Przepuklina to stan, w którym wewnętrzna tkanka lub część organu przemieszcza się przez osłabienie «ściany» ciała, która normalnie zapewnia jej utrzymanie.
W obrębie jamy brzusznej znajdują się różne organy, które są podtrzymywane przez mięsień przeponowy. Przepona stanowi barierę oddzielającą narządy jamy brzusznej od serca i płuc, mając kształt kopuły pomiędzy dwoma wnękami ciała.
Jest to kluczowy mięsień, który porusza się w górę i w dół podczas oddychania. Chociaż nie ma w niej otworów, przechodzą przez nią istotne struktury i naczynia krwionośne.
Największym z nich jest przełyk, który biegnie od tylnej części jamy ustnej do żołądka, łącząc te dwa organy i odgrywając kluczową rolę w transportowaniu pokarmu.
Bezpośrednio nad żołądkiem przepona:
- Ściśle otacza przełyk, zapewniając stabilność narządów i tkanek brzusznych
- Przyczepia się do przełyku, gdy ten zwęża się podczas przechodzenia pokarmu do żołądka
To zwężenie przełyku pomaga zapobiegać cofaniu się treści żołądkowej do klatki piersiowej.
Przepuklina rozworu przełykowego polega na tym, że część górnego żołądka przemieszcza się przez przeponę w tym zwykle stabilnym miejscu. Gdy otwór jest osłabiony, część żołądka może «wypchnąć się» przez ten «przerób».
Przyczyny i czynniki ryzyka przepukliny rozworu przełykowego
Choć eksperci nie znają wszystkich przyczyn osłabienia, które prowadzi do przepuklin rozworu przełykowego, uważa się, że jest to efektem nacisku na przeponę. Mogą występować dziedziczne czynniki genetyczne, które zwiększają ryzyko.
Osłabienie przepony jest związane z wieloma czynnikami ryzyka, które mogą zwiększać prawdopodobieństwo wystąpienia tego schorzenia. Przepuklina rozworu przełykowego występuje częściej u osób:
- W wieku powyżej 50 lat
- Cierpiących na otyłość
Inne czynniki ryzyka obejmują intensywne podnoszenie ciężarów. Nawet zwykły wysiłek przy wypróżnianiu może go wywołać. Uporczywy kaszel lub wymioty również mogą zwiększać ciśnienie w jamie brzusznej.
Kobiety w ciąży są bardziej narażone na rozwój przepukliny, ponieważ narządy brzucha są wypychane w górę. Może to prowadzić do wybrzuszenia przełyku przez przeponę.
Wady wrodzone przepony to kolejna przyczyna, chociaż takie przepukliny są rzadkie.
Urazy przepony, na przykład w wyniku upadków czy wypadków drogowych, mogą również prowadzić do przepukliny. Niektóre operacje na przełyku mogą zwiększać ryzyko powstania przepukliny, dlatego decyzja o operacji powinna być starannie przemyślana.
Objawy przepukliny rozworu przełykowego
Wiele osób z przepukliną rozworu przełykowego nie doświadcza żadnych objawów. Często jest ona wykrywana przypadkowo podczas badań diagnostycznych wykonywanych z innych powodów.
Przepukliny te dzielą się na dwie główne kategorie:
- Przepukliny zwykłe, które są najczęstsze i zazwyczaj niewielkie, przemieszczają się w górę i w dół, zamiast pozostawać na stałe w jednym miejscu
- Przepukliny stałe, które są mniej powszechne. Około 1 na 10 przepuklin rozworu przełykowego pozostaje na stałe, przepychając się przez przeponę
Obydwa typy rzadko powodują objawy. Objawy, które występują, są często wynikiem refluksu kwasu, który wraca z żołądka do przełyku.
Refluks kwasu może wywoływać zgagę, czyli uczucie pieczenia w dolnej części klatki piersiowej. Zgaga może się nasilać po spożyciu niektórych pokarmów lub napojów, a także podczas leżenia lub pochylania się, szczególnie tuż po jedzeniu. Może towarzyszyć temu nieprzyjemny posmak w ustach oraz wzdęcia.
Kiedy zgaga staje się regularnym problemem, może to prowadzić do refluksu żołądkowego, a nawet do refluksu żołądkowo-przełykowego (GERD).
Zgaga, refluks żołądkowy oraz ich związek z przepukliną rozworu przełykowego to:
- Większość przepuklin rozworu przełykowego nie powoduje zgagi ani innych problemów
- Problemy z kwasem wracającym do przełyku często nie są spowodowane przepukliną rozworu przełykowego
Zapobieganie i leczenie przepukliny rozworu przełykowego
Otyłość jest czynnikiem ryzyka, dlatego walka z nią może pomóc w zapobieganiu przepuklinie rozworu przełykowego oraz w kontrolowaniu jej objawów. Nie można jednak zapobiec wielu innym czynnikom ryzyka. W przypadku wystąpienia objawów istnieją metody, które można zastosować w celu ich złagodzenia.
Zmiany w diecie mogą być pomocne w leczeniu przepukliny rozworu przełykowego, zwłaszcza w przypadku zgagi. Do zalecanych zmian dietetycznych należą:
- Ograniczenie rozmiarów posiłków
- Zmniejszenie porcji
- Unikanie pokarmów, które zwiększają produkcję kwasu
Produkty, które warto ograniczyć, to:
- Alkohol
- Kofeina
- Czekolada
- Pomidory
- Kwaśne pokarmy i napoje
- Tłuste lub pikantne potrawy
Czas spożywania posiłków również ma znaczenie, ponieważ to, kiedy jemy, wpływa na to, jak i kiedy kwas może wracać do przełyku.
Zaleca się, by osoby z przepukliną spożywały posiłki na 3 godziny przed snem i unikały leżenia podczas jedzenia.
Brytyjska Narodowa Służba Zdrowia sugeruje także podniesienie głowy łóżka, aby złagodzić problemy z kwasem. Wskazują, że należy unikać podnoszenia tylko głowy, gdyż może to wywierać dodatkowy nacisk na brzuch.
Opcje farmakologiczne
Jeśli przepuklina rozworu przełykowego prowadzi do problemów z refluksem, lekarze mogą przepisać leki, które zmniejszają objawy zgagi.
Dostępne są również leki łagodzące objawy bez recepty:
- Leki zobojętniające kwas żołądkowy, w formie płynów lub tabletek do żucia, które zmniejszają kwasowość treści żołądkowej
- Produkty alginianowe, które tworzą spieniony żel w górnej części żołądka, stanowiący barierę dla kwasu
Lekarze mogą przepisać silniejsze leki w przypadkach uporczywych problemów.
Chirurgia
Rzadko przepukliny rozworu przełykowego wymagają interwencji chirurgicznej pod znieczuleniem ogólnym:
- Osoby z przewlekłymi, poważnymi problemami z refluksem mogą rozważyć operację, jeśli inne metody leczenia nie przynoszą efektów
- Jeśli część żołądka przemieszcza się przez przeponę w sposób powodujący brak dopływu krwi, operacja staje się niezbędna
Operacje przepukliny rozworu przełykowego mogą być przeprowadzane poprzez duże nacięcie lub kilka małych nacięć metodą laparoskopową. Jak w każdej operacji, istnieją ryzyka, które należy rozważyć w kontekście korzyści z leczenia poważnych problemów zdrowotnych.
Z danych Cleveland Clinic wynika, że laparoskopowa fundoplikacja Nissena (LNF) daje 90% szans na poprawę stanu zdrowia pacjentów.
Procedura trwa około 1,5 godziny i obejmuje:
- Przywrócenie żołądka na właściwe miejsce
- Dokręcenie przepony wokół przełyku, aby zredukować wypukłość przepukliny
Najnowsze badania i statystyki z 2024 roku
W ciągu ostatnich lat, badania nad przepukliną rozworu przełykowego wykazały, że jej występowanie wzrasta wśród osób starszych oraz z otyłością. W 2024 roku przeprowadzono kilka dużych badań, które potwierdzają związek między otyłością a ryzykiem wystąpienia tego schorzenia. Statystyki pokazują, że około 30% osób z otyłością doświadcza objawów związanych z przepukliną rozworu przełykowego.
Najnowsze badania wskazują również na rosnącą rolę diety w zapobieganiu objawom. Dieta bogata w błonnik i uboga w tłuszcze trans zmniejsza ryzyko refluksu kwasu i zgagi. Badania sugerują, że wprowadzenie do diety większej ilości owoców i warzyw może korzystnie wpływać na objawy związane z przepukliną.
Dodatkowo, badania z 2024 roku wykazały, że osoby, które regularnie ćwiczą, mają znacznie mniejsze ryzyko wystąpienia przepukliny rozworu przełykowego, co podkreśla znaczenie aktywności fizycznej w prewencji tego schorzenia.
W kontekście leczenia, nowe metody chirurgiczne, takie jak minimalnie inwazyjna fundoplikacja, stają się coraz bardziej popularne i efektywne, co przynosi ulgę pacjentom z objawami refluksu.
