«Minimalny skok» lub «przejściowy atak niedokrwienny» (TIA) występuje, gdy dochodzi do tymczasowego spadku dopływu krwi do mózgu. Mimo że objawy są podobne do objawów udaru, ich czas trwania jest znacznie krótszy.
Różne wydarzenia lub stany mogą prowadzić do niedotlenienia mózgu. Osoby dotknięte TIA często nie szukają pomocy lekarskiej, ponieważ objawy szybko ustępują. Jednak 10-15 procent pacjentów z TIA może doświadczyć pełnego udaru w ciągu 3 miesięcy. Dlatego tak istotne jest, aby umieć rozpoznać objawy TIA i natychmiast zwrócić się o pomoc medyczną.
Szybka ocena oraz leczenie osób, które doświadczyły mini-udaru, w specjalnych klinikach TIA lub na oddziałach ratunkowych, mogą znacząco obniżyć ryzyko kolejnego udaru mózgu.
Szybkie fakty dotyczące TIA
- Mini-udar występuje, gdy krew jest czasowo odcinana od określonych obszarów mózgu.
- Każdego roku około 500 000 Amerykanów doświadcza TIA.
- Szybka opieka jest kluczowa, aby zminimalizować długoterminowe skutki udaru.
- Celem leczenia TIA jest zapobieganie dalszym incydentom.
- Warfaryna, lek przeciwzakrzepowy, jest jednym z najczęściej stosowanych w celu zapobiegania TIA.
Co to jest TIA?
Przejściowy atak niedokrwienny (TIA) jest poważnym sygnałem ostrzegawczym, ponieważ objawy są podobne do tych, które występują podczas udaru, ale trwają tylko kilka minut i nie prowadzą do trwałych uszkodzeń mózgu. Często jest określany jako mini-udar.
Zjawisko to ma miejsce, gdy do mózgu nie dociera wystarczająca ilość tlenu, co zazwyczaj jest spowodowane tymczasowym skrzepem krwi. Gdy skrzep się rozpuszcza, objawy ustępują.
American Stroke Association (ASA) podkreśla, że nie należy lekceważyć TIA, ponieważ może to być zapowiedź przyszłego, pełnego udaru mózgu.
Objawy
Osoby z TIA doświadczają różnorodnych objawów, które zależą od obszaru mózgu, który został dotknięty. Oznaki i objawy TIA można łatwo zapamiętać dzięki akronimowi FAST (twarz, ręka, mowa, czas):
- Twarz: Możliwe jest opadanie twarzy na jedną stronę, co spowodowane jest paraliżem niektórych mięśni. Oko lub usta mogą nieprawidłowo się zamykać, a osoba może mieć trudności z uśmiechem.
- Ramiona: Osłabienie lub odrętwienie ramienia może utrudniać podnoszenie rąk.
- Mowa: Mowa może być niewyraźna lub zniekształcona.
- Czas: Jeśli którykolwiek z tych objawów występuje, należy natychmiast zadzwonić po pomoc.
Szybkie rozpoznanie objawów według schematu FAST ma kluczowe znaczenie, zwłaszcza jeśli w otoczeniu znajduje się osoba z grupy wysokiego ryzyka, jak osoby starsze czy te z nadciśnieniem tętniczym lub cukrzycą. Im szybciej podejmie się działania, tym większa szansa na skuteczne leczenie.
Inne objawy TIA mogą obejmować:
- zawroty głowy
- trudności w mówieniu
- problemy ze zrozumieniem innych
- trudności w połykaniu
- silny ból głowy
- paraliż, drętwienie lub osłabienie po jednej stronie ciała
- w skrajnych przypadkach utrata przytomności
Jeżeli ktokolwiek zauważy te objawy u siebie lub u innych, powinien natychmiast skontaktować się z lekarzem. Objawy TIA są tymczasowe i powinny ustąpić w ciągu 24 godzin, chociaż mogą trwać od 2 do 15 minut.
Jakie warunki mogą naśladować TIA?
Rozpoznanie TIA może być wyzwaniem, ponieważ inne schorzenia mogą powodować podobne objawy. Do takich stanów zalicza się:
- niski poziom cukru we krwi
- migreny
- napady padaczkowe
Warto zauważyć, że TIA zazwyczaj silnie wpływa na jedną stronę ciała, co jest wynikiem zablokowania pojedynczego naczynia krwionośnego, podczas gdy inne schorzenia mogą wywoływać objawy obejmujące całe ciało, takie jak mrowienie czy omdlenia. Przy identyfikacji objawów, które mogą sugerować TIA, kluczowe jest szybkie działanie, aby uniknąć rozwoju udaru mózgu.
Przyczyny
TIA występuje, gdy dopływ tlenu do mózgu jest zakłócony.
Zakłócenie dopływu krwi
Dwa główne naczynia krwionośne, zwane tętnicami szyjnymi, dostarczają krew do mózgu. Tętnice te rozgałęziają się na mniejsze naczynia. TIA może wystąpić, gdy jedno z tych mniejszych naczyń zostaje zablokowane, co prowadzi do niedotlenienia danej części mózgu.
Miażdżyca
Miażdżyca to proces, w którym tętnice ulegają zwężeniu na skutek odkładania się złogów tłuszczowych na ich wewnętrznych ściankach, co ogranicza przepływ krwi.
Zakrzepy
Skrzepy krwi mogą zakłócać dostarczanie tlenu do mózgu. Przyczyny powstawania skrzepów obejmują:
- Choroby serca, takie jak niewydolność serca czy migotanie przedsionków.
- Choroby krwi, w tym białaczka oraz anemia sierpowata.
- Infekcje.
Zator to skrzep, który przemieszcza się z innej części ciała do jednego z tętnic mózgowych, co może prowadzić do TIA.
Krwotok (krwawienie wewnętrzne)
Niewielki krwotok mózgowy (niewielka ilość krwi w mózgu) może również wywołać TIA, choć jest to zjawisko rzadkie.
Czynniki ryzyka
Istnieją czynniki ryzyka TIA, które można modyfikować oraz takie, których nie da się zmienić.
Czynniki ryzyka, których nie można zmienić:
- Historia rodzinna: osoby, których bliscy krewni przeszli udar lub TIA.
- Wiek: osoby powyżej 55. roku życia mają wyższe ryzyko wystąpienia TIA.
- Płeć: Mężczyźni są nieco bardziej zagrożeni.
- Pochodzenie etniczne: Osoby pochodzenia afrykańskiego mają zwiększone ryzyko wystąpienia TIA.
Czynniki ryzyka, które można zmienić:
- Nadciśnienie tętnicze.
- Choroby sercowo-naczyniowe: Osoby z problemami w układzie krążenia są bardziej narażone na TIA, w tym te z wadami serca, niewydolnością serca lub arytmią.
- Choroba tętnic szyjnych: powstaje w wyniku zwężenia naczyń krwionośnych w szyi prowadzących do mózgu.
- Choroba tętnic obwodowych (PAD): prowadzi do zwężenia naczyń krwionośnych w kończynach.
- Palenie tytoniu: zwiększa ryzyko wystąpienia wielu chorób, w tym TIA i udaru.
- Siedzący tryb życia: osoby, które nie są aktywne fizycznie, mają znacznie wyższe ryzyko wystąpienia TIA.
- Cukrzyca: osoby z cukrzycą są bardziej narażone na miażdżycę.
- Niezdrowa dieta: nadmiar tłuszczów nasyconych i soli zwiększa ryzyko wystąpienia TIA i udaru.
- Wysoki poziom cholesterolu: podwyższony cholesterol zwiększa ryzyko udaru mózgu i TIA.
- Wysoki poziom homocysteiny: może prowadzić do zagęszczenia tętnic.
- Otyłość: osoby z nadwagą mają wyższe ryzyko wystąpienia TIA lub udaru mózgu.
- Nadużywanie alkoholu: osoby regularnie spożywające duże ilości alkoholu są bardziej narażone na TIA.
- Używanie narkotyków: niektóre substancje, takie jak kokaina, mogą zwiększać ryzyko TIA.
Leczenie
Leczenie TIA zależy od jego przyczyny. Lekarz może zalecić leki, które zmniejszają ryzyko powstawania skrzepów krwi, a także operacje lub angioplastykę.
Leki stosowane w TIA
Rodzaj leku zależy od przyczyny TIA, jego ciężkości oraz obszaru mózgu, który został dotknięty.
Leki przeciwpłytkowe: zmniejszają skłonność płytek krwi do łączenia się i tworzenia skrzepów, co może blokować przepływ krwi. Do leków przeciwpłytkowych należą:
Aspiryna i dipirydamol: niektórzy lekarze przepisują Aggrenox, który łączy aspirynę z dipirydamolem. Alternatywnie, lekarze mogą zalecać tiklopidynę (Ticlid).
Skutki uboczne aspiryny obejmują:
- niestrawność
- nudności
- dzwonienie w uszach
- podrażnienie żołądka i krwawienia
Skutki uboczne dipirydamolu mogą obejmować:
- biegunka
- zawroty głowy
- bóle głowy
- nudności
Klopidogrel: jeśli pacjent miał poważne skutki uboczne po zastosowaniu aspiryny, miał kolejne TIA mimo leczenia aspiryną lub cierpi na chorobę tętnic, lekarz może przepisać klopidogrel (Plavix).
Skutki uboczne klopidogrelu mogą obejmować:
- ból brzucha
- krwawienie
- siniaki
- biegunka
- niestrawność
Leki przeciwzakrzepowe: antykoagulanty mogą wchodzić w interakcje z innymi lekami, w tym lekami bez recepty i ziołami. Zawsze należy konsultować się z lekarzem przed przyjęciem jakichkolwiek innych leków podczas stosowania antykoagulantów.
Leki przeciwzakrzepowe obejmują:
Warfarynę (Coumadin) i heparynę: warfaryna może być stosowana długoterminowo, podczas gdy heparyna jest używana tylko przez krótki czas.
Skutki uboczne warfaryny: najpoważniejszym skutkiem ubocznym jest krwawienie. Pacjenci przyjmujący warfarynę powinni zgłosić lekarzowi wystąpienie któregokolwiek z poniższych objawów:
Inne działania niepożądane obejmują:
- krew w moczu
- krew w kale (w postaci plamek krwi lub czarnego stolca)
- silne siniaki
- krwawienia z nosa trwające dłużej niż 10 minut
- krew w wymiotach
- odkrztuszanie krwi
- niewyjaśnione bóle głowy
- krwawienie z pochwy
- ciężkie lub zwiększone krwawienie podczas menstruacji
Leki na nadciśnienie tętnicze: istnieje wiele leków do leczenia wysokiego ciśnienia krwi. W wielu przypadkach można obniżyć ciśnienie krwi poprzez zmianę stylu życia, taką jak utrata masy ciała, regularne ćwiczenia, zapewnienie sobie co najmniej 7 godzin snu oraz stosowanie zdrowej, zrównoważonej diety.
Leki obniżające poziom cholesterolu: podobnie jak w przypadku nadciśnienia, poprawa diety, aktywność fizyczna oraz odpowiednia ilość snu mogą pomóc przywrócić normalny poziom cholesterolu. W niektórych sytuacjach lekarz może zalecić statyny, które zmniejszają produkcję cholesterolu.
Chirurgia
Operacja zwana endarterektomią tętnicy szyjnej polega na usunięciu części wewnętrznej ścianki tętnicy szyjnej, która jest zablokowana przez złogi.
Ta procedura nie jest odpowiednia dla pacjentów, których tętnice są niemal całkowicie zablokowane. Nawet niektórzy pacjenci z częściowym zablokowaniem mogą nie być odpowiedni do zabiegu z uwagi na ryzyko udaru podczas operacji.
Diagnoza
Każda osoba, która doświadcza objawów TIA, powinna niezwłocznie skontaktować się z lekarzem. Objawy te mogą ustąpić przed wizytą, co sprawia, że diagnoza może być utrudniona.
Jeśli to możliwe, warto zabrać ze sobą osobę, która była świadkiem zdarzenia, aby mogła podzielić się swoimi obserwacjami.
Lekarz przeprowadzi badanie neurologiczne, nawet jeśli objawy ustąpiły. Będzie to obejmować proste testy oceniające pamięć i koordynację.
W trakcie badania lekarz zapyta o objawy, takie jak:
- Jak długo trwały?
- Jakie były objawy?
- Jak wpłynęły na funkcjonowanie pacjenta?
Odpowiedzi na te pytania pomogą lekarzowi wykluczyć inne schorzenia o podobnych objawach.
Jeżeli lekarz podejrzewa TIA, pacjent zostanie skierowany do neurologa na dalsze badania, które mogą obejmować:
- Badania krwi: ocena ciśnienia krwi, poziomu cholesterolu i zdolności krzepnięcia.
- Elektrokardiogram (EKG): zapis aktywności elektrycznej serca.
- Echokardiogram: badanie ultrasonograficzne oceniające funkcję pompującą serca.
- RTG klatki piersiowej: pomocne w wykluczaniu innych schorzeń.
- Tomografia komputerowa (TK): tworzy trójwymiarowy obraz, który może ujawniać tętniaki, krwawienie lub nieprawidłowe naczynia w mózgu.
- Rezonans magnetyczny (MRI): dostarcza dokładniejszego obrazu mózgu niż TK, co pozwala na identyfikację możliwych uszkodzeń.
- Ultradźwięki: mogą pomóc w ocenie stanu tętnic szyjnych.
Zapobieganie
Poniższe środki mogą pomóc ograniczyć ryzyko wystąpienia TIA, udaru mózgu lub nawrotu TIA:
- Rzucenie palenia znacząco obniża ryzyko udaru, TIA oraz wielu innych schorzeń.
- Stosowanie zrównoważonej diety bogatej w owoce, warzywa, pełne ziarna, ryby, chudą wołowinę oraz unikanie niezdrowych produktów, w tym tłuszczów nasyconych i trans.
- Ograniczenie spożycia soli (sodu) jest kluczowe, zwłaszcza dla osób z tendencją do wysokiego ciśnienia krwi.
- Regularne ćwiczenia przez co najmniej 30 minut pięć razy w tygodniu; przed rozpoczęciem nowego programu warto skonsultować się z lekarzem.
- Zmniejszenie spożycia alkoholu; należy unikać nadmiernego picia.
- Utrata wagi do normalnego poziomu znacznie zmniejsza ryzyko wystąpienia TIA.
- Unikanie narkotyków, takich jak kokaina, które znacznie zwiększają ryzyko udaru i TIA.
- Kontrolowanie cukrzycy poprzez stosowanie odpowiednich leków i przestrzeganie planu leczenia.
- Zapewnienie sobie co najmniej 7 godzin jakościowego snu każdej nocy.
Aktualne badania i dane z 2024 roku
W 2024 roku badania kontynuują podkreślać znaczenie wczesnej interwencji w przypadku TIA. Według najnowszych danych, osoby, które zgłaszają objawy w ciągu pierwszych 3 godzin, mają znacznie wyższe szanse na uniknięcie poważnych komplikacji. Badania pokazują, że szybka ocena neurologiczna w szpitalach, które mają specjalistyczne oddziały udarowe, przyczynia się do znacznego zmniejszenia ryzyka nawrotu.
Nowe podejścia do leczenia TIA obejmują innowacyjne terapie farmakologiczne, które mają na celu bardziej skuteczne zapobieganie tworzeniu się skrzepów. Przykładem są nowe leki przeciwzakrzepowe, które są obecnie w fazie badań klinicznych, a ich skuteczność i bezpieczeństwo mogą przynieść przełom w terapii TIA.
Dodatkowo, badania pokazują, że zmiany stylu życia, takie jak regularna aktywność fizyczna i zdrowa dieta, mają kluczowe znaczenie w zmniejszaniu ryzyka wystąpienia TIA. Warto również zwrócić uwagę na rosnącą rolę telemedycyny w diagnozowaniu i monitorowaniu pacjentów, co może przyczynić się do szybszego i bardziej efektywnego leczenia.
