Statyny powinny pozostać terapią pierwszego rzutu w obniżaniu cholesterolu i zmniejszaniu ryzyka chorób sercowo-naczyniowych, ale jeśli nie mogą być tolerowane, terapia nonstatin może być równie korzystna. Jest to wniosek z nowego badania opublikowanego w.
Statyny są lekami blokującymi enzym wytwarzający cholesterol w wątrobie zwany reduktazą HMG-CoA. To obniża produkcję cholesterolu o niskiej gęstości lipoprotein (LDL) – «złego» cholesterolu, który może zwiększać ryzyko ataku serca, udaru mózgu i chorób serca.
Współautor badania, dr Marc S. Sabatine, z Brigham i Women’s Hospital w Harvard Medical School w Bostonie, oraz jego współpracownicy, zauważają, że korzyści kliniczne związane ze stosowaniem statyn w celu obniżenia stężenia cholesterolu LDL są powszechnie akceptowane, głównie ze względu na wysoką jakość dowody ich bezpieczeństwa i skuteczności w badaniach klinicznych.
Według American Heart Association, statyny są jedyną klasą leków obniżających poziom cholesterolu, które, jak wykazano, bezpośrednio zmniejszają ryzyko zawału serca i udaru mózgu, więc często jest to pierwszy wybór terapii lekowej dla pacjentów z wysokim cholesterolem LDL.
Jeśli chodzi o terapie obniżające stężenie cholesterolu niestatycznego, korzyści są mniej wyraźne.
Terapie nonstatinowe są tak samo skuteczne, jak statyny obniżające poziom cholesterolu
W celu przeprowadzenia badań, dr Sabatine i zespół postanowili ocenić wpływ terapii statyną i nonstatyną na poziom cholesterolu LDL i ryzyko chorób sercowo-naczyniowych.
Naukowcy przeprowadzili przegląd i metaanalizę 49 badań z randomizacją przeprowadzonych w latach 1966-2016. W badaniach wzięło udział 312.175 uczestników w wieku średnio 62 lat.
Szybkie fakty na temat cholesterolu:
- Około 73,5 miliona dorosłych w Stanach Zjednoczonych ma wysoki poziom cholesterolu LDL.
- Mniej niż połowa dorosłych osób z wysokim cholesterolem LDL otrzymuje leczenie.
- Osoby z wysokim cholesterolem LDL są dwukrotnie bardziej narażone na choroby serca niż osoby z prawidłowym poziomem.
Dowiedz się więcej o cholesterolu.
W sumie 39,645 głównych zdarzeń sercowo-naczyniowych – w tym zawał serca, udar mózgu i zgonów sercowo-naczyniowych – wystąpiło wśród uczestników, a badania oceniały wyniki dziewięciu różnych terapii obniżających cholesterol.
Aby porównać te terapie, zespół podzielił je na cztery grupy:
- Statyny
- Terapie nonstatin, które przede wszystkim obniżają poziom cholesterolu poprzez zwiększenie ekspresji receptorów LDL, takich jak dieta, sekwestranty kwasów żółciowych i obwodnica jelita krętego.
- Terapie, które nie zwiększają ekspresji receptora LDL, takie jak fibraty, niacyna i inhibitory białka transportującego ester cholesterolu (CETP).
- Inhibitory PCSK9 – nowa klasa leków obniżających poziom cholesterolu LDL poprzez blokowanie aktywności białka PCSK9 w wątrobie.
Zespół odnotowuje, że badania mające na celu zbadanie, w jaki sposób inhibitory PCSK9 wpływają na wyniki układu sercowo-naczyniowego, jeszcze nie zostały zakończone, więc dane dotyczące tych leków zostały ocenione osobno i porównane z danymi dla terapii zwiększających ekspresję receptora LDL.
Wyniki analizy wykazały, że statyny i terapie nonstatyną, które zwiększają ekspresję receptora LDL, były równie skuteczne w zmniejszaniu poziomu cholesterolu LDL i zmniejszaniu ryzyka poważnych zdarzeń sercowo-naczyniowych.
W przypadku obu rodzajów terapii, co 1 milimol na litr (39 miligramów na decylitr) obniżenie poziomu cholesterolu LDL stanowi 23-procentowy spadek ryzyka wystąpienia poważnych zdarzeń sercowo-naczyniowych – informuje zespół.
Według dr Sabatine i współpracowników, ich wyniki «zasługują na staranne przemyślenie w świetle siły dostępnych dowodów próbnych dla różnych rodzajów terapii».
Autorzy dodają:
«Zgodnie z aktualnymi wytycznymi, gdy są tolerowane, statyny powinny być terapią pierwszego rzutu, biorąc pod uwagę duże obniżenie obserwowane dla LDL-C [cholesterol LDL], doskonały profil bezpieczeństwa, wykazane korzyści kliniczne i niski koszt (obecnie większość z nich ma charakter ogólny).).
Jednak dane w niniejszej meta-regresji analizują możliwość, że inne interwencje, szczególnie te, które ostatecznie działają głównie poprzez zwiększenie ekspresji receptora LDL, mogą zapewnić dodatkowe opcje i mogą potencjalnie być powiązane z tą samą względną korzyścią kliniczną na każdy 1 milimol. na litr redukcji LDL-C.
Nowe badania i przyszłość terapii obniżających cholesterol
W 2024 roku badania w dziedzinie terapii obniżających cholesterol wciąż przynoszą nowe, interesujące wyniki. Na przykład, niektóre nowe terapie, takie jak inhibitory PCSK9, wykazują obiecujące wyniki w obniżaniu poziomu LDL, co może zmienić sposób, w jaki podchodzimy do leczenia pacjentów z hipercholesterolemią. Badania pokazują, że pacjenci, którzy stosują te leki w połączeniu z terapią statynową, mogą osiągać jeszcze lepsze wyniki w zakresie zdrowia sercowo-naczyniowego.
Ponadto, nowe podejścia do diety oraz zmiany stylu życia mają znaczenie w kontekście zarządzania poziomem cholesterolu. Odpowiednia dieta bogata w kwasy tłuszczowe omega-3, błonnik oraz regularna aktywność fizyczna mogą wspierać farmakoterapię i dodatkowo obniżać ryzyko sercowo-naczyniowe.
Warto również zwrócić uwagę na rozwijające się badania nad biomarkerami, które mogą pomóc lekarzom w lepszym dostosowywaniu terapii do indywidualnych potrzeb pacjentów. Zastosowanie spersonalizowanej medycyny w leczeniu hipercholesterolemii staje się coraz bardziej realne.
W miarę postępu badań, lekarze i pacjenci powinni być świadomi nowych możliwości terapeutycznych oraz korzyści płynących z różnorodnych podejść do obniżania poziomu cholesterolu. Kluczowe jest, aby każdy pacjent miał dostęp do najbardziej aktualnych informacji i najlepszych opcji leczenia, co przyczyni się do lepszego zarządzania ryzykiem chorób sercowo-naczyniowych.
