Cholestaza ciąży, znana również jako cholestaza położnicza lub cholestaza wewnątrzwątrobowa ciąży, to stan, który może wywoływać intensywne swędzenie, zwłaszcza na dłoniach i stopach.
Zazwyczaj pojawia się w późnym drugim trymestrze lub w ostatnich tygodniach ciąży.
Choć ten stan na ogół nie zagraża długoterminowemu zdrowiu matki, może prowadzić do poważnych komplikacji dla noworodka.
Sama nazwa «cholestaza» wywodzi się z greckich słów «chole», oznaczającego «żółć», oraz «stasis», co oznacza «zastój».
Cholestaza występuje, gdy wątroba nie jest w stanie skutecznie wydalić żółci, która jest niezbędna do prawidłowego trawienia tłuszczów.
Objawy
W przypadku cholestazy ciążowej mogą wystąpić następujące objawy:
- intensywne swędzenie, szczególnie na dłoniach i podeszwach stóp, które często nasila się w nocy
- ciemny kolor moczu
- jasny kał
- żółtaczka, objawiająca się żółtawym lub pomarańczowym zabarwieniem białek oczu, skóry i języka
Swędzenie może być jedynym objawem choroby, co czyni go szczególnie uciążliwym.
Kobiety w ciąży z wymienionymi objawami powinny natychmiast skontaktować się z lekarzem, ponieważ może to oznaczać ryzyko dla nienarodzonego dziecka.
Leczenie
W przypadku łagodnej cholestazy, leczenie może nie być konieczne, zwłaszcza jeżeli objawy występują późno w ciąży. W takich przypadkach terapia koncentruje się głównie na łagodzeniu objawów, zwłaszcza swędzenia, oraz zapobieganiu ewentualnym powikłaniom.
Można przepisać następujące leki:
- kwas ursodeoksycholowy, który pomaga w łagodzeniu świądu oraz zwiększa przepływ żółci
- kremy mentolowe, które przynoszą ulgę w swędzeniu, ponieważ brak dowodów na ich szkodliwość w czasie ciąży
Moczenie dotkniętych obszarów skóry w letniej wodzie może przynieść chwilową ulgę. Alternatywnie, stosowanie sody oczyszczonej lub octu jabłkowego na skórze po kąpieli może również pomóc. Olej kokosowy po kąpieli jest kolejną metodą, która może przynieść ulgę.
Pacjenci z cholestazą często mają obniżony poziom witaminy K, co zwiększa ryzyko krwawienia, dlatego matka może potrzebować suplementacji tej witaminy przed i po porodzie.
Według Amerykańskiego Towarzystwa Ciąży, naturalne środki wspierające zdrowie wątroby to m.in. korzeń mniszka lekarskiego i ostu mlecznego. Jednak wszelkie suplementy lub terapie alternatywne powinny być zawsze konsultowane z lekarzem, aby uniknąć nieznanych skutków ubocznych w ciąży.
Niektóre źródła zalecają kąpiele owsiane, ale American Pregnancy Association ostrzega przed używaniem produktów takich jak Aveeno, a także przed stosowaniem leków przeciwhistaminowych.
Wiele kobiet decyduje się na stosowanie ziół, kremów oraz kąpieli zamiast farmaceutyków. Należy jednak pamiętać, że niektóre zioła mogą być ryzykowne, zwłaszcza jeśli wątroba jest już osłabiona.
Konieczne jest wcześniejsze skonsultowanie się z lekarzem, aby upewnić się, że stosowane naturalne środki są bezpieczne, oraz zgłoszenie się do lekarza w przypadku nasilających się objawów.
Diagnoza
Podczas diagnostyki lekarz analizuje zarówno objawy subiektywne, jak i obiektywne pacjentki, takie jak kolor moczu i stolca oraz nasilenie swędzenia. Matka zostanie również zapytana o historię medyczną swoją oraz swojej rodziny, a następnie przeprowadzone zostanie badanie fizykalne.
Badania krwi mogą wykazać, jak dobrze funkcjonuje wątroba, a także zmierzyć poziomy żółci we krwi.
Ultrasonografia może pomóc w wykryciu nieprawidłowości w wątrobie matki, ale nie jest w stanie ocenić stanu płodu.
Dieta
Aby zmniejszyć ryzyko cholestazy oraz innych problemów w ciąży, należy przestrzegać zdrowej, zrównoważonej diety bogatej w świeże owoce i warzywa.
Produkty organiczne są mniej narażone na działanie pestycydów i toksyn. Na przykład, jabłka, truskawki i winogrona często zawierają wyższe stężenia szkodliwych substancji chemicznych, podczas gdy awokado, słodka kukurydza i ananas znajdują się na liście «czystych» produktów.
W przypadku korzystania z produktów w puszkach, warto sprawdzić, czy są one przechowywane w swoim soku, bez dodatku cukrów.
Wybieraj certyfikowane mięso organiczne i unikaj smażonych ryb oraz surowych owoców morza. Suszona fasola oraz rośliny strączkowe, takie jak soczewica i ciecierzyca, są doskonałym źródłem białka.
Skupiaj się na pełnoziarnistych produktach spożywczych, takich jak chleb pełnoziarnisty.
Należy unikać:
- cukrów i wysoko rafinowanych produktów, takich jak biały chleb czy syrop kukurydziany
- produktów sojowych
- przetworzonego mięsa
- pełnotłustych produktów mlecznych
Zaleca się picie od 8 do 12 szklanek wody dziennie oraz unikanie alkoholu i napojów gazowanych, takich jak cola.
Chociaż picie alkoholu nie jest bezpośrednią przyczyną cholestazy w ciąży, jego unikanie jest kluczowe, aby zapobiec innym powikłaniom, w tym problemom wątroby.
Zawsze warto stosować się do zaleceń lekarza dotyczących leczenia i diety. Dieta nie jest substytutem leków zaleconych przez specjalistów.
Należy również upewnić się, że każdy produkt oznaczony jako «organiczny» jest rzeczywiście w 100% organiczny. Żywność określona jako «naturalna» niekoniecznie jest zdrowa ani ekologiczna.
Przyczyny
Żółć to żółto-zielony płyn, który wspomaga trawienie tłuszczów. Składa się głównie z cholesterolu, soli żółciowych i bilirubiny.
Jest produkowana przez wątrobę i przechowywana w pęcherzyku żółciowym, skąd trafia do dwunastnicy przez przewód żółciowy wspólny.
Czasami blokady poza wątrobą mogą uniemożliwić odpływ żółci, co prowadzi do schorzenia znanego jako cholestaza pozawątrobowa.
Żółtaczka wewnątrzwątrobowa występuje, gdy eliminacja soli żółciowych z wątroby jest zaburzona, co stanowi jeden z rodzajów cholestazy występującej w ciąży.
Uważa się, że hormony ciążowe, zwłaszcza estrogen, mogą wpływać na prawidłowe funkcjonowanie pęcherzyka żółciowego oraz wątroby.
Czynniki ryzyka
Częstość występowania cholestazy ciążowej nie jest do końca znana. Szacuje się, że dotyczy ona od 1 do 2 ciąż na każde 1000 w USA, podczas gdy inne dane wskazują, że u 1 na 50 kobiet może się ona rozwinąć, w zależności od populacji.
Czynniki zwiększające ryzyko wystąpienia cholestazy ciążowej obejmują:
- posiadanie bliskiego krewnego, który doświadczył cholestazy ciąży
- wcześniejsze wystąpienie cholestazy, ponieważ ryzyko nawrotu w kolejnych ciążach wynosi od 45 do 90 procent
- ciąża mnoga, np. w przypadku bliźniaków lub trojaczków
- historia uszkodzenia wątroby
- bycie w ciąży po zapłodnieniu in vitro (IVF)
Komplikacje
Oprócz intensywnego swędzenia, matka może mieć trudności z wchłanianiem witamin rozpuszczalnych w tłuszczach, które obejmują witaminy A, D, E i K. Na szczęście, problemy te zazwyczaj ustępują w ciągu kilku dni po porodzie, a długotrwałe problemy z wątrobą są rzadkie.
Dla płodu istnieje znacznie zwiększone ryzyko porodów przedwczesnych, gdy matka cierpi na cholestazę ciążową, chociaż przyczyny tego zjawiska nie są do końca jasne.
Niemowlę urodzone przedwcześnie może mieć problemy z oddychaniem, jeśli jego płuca nie są jeszcze w pełni rozwinięte.
Ryzyko zgonu płodu jest również wyższe w przypadku cholestazy.
Podczas ciąży płód polega na wątrobie matki, aby usuwać kwasy żółciowe z krwi. Zbyt duża ich ilość w organizmie matki może przenieść się na płód.
Noworodek ma także większe ryzyko aspiracji smółki podczas porodu, co prowadzi do trudności w oddychaniu.
W przypadku cholestazy ciążowej lekarze często zalecają indukcję porodu, aby zapobiec potencjalnie poważnym komplikacjom dla dziecka.
Badania sugerują, że cholestaza ciążowa może zwiększać ryzyko wystąpienia zaburzeń metabolicznych, takich jak otyłość i problemy sercowo-naczyniowe, u dzieci w dorosłym życiu.
Zapobieganie potencjalnym powikłaniom
Regularne badania krwi pozwalają monitorować funkcjonowanie wątroby oraz poziomy żółci we krwi.
Ultrasonografia może być wykonywana częściej, aby śledzić zdrowie i rozwój płodu.
Może być zlecony test bezstresowy, aby ocenić aktywność płodu i monitorować jego tętno w stosunku do ruchów ciała.
Indukcja porodu zazwyczaj jest zalecana po około 38 tygodniach, a w przypadku ciężkiej cholestazy może nastąpić wcześniej.
Dzięki odpowiedniej diagnostyce i monitorowaniu stanu zdrowia matki oraz płodu można zminimalizować ryzyko powikłań związanych z cholestazą ciążową.
