrzycą. Przewidywalność tego podejścia może zwiększać komfort pacjentów, jednak jednocześnie ogranicza elastyczność w leczeniu.
Wady terapii ruchomej to:
- Każdy posiłek musi zawierać tę samą ilość węglowodanów, co ogranicza różnorodność w diecie.
- Posiłki powinny być spożywane o tej samej porze każdego dnia, aby uniknąć niezgodności w dawce insuliny.
- Pacjenci nie powinni zmieniać poziomu aktywności fizycznej z dnia na dzień, ponieważ to wpływa na poziom glukozy we krwi.
Zastosowanie tych zasad w praktyce bywa trudne i wielu pacjentów ma problem z ich przestrzeganiem, co prowadzi do wahań poziomu glukozy.
Specjaliści zwracają uwagę na ryzyko długotrwałego wysokiego poziomu glukozy we krwi, gdyż podejście oparte na ruchomej skali może nie zapobiegać hiperglikemii. W rzeczywistości leczy tylko objawy, a nie przyczyny problemu.
Dawki insuliny mogą być również zbyt wysokie, co grozi hipoglikemią, zwłaszcza jeśli pacjent pomija posiłki lub jest bardziej wrażliwy na insulinę danego dnia.
Alternatywy
American Diabetes Association podkreśla, że terapia w skali ruchomej może być niebezpieczna zarówno w krótkim, jak i długim okresie. Niekontrolowane poziomy glukozy mogą prowadzić do uszkodzeń narządów, zwiększając ryzyko powikłań w przyszłości.
W krótkim okresie, ekstremalne poziomy glukozy mogą prowadzić do stanu zwanego śpiączką cukrzycową.
Zamiast modelu opartego na ruchomej skali, American Diabetes Association proponuje dwie alternatywne metody:
Konwencjonalna insulinoterapia
To podejście, zwane także terapią stałą, może prowadzić do wyższych poziomów glukozy, ale zapewnia bardziej stabilne pokrycie insuliną w porównaniu do ruchomej skali.
Główne elementy tej metody to:
- Rygorystyczny czas posiłków, który powinien być stały każdego dnia.
- Podanie dwóch lub trzech dawek insuliny w ciągu doby, skoordynowanych z posiłkami i szczytowymi czasami działania insuliny.
- Insulina długo działająca, przyjmowana raz lub dwa razy dziennie.
Dawki insuliny o krótkim działaniu pozostają takie same każdego dnia, niezależnie od poziomu glukozy we krwi przed posiłkiem.
Alternatywnie, długopisy insulinowe, takie jak Toujeo, Lantus i Basalgar, są zazwyczaj wstrzykiwane raz dziennie o tej samej porze, co zapewnia równomierne uwalnianie insuliny przez 24 godziny.
Intensywna terapia insulinowa
Ten model, znany również jako terapia bazalno-bolusowa, wymaga zaawansowanych obliczeń, ale jest bardziej elastyczny i reaktywny niż inne metody.
Intensywna terapia insulinowa uwzględnia w czasie rzeczywistym czynniki wpływające na poziom glukozy i wrażliwość na insulinę.
Plan intensywnej insulinoterapii składa się z trzech głównych elementów:
- Insulina bazowa: długodziałająca, przyjmowana raz lub dwa razy dziennie.
- Insulina żywieniowa: dawka obliczana na podstawie liczby węglowodanów w posiłku.
- Insulina korekcyjna: wartość insuliny dodawana do dawki żywieniowej, aby skorygować wysokie poziomy glukozy przed posiłkiem.
Dawka insuliny żywieniowej obliczana jest poprzez podzielenie gramów węglowodanów w posiłku przez ilość węglowodanów, które rozkłada jedna jednostka insuliny.
Korekcje można również wprowadzać, aby uwzględnić dodatkowy wysiłek fizyczny lub inne czynniki zwiększające wrażliwość na insulinę.
Aby obliczyć korekcję dla wysokiego poziomu glukozy, należy odjąć docelowy poziom glukozy od aktualnego poziomu, a różnicę podzielić przez liczbę punktów, które jedna jednostka insuliny obniża poziom glukozy.
Jeśli intensywna insulinoterapia jest stosowana prawidłowo, może lepiej naśladować naturalną funkcję trzustki niż jakakolwiek inna metoda leczenia.
Badanie porównujące skuteczność skali ruchomej z metodami intensywnymi przeprowadzone na 211 pacjentach z cukrzycą typu 2 wykazało, że pacjenci poddani intensywnej terapii uzyskiwali znacznie lepszą kontrolę glikemii oraz rzadziej doświadczali ciężkich infekcji i niewydolności narządów.
Zaledwie 13 z 107 pacjentów stosujących ruchomą skalę doświadczyło stałego wysokiego poziomu glukozy, który został skorygowany jedynie po przejściu na intensywną terapię.
Jednakże, ponieważ docelowy poziom glukozy w intensywnej terapii jest niższy niż w przypadku konwencjonalnej metody, istnieje zwiększone ryzyko hipoglikemii. Korzyści z intensywnej kontroli były zazwyczaj widoczne tylko u pacjentów leczonych na oddziale intensywnej terapii.
Amerykańskie Towarzystwo Diabetologiczne zaleca, aby małe dzieci stosowały konwencjonalną insulinoterapię, ze względu na ryzyko hipoglikemii, które może być niebezpieczne dla rozwoju mózgu.
Wskazują również, że starsze osoby dorosłe oraz te z istniejącymi powikłaniami cukrzycy powinny unikać intensywnej terapii, ponieważ hipoglikemia może znacznie obciążać narządy życiowe i prowadzić do poważnych konsekwencji, takich jak udary czy zawały serca.
Intensywna terapia może być jednak korzystna dla młodszych, zdrowych osób, ponieważ dobra kontrola poziomu cukru we krwi może przynieść długoterminowe korzyści zdrowotne i poprawić jakość życia pacjentów.
