Co powoduje ciężkie krwawienie menstruacyjne?

Menorrhagia to nazwa nadana ciężkim i przedłużonym miesiączkom, które zakłócają normalną aktywność kobiety.

Jest to jedna z najczęstszych dolegliwości ginekologicznych i dotyka corocznie ponad 10 milionów kobiet w Stanach Zjednoczonych.

Co to jest menorrhagia

Średnia utrata krwi podczas menstruacji wynosi od około 30 do 40 mililitrów lub od 2 do 3 łyżek stołowych w ciągu 4 do 5 dni. Oficjalnie, krwotok miesiączkowy to strata ponad 80 mililitrów krwi w jednym cyklu lub dwukrotność normalnej ilości.

W rzeczywistości, kiedy kobieta zbliża się do lekarza, zwykle efekt krwawienia na codziennym życiu jest bardziej znaczący.

Alternatywną definicją, która została zasugerowana, jest „utrata menstruacji, która jest większa niż kobieta czuje, że może rozsądnie zarządzać”.

Ten rodzaj przepływu trwa dłużej niż 7 dni i wymaga od kobiety zmiany padu lub tamponu co 2 godziny lub dłużej.

Może również przekraczać skrzepy krwi większe niż jedna czwarta i może doświadczyć anemii ze względu na objętość utraty krwi.

Menorrhagia jest jedną z najczęściej zgłaszanych dolegliwości ginekologicznych. U połowy kobiet, u których zdiagnozowano chorobę, nie można zidentyfikować przyczyny, ale może to być oznaką poważnego problemu.

Przyczyny

Obrzęk miesiączkowy może wystąpić, gdy cykl menstruacyjny nie wytwarza jajeczka, co prowadzi do braku równowagi hormonalnej. Cykle menstruacyjne bez owulacji, znane jako brak owulacji, występują najczęściej u osób, które:

• Niedawno zaczęły miesiączkować
• Zbliżają się menopauzy

Inne podstawowe przyczyny krwotoku miesiączkowego mogą być:

• Zaburzenia hormonalne: Jeśli nastąpi zmiana normalnych fluktuacji progesteronu i estrogenu, endometrium lub wewnętrzna wyściółka macicy może narastać za bardzo. Zostaje to przelane podczas krwawienia miesiączkowego.
• Dysfunkcja jajników: Jeśli jajnik nie uwalnia jaja, nie wytwarza się progesteronu, co powoduje brak równowagi hormonalnej.
• Mięśniaki macicy: Są to guzy niezłośliwe lub łagodne.
• Polipy macicy: te łagodne wzrosty mogą prowadzić do wyższych poziomów hormonów.
• Adenomioza: Gruczoły z endometrium zostają osadzone w mięśniu macicy.
• Niehormonalne urządzenie domaciczne (IUD): ten typ urządzenia antykoncepcyjnego może prowadzić do cięższego krwawienia niż zwykle.
• Zapalenie narządów miednicy mniejszej (PID): Jest to zakażenie narządów rozrodczych, które mogą mieć poważne powikłania.
• Powikłania związane z ciążą: Przykładami są poronienie lub ciąża pozamaciczna.
• Rak: Rak macicy, szyjki macicy i jajnika wpływa na układ rozrodczy.
• Dziedziczne zaburzenia krzepnięcia: Obejmują one chorobę Von Willebranda lub zaburzenie czynności płytek.
• Leki: Leki przeciwzapalne i przeciwzakrzepowe mogą prowadzić do ciężkiego krwawienia.

Inne schorzenia, które mogą wywołać krwawienie miesiączkowe, obejmują zaburzenia tarczycy, endometriozę oraz chorobę wątroby lub nerek.

Objawy

Objawy krwotoku miesiączkowego mogą obejmować następujące objawy:

• Ciężkie krwawienie z pochwy, powodujące wysycenie jednej lub więcej podpasek lub tamponów co godzinę przez kilka godzin
• Ciężkie krwawienie wymagające podwójnego zabezpieczenia sanitarnego
• Konieczność zmiany padów lub tamponów w środku nocy
• Miesiączkowy przepływ lub krwawienie trwające dłużej niż tydzień
• Przejście skrzepów krwi o wielkości jednej czwartej lub większej
• Niemożność wykonywania codziennych czynności z powodu krwawienia
• Objawy niedokrwistości, w tym zmęczenie, zmęczenie i duszność
• Stały ból w dole brzucha i miednicy

Jeśli krwawienie przeszkadza w codziennym życiu i dobrostanie społecznym, fizycznym lub emocjonalnym, należy szukać pomocy.

Leczenie

Leczenie krwotoku miesiączkowego zależy od indywidualnego przypadku.

Leczenie farmakologiczne obejmuje:

• Suplementy żelaza do leczenia anemii
• Kwas traneksamowy lub Lysteda, pobrane w czasie krwawienia w celu zmniejszenia utraty krwi
• Doustne środki antykoncepcyjne do regulowania cyklu miesiączkowego i zmniejszenia czasu trwania i ilości krwawienia
• Doustny progesteron w leczeniu zaburzeń hormonalnych i zmniejszania krwawienia
• Hormonalna wkładka wewnątrzmaciczna, aby rozrzedzić podszewkę macicy, zmniejszając krwawienie i skurcze

U kobiet z zaburzeniami krzepnięcia krwi, takimi jak choroba von Willebranda lub łagodna hemofilia, preparat Desmopressin w aerozolu do nosa lub preparat Stimate mogą zwiększać stężenie białek krzepnięcia krwi.

Niesteroidowe leki przeciwzapalne (NLPZ), takie jak ibuprofen lub Advil, mogą być stosowane w leczeniu bolesnego miesiączkowania lub bolesnych skurczów menstruacyjnych, a także mogą pomóc w zmniejszeniu utraty krwi. Jednak NLPZ mogą również zwiększać ryzyko krwawienia.

Interwencje chirurgiczne

Dostępnych jest wiele procedur chirurgicznych w celu leczenia lub łagodzenia objawów krwotoku miesiączkowego.

• Dylatacja i łyżeczkowanie (D & C) to zabieg chirurgiczny służący do zdrapywania wyściółki macicy
• Embolizacja tętnicy macicznej traktuje mięśniaki macicy, powodując krwotok miesiączkowy, blokując tętnice, które je karmią
• Histeroskopia polega na włożeniu kamery do macicy w celu oceny podszewki, pomocy w usuwaniu mięśniaków, polipów i wyściółki macicy.
• Skoncentrowana ultradźwiękowa ablacja wykorzystuje fale ultradźwiękowe do niszczenia tkanki mięśniowej.
• Miomektomia jest zabiegiem chirurgicznym mającym na celu usunięcie mięśniaków macicy poprzez kilka małych nacięć jamy brzusznej, otwarte nacięcie w jamie brzusznej lub przez pochwę.
• Ablacja endometrium trwale niszczy podszewkę macicy.
• Wycięcie endometrium wykorzystuje elektrochirurgiczną pętlę drucianą do usunięcia wyściółki macicy.
• Histerektomia usuwa macicę i szyjkę macicy, a czasami jajniki.

Wybór interwencji będzie uwzględniał przyczynę i zakres stanu, wiek i zdrowie pacjenta oraz ich osobiste preferencje i oczekiwania.

Diagnoza

Lekarz zapyta pacjenta o objawy i przeprowadzi badanie fizykalne.

Testy, które mogą pomóc w ocenie krwotoku miesiączkowego, obejmują:

• Badania krwi w celu sprawdzenia zaburzeń, takich jak niedokrwistość, choroby tarczycy i zaburzenia krzepnięcia
• Wymaz cytologiczny do oceny infekcji szyjki macicy, zapalenia, dysplazji i raka
• Biopsja endometrium w celu zbadania wyściółki macicy pod kątem zaburzeń komórkowych i raka
• USG do oceny narządów miednicy, w tym macicy, jajników i miednicy
• Sonohysterogram, który polega na wprowadzeniu płynu do macicy i zastosowaniu ultradźwięków do oceny macicy pod kątem nieprawidłowości
• Histeroskopia, w której kamera jest umieszczana w macicy w celu zbadania podszewki
• Dylatacja i łyżeczkowanie, stosowane jako leczenie, ale również do wykrywania nieprawidłowości

Prowadzenie dziennika długości i ciężkości miesiączki może pomóc w diagnozie.

Inne rodzaje nieprawidłowego krwawienia obejmują:

• Polymenorrhea: Menstruacja, która zdarza się zbyt często
• Oligomenorrhea: Miesiączka jest zbyt lekka lub nieczęsta
• Metrorrhagia: Nieregularne krwawienie, które występuje pomiędzy cyklami i nie wydaje się być związane z miesiączką
• Krwawienie pomenopauzalne: Występuje ponad rok po ostatnim prawidłowym okresie menopauzy

Każdy, kto jest zaniepokojony ciężkim krwawieniem lub innymi rodzajami nieprawidłowego krwawienia, powinien omówić swoje wątpliwości z lekarzem.