Ból nocyceptywny jest terminem medycznym używanym do opisania bólu wynikającego z fizycznego uszkodzenia lub potencjalnego uszkodzenia ciała. Przykładem może być ból spowodowany urazem sportowym, zabiegiem stomatologicznym lub zapaleniem stawów.
Ból nocyceptywny jest najczęstszym rodzajem bólu odczuwanego przez ludzi. Rozwija się, gdy włókna nerwu nocyceptywnego są wyzwalane przez zapalenie, chemikalia lub zdarzenia fizyczne, takie jak obkurczanie palca na meblu.
Artykuł koncentruje się na różnicy między bólem nocyceptywnym a bólem neuropatycznym, a także ich przyczynami i leczeniem.
Co to jest ból nocyceptywny?
Ból nocyceptywny jest zwykle ostry i rozwija się w odpowiedzi na konkretną sytuację. Ma tendencję do odejścia, gdy uszkodzona część ciała leczy. Na przykład ból nocyceptywny spowodowany złamaniem kostki poprawia się w miarę gojenia się kostki.
Ciało zawiera wyspecjalizowane komórki nerwowe zwane nocyceptorami, które wykrywają szkodliwe bodźce lub rzeczy, które mogą uszkodzić ciało, takie jak ekstremalne upał lub zimno, ciśnienie, szczypanie i chemikalia. Te sygnały ostrzegawcze są następnie przesyłane wzdłuż układu nerwowego do mózgu, powodując ból nocyceptywny.
Dzieje się to bardzo szybko w czasie rzeczywistym, dlatego ludzie wiedzą, aby zdjąć ręce, jeśli dotkną gorącego piekarnika lub zdejmą ciężar z uszkodzonej kostki.
Nocyceptory można również znaleźć w narządach wewnętrznych, chociaż ich sygnały alarmowe są łatwiejsze do zlokalizowania i nie zawsze mogą być świadomie odczuwalne.
Informacje dostarczane przez ból nocyceptywny mogą pomóc organizmowi chronić się i leczyć.
Co to jest ból neuropatyczny?
Ból neuropatyczny to termin medyczny używany do opisania bólu, który rozwija się, gdy układ nerwowy jest uszkodzony lub nie działa prawidłowo z powodu choroby lub urazu.
Różni się od bólu nocyceptywnego, ponieważ nie rozwija się w odpowiedzi na jakąkolwiek szczególną okoliczność lub zewnętrzny bodziec.
W rzeczywistości, osoby cierpiące na ból neuropatyczny mogą odczuwać ból nawet wtedy, gdy bolesna lub zraniona część ciała nie istnieje. Ten stan nazywany jest fantomowym bólem kończyn, który może wystąpić u osób po amputacji.
Ból neuropatyczny jest również określany jako ból nerwu i jest zwykle przewlekły.
Wiele różnych stanów i chorób powoduje ból neuropatyczny, w tym:
- cukrzyca
- stwardnienie rozsiane
- uderzenie
- nowotwór
- wirus cytomegalii
- amputacja
Diagnoza
Aby uzyskać dostęp do odpowiedniego leczenia, bardzo ważne jest ustalenie, czy dana osoba cierpi na ból neuropatyczny lub ból nocyceptywny.
Przewlekły ból dolnej części pleców (CLBP) jest bardzo częstym zarzutem, ale w 90 procentach przypadków lekarze nie są w stanie zidentyfikować przyczyny fizycznej. Często niektórym z niewygodnych osób z CLBP jest ból neuropatyczny.
Opracowano test diagnostyczny zwany „kwestionariuszem painDETECT”, aby pomóc lekarzom zidentyfikować zarówno ból neuropatyczny, jak i ból nocyceptywny u osób z CLBP.
Test ten jest obecnie szeroko stosowany do oceny bólu neuropatycznego w wielu różnych stanach i chorobach, w tym reumatoidalnym zapaleniu stawów.
Wykonując kwestionariusz, osoba będzie poproszona o odpowiedź na 9 pytań. Siedem pytań prosi ich o ocenę różnych wrażeń na podstawie ich bólu w skali od 0 do 5. Zostaną również zapytani o to, jak długo utrzyma się ból, oceniane od -1 do +1, i czy ból promieniuje, oceniany od 0 do 2.
Im wyższy wynik, tym wyższy poziom bólu neuropatycznego, jakiego może doświadczać dana osoba.
Osoby z cukrzycą powinny obserwować objawy bólu neuropatycznego, szczególnie w stopach. Neuropatia w kończynach dolnych jest bardzo częsta u osób z cukrzycą i jest główną przyczyną amputacji.
Ból neuropatyczny u osób chorych na cukrzycę często rozpoczyna się od drętwienia, osłabienia lub pieczenia palców u stóp. Ból ten może się pogarszać w nocy i utrudniać sen.
Lokalizacja bólu
Najczęstsze obszary, w których można odczuwać ból nocyceptywny, to układ mięśniowo-szkieletowy, który obejmuje stawy, mięśnie, skórę, ścięgna i kość.
Narządy wewnętrzne, takie jak jelita, płuca i serce, mogą również ulegać bólowi nocyceptywnemu, wraz z mięśniami gładkimi.
W 2005 roku oszacowano, że było 1,6 miliona osób, które straciły kończynę w Stanach Zjednoczonych. Badacze uważają, że problemy naczyniowe, trauma, rak i konflikty zbrojne doprowadzą do tego, że liczba ta wzrośnie do 3,6 miliona do roku 2050.
Szacuje się, że 42,2-77,8 procent osób po amputacji kończyny cierpi na ból kończyn fantomowych. Ten rodzaj bólu neuropatycznego może rozwinąć się wszędzie, gdzie kończyna została usunięta.
Około połowa wszystkich osób z cukrzycą doświadcza neuropatii obwodowej na cukrzycę (DPN), która jest bólem nerwu dotykającym stóp i dłoni. Palce są zazwyczaj pierwszą częścią ciała, która ma zostać dotknięta.
Osoby chore na cukrzycę mogą również rozwinąć neuropatię w innych częściach ciała, w tym przedniej części ud, w pobliżu oczu i nadgarstków.
Wiele osób z rakiem doświadcza bólu neuropatycznego w plecach, nogach, klatce piersiowej i ramionach z powodu guzów atakujących rdzeń kręgowy. Mogą również odczuwać ból neuropatyczny z powodu leczenia lub operacji.
Dolny kręgosłup jest jednym z obszarów, w którym u osób może wystąpić ból neuropatyczny i ból nocyceptywny.
Objawy
Ważne jest, aby pamiętać, że osobnik może jednocześnie odczuwać ból neuropatyczny i nocyceptywny. Zwrócenie uwagi na kluczowe różnice może poprawić jakość życia osób dotkniętych bólem i pomóc im uzyskać właściwe leczenie.
Ponieważ ból nocyceptywny może rozwinąć się w dowolnym miejscu na ciele w odpowiedzi na ciepło lub uraz, może mieć wiele różnych cech.Zwykle jest najcięższy w czasie urazu, ale może być gorszy od poranku lub w trakcie aktywności,
Leczenie bólu nocyceptywnego różni się w zależności od przyczyny. W przeciwieństwie do bólu neuropatycznego, bóle nocyceptywne często dobrze reagują na leczenie opiatami, takimi jak kodeina.
Osoby z bólem neuropatycznym zgłaszają różne objawy, w tym:
- ostry, strzelający, piekący lub kłujący ból
- mrowienie
- drętwienie
- ekstremalna wrażliwość na dotyk
- niewrażliwość na ciepło lub zimno
- słabe mięśnie
- gorszy ból w nocy
Leczenie
Podobnie jak w przypadku bólu nocyceptywnego, jednym z pierwszych i najważniejszych kroków w leczeniu bólu neuropatycznego jest leczenie schorzenia podstawowego.
Osoby z DPN powinny współpracować z lekarzem, aby znaleźć leki, które pomagają kontrolować cukrzycę i zapobiegać dalszemu DPN. Lekarz może również zalecić leczenie w celu zmniejszenia bólu i urazów związanych z tym schorzeniem.
Osoby z bólem neuropatycznym wywołanym rakiem mogą znaleźć ulgę w przypadku leków przeciwdrgawkowych, znieczulenia miejscowego i leków przeciwdepresyjnych. Leczenie będzie różne dla poszczególnych osób i specyficznej przyczyny ich bólu.
Badania sugerują, że jednym z najlepszych sposobów leczenia bólu neuropatycznego z powodu bólu fantomowych kończyn jest zapobieganie. Jeśli dana osoba otrzyma intensywne leczenie bólu przed operacją po amputacji, wydaje się, że po zabiegu odczuwa ona mniejszy ból kończyn.
