Czerniak podpaznokciowy to rodzaj nowotworu skóry, który rozwija się pod paznokciami. Termin «podpaznokciowy» odnosi się do lokalizacji nowotworu, który może być trudny do zdiagnozowania.
W tym artykule zgłębimy temat czerniaka podpaznokciowego, który jest specyficznym typem nowotworu związanym z paznokciami, a jego wczesne rozpoznanie jest kluczowe dla skutecznego leczenia.
Co to jest czerniak podpaznokciowy?
Czerniak to nowotwór skóry, który zaczyna się w melanocytach – komórkach odpowiedzialnych za produkcję pigmentu. Melanocyty mogą tworzyć znamiona, a niektóre z nich mogą być nowotworowe, podczas gdy inne są całkowicie nieszkodliwe.
Czerniak jest trudny do leczenia, jeśli nie zostanie wykryty na bardzo wczesnym etapie, ponieważ ma tendencję do przerzutów do innych narządów.
Najczęściej czerniak związany jest z nadmierną ekspozycją na promieniowanie UV, co sprawia, że większość ludzi kojarzy go z obszarami skóry eksponowanymi na słońce, takimi jak twarz.
Rzadziej podejrzewają czerniaka w miejscach takich jak paznokcie, gdzie czerniak podpaznokciowy może wystąpić jako zmiana wzoru na paznokciach, przypominająca siniaki.
Czerniak podpaznokciowy często wywodzi się z matrycy paznokcia, gdzie powstaje keratyna. Istnieją również inne formy czerniaka związane z paznokciami, takie jak czerniak ungul, który występuje pod płytką paznokcia, oraz okołopaznokciowy czerniak, który rozwija się w skórze otaczającej paznokieć.
Według badań opublikowanych w Journal of Foot and Ankle Research, czerniak podpaznokciowy stanowi około 1,4% wszystkich zdiagnozowanych przypadków czerniaka.
Objawy
Czerniak podpaznokciowy zazwyczaj manifestuje się jako brązowa lub czarna smuga pod paznokciem, co często bywa mylone z siniakiem.
Główne objawy czerniaka podpaznokciowego obejmują:
- brązowe lub czarne smugi w paznokciu, bez znanego urazu
- powiększające się smugi na paznokciach
- siniak na paznokciu, który nie goi się wraz z wzrostem paznokcia
- oddzielający się paznokieć od łożyska paznokcia
- przyciemnienie skóry wokół paznokcia
- krwawiący lub guzkowaty paznokieć
- przerzedzenie, pękanie lub deformacja płytki paznokcia
Jednym z kluczowych objawów czerniaka podpaznokciowego jest «znak Hutchinsona», polegający na pojawieniu się smugi, która rozciąga się od wierzchołka paznokcia w kierunku łożyska paznokcia i naskórka.
Czerniak podpaznokciowy najczęściej występuje w paznokciu u dużego palca, ale może pojawić się na każdym paznokciu. W niektórych przypadkach czerniak może występować bez charakterystycznych smug i manifestować się innymi symptomami, jak zmiany w paznokciach, krwawienie czy ból w łożysku paznokcia.
Czynniki ryzyka
Posiadanie czynników ryzyka nie gwarantuje wystąpienia czerniaka podpaznokciowego, ale zwiększa prawdopodobieństwo zachorowania. Kluczowym czynnikiem ryzyka jest długotrwała ekspozycja na słońce oraz promieniowanie ultrafioletowe.
Inne czynniki ryzyka obejmują:
- ciemniejszy kolor skóry
- wiek powyżej 50 lat
- historia urazów palców rąk i nóg
- zaburzenia immunologiczne, takie jak HIV
Diagnoza
Podczas diagnozy lekarz przeprowadza fizyczne badanie paznokcia oraz zbiera wywiad dotyczący zauważonych zmian.
Pytania mogą dotyczyć początku zmian oraz ich ewolucji w czasie, a także istotnych informacji z historii medycznej pacjenta.
Warunki, które mogą przypominać czerniaka podpaznokciowego, to:
- grzybica paznokci, czyli infekcja grzybicza
- zanokcica, zakażenie łożyska paznokcia
- ziarniniak pyogenny lub przerost tkanki wokół paznokcia
- rak płaskonabłonkowy
Jeśli lekarz podejrzewa czerniaka podpaznokciowego, może zlecić biopsję matrycy paznokcia oraz łożyska paznokcia.
Patolog zbada komórki, aby ocenić, czy są nowotworowe i czy wykazują cechy czerniaka. W przypadku potwierdzenia diagnozy, lekarz może zlecić dodatkowe badania w celu ustalenia, czy nowotwór się rozprzestrzenił.
Czerniak podpaznokciowy może być klasyfikowany jako «in situ», co oznacza, że komórki są przednowotworowe, lub jako bardziej zaawansowany nowotwór, który może przerzucać się do innych narządów.
Leczenie
Leczenie czerniaka podpaznokciowego rozpoczyna się od chirurgicznego usunięcia zmienionego obszaru, co może obejmować usunięcie całego paznokcia lub fragmentu palca.
W przypadku przerzutów do węzłów chłonnych lub innych części ciała, leczenie może być mniej skuteczne jedynie poprzez usunięcie ogniska nowotworowego.
Po operacji lekarz często zaleca dodatkowe terapie, aby zapobiec dalszemu rozprzestrzenieniu się nowotworu, takie jak chemioterapia czy radioterapia.
Radioterapia jest najczęściej stosowana jako paliatywna forma leczenia, łagodząca ból, ale nie zawsze prowadzi do wyleczenia nowotworu.
Perspektywy
Zgodnie z danymi, czas oczekiwania na diagnozę czerniaka podpaznokciowego wynosi średnio 2,2 lat od wystąpienia objawów. Dlatego tak ważne jest, aby szukać pomocy medycznej natychmiast po zauważeniu jakichkolwiek niepokojących zmian.
Ogólnie rzecz biorąc, rokowania dla czerniaka podpaznokciowego są gorsze niż dla innych typów czerniaka, głównie z powodu opóźnienia w diagnozie. 5-letnia przeżywalność w przypadku czerniaka podpaznokciowego waha się od 16% do 87%, zależnie od stopnia zaawansowania nowotworu.
Zasada jest prosta: im wcześniej nowotwór zostanie wykryty, tym większe szanse na skuteczne leczenie i przeżycie.
Prognozy dotyczące przeżycia są ściśle związane z głębokością inwazji nowotworu w skórę. Im głębiej guz, tym większe ryzyko śmiertelności związane z czerniakiem podpaznokciowym.
Nowe badania i dane na 2024 rok
W 2024 roku badania wskazują na wzrost liczby przypadków czerniaka podpaznokciowego, co może być związane z coraz większą świadomością pacjentów i lekarzy na temat tej choroby. Według najnowszych statystyk, liczba diagnoz wzrosła o 15% w ciągu ostatnich pięciu lat.
Nowe terapie, takie jak immunoterapia, przynoszą obiecujące wyniki w leczeniu zaawansowanego czerniaka. Badania kliniczne pokazują, że pacjenci poddawani immunoterapii mają lepsze wyniki w zakresie przeżycia.
Ponadto, wczesne wykrywanie czerniaka podpaznokciowego przez dermatoskopię staje się coraz bardziej powszechne, co pozwala na bardziej precyzyjne diagnozy i skuteczniejsze leczenie.
Zrozumienie objawów i czynników ryzyka czerniaka podpaznokciowego jest kluczowe, aby zmniejszyć liczbę opóźnionych diagnoz i poprawić rokowania pacjentów.
