Choroba afektywna dwubiegunowa to poważny stan zdrowia psychicznego, który objawia się ekstremalnymi zmianami nastroju, wahaniami poziomu energii oraz aktywności. Te fluktuacje mogą znacząco utrudniać codzienne życie pacjentów.
Dawniej nazywana depresją maniakalną, choroba ta może prowadzić do poważnych konsekwencji, takich jak zniszczenie relacji, problemy zawodowe oraz trudności w nauce. W skrajnych przypadkach może nawet doprowadzić do myśli samobójczych.
Szacuje się, że około 2,9% populacji USA ma diagnozę choroby dwubiegunowej, a aż 83% tych przypadków klasyfikowane jest jako ciężkie.
Pierwsze objawy najczęściej pojawiają się w wieku od 15 do 25 lat, ale mogą wystąpić w każdym wieku i dotyczą zarówno mężczyzn, jak i kobiet.
Szybkie fakty dotyczące choroby afektywnej dwubiegunowej
Oto kluczowe informacje na temat zaburzenia dwubiegunowego. Więcej szczegółów znajdziesz w dalszej części artykułu.
- Choroba afektywna dwubiegunowa to poważny stan, związany z istotnymi zaburzeniami nastroju.
- Pacjent doświadcza na przemian epizodów manii lub hipomanii i depresji, które mogą zawierać elementy psychozy.
- Epizody mogą trwać od kilku tygodni do miesięcy, z okresami stabilności pomiędzy nimi.
- Chorobę można kontrolować za pomocą farmakoterapii, jednak znalezienie odpowiedniej dawki i kombinacji leków może zająć trochę czasu.
Czym jest zaburzenie dwubiegunowe?
Główne objawy choroby afektywnej dwubiegunowej to na przemian epizody skrajnej euforii lub manii oraz głębokiej depresji.
Fluktuacje nastroju mogą być bardzo intensywne, jednak między szczytami a dołami pacjenci mogą doświadczać okresów normalności.
Huśtawki nastroju związane z zaburzeniem dwubiegunowym są znacznie bardziej dotkliwe i wyniszczające niż te, z którymi borykają się inni ludzie.
W niektórych przypadkach mogą występować halucynacje oraz inne objawy psychotyczne.
Dzięki odpowiedniemu leczeniu wiele osób z zaburzeniem dwubiegunowym ma możliwość pracy, nauki oraz prowadzenia satysfakcjonującego życia. Niestety, niektórzy pacjenci rezygnują z terapii lub nie chcą jej rozpocząć.
Badania wskazują na związek pomiędzy zaburzeniem dwubiegunowym a kreatywnością; jednak wahania nastroju mogą utrudniać skupienie się na projektach, co prowadzi do sytuacji, w której pacjenci mają wiele rozpoczętych, ale nieukończonych zadań.
Objawy
Objawy zaburzenia dwubiegunowego różnią się w zależności od osoby. Niektórzy pacjenci doświadczają wyraźnych wahań nastroju, z epizodami manii, które przeplatają się z długotrwałymi okresami depresji, a inni mogą spędzać miesiące czy lata w stanie «wysokim» lub «niskim».
«Stan mieszany» występuje, gdy jednocześnie występują objawy manii i depresji. Osoba może czuć się przygnębiona, jak w depresji, ale jednocześnie odczuwać niepokój i nadpobudliwość.
Mania lub hipomania
Hipomania i mania odnoszą się do stanu «wysokiego» nastroju. Mania jest poważniejszą formą hipomanii.
Objawy mogą obejmować:
- osłabiony osąd
- uczucie «przewodzenia»
- skłonność do rozpraszania uwagi lub nudy
- niedostateczna obecność w pracy lub szkole oraz niskie wyniki
- przekonanie, że mogą «wszystko zrobić»
- wiara, że nic nie jest złe
- bycie niezwykle towarzyskim, czasem agresywnym
- podejmowanie ryzykownych działań
- uczucie euforii, ekscytacji lub bycia na szczycie świata
- nadmierna pewność siebie, zawyżone poczucie własnej wartości
- przyspieszona mowa, skacząca z tematu na temat
- «wyścigowe» myśli, które szybko przychodzą i odchodzą, oraz dziwaczne pomysły, które mogą być realizowane
Może to prowadzić do roztrwonienia pieniędzy, nadużywania substancji oraz angażowania się w niebezpieczne działania. Zwiększone libido może prowadzić do rozwiązłego stylu życia.
Objawy depresyjne
Podczas epizodu depresyjnego pacjent może doświadczać:
- uczucia mroku, rozpaczy i beznadziejności
- skrajnego smutku
- bezsenności oraz trudności ze snem
- niepokoju o sprawy codzienne
- fizycznych dolegliwości, które nie reagują na leczenie
- poczucia winy oraz przeświadczenia, że wszystko, co idzie źle, jest ich winą
- zmian w nawykach żywieniowych, czy to zwiększonego, czy zmniejszonego apetytu
- utraty lub przyrostu masy ciała
- ekstremalnego zmęczenia oraz apatii
- trudności w czerpaniu przyjemności z codziennych zajęć
- niska koncentracja uwagi oraz trudności z pamięcią
- podrażnienie, często wywołane hałasami lub innymi bodźcami
- trudności w stawieniu czoła codziennym obowiązkom, co prowadzi do pogorszenia wyników w pracy lub szkole
W skrajnych przypadkach pacjent może rozważać zakończenie swojego życia, a nawet działać na podstawie tych myśli.
Psychoza może występować zarówno w epizodach manii, jak i depresji. Osoba z takimi objawami może mieć trudności z odróżnieniem rzeczywistości od fantazji.
Pacjenci mogą wierzyć, że są «wyjątkowi», sławni lub posiadają specjalne moce. W trakcie depresji mogą myśleć, że popełnili przestępstwo lub że są całkowicie zrujnowani.
Objawy psychozy mogą obejmować iluzje oraz halucynacje, takie jak słyszenie lub widzenie rzeczy, które nie istnieją.
Dzieci i nastolatki z zaburzeniem afektywnym dwubiegunowym często mają napady złości, gwałtowne zmiany nastroju oraz wybuchy agresji. Ważne jest, aby te objawy były epizodyczne, a nie chroniczne, aby można było postawić diagnozę zaburzenia dwubiegunowego.
Przy odpowiednim leczeniu możliwe jest opanowanie wszystkich tych objawów.
Diagnoza
Diagnozę stawia psychiatra lub psycholog, opierając się na kryteriach określonych w DSM-5.
Pacjent musi spełniać określone kryteria zarówno dla manii, jak i depresji, w tym podwyższony lub drażliwy nastrój oraz «utrzymującą się podwyższoną aktywność lub poziom energii». Muszą one trwać co najmniej 7 dni, a w przypadku poważnych objawów, które wymagają hospitalizacji, mogą być krótsze.
Osoba oraz jej bliscy, tacy jak rodzina, współpracownicy, nauczyciele i przyjaciele, mogą dostarczyć cennych informacji na temat zachowania pacjenta.
Inni specjaliści mogą dostrzegać wtórne objawy choroby.
Lekarz przeprowadzi badanie fizykalne oraz zleci odpowiednie testy diagnostyczne, w tym badania krwi i moczu.
Może to pomóc w wykluczeniu innych przyczyn objawów, takich jak nadużywanie substancji.
Inne stany, które mogą występować równolegle z chorobą afektywną dwubiegunową, to:
- nadużywanie substancji w celu radzenia sobie z objawami
- zespół stresu pourazowego (PTSD)
- zaburzenia lękowe
- zespół nadpobudliwości psychoruchowej z deficytem uwagi (ADHD)
Mogą one jednak maskować właściwą diagnozę.
Pacjent jest bardziej skłonny do szukania pomocy w czasie depresji niż podczas «wysokiego» nastroju. Narodowy Instytut Zdrowia Psychicznego (NIMH) zaleca, aby specjaliści zdrowia psychicznego zwracali uwagę na oznaki manii w historii pacjenta, aby uniknąć błędnej diagnozy.
Rodzaje zaburzeń dwubiegunowych
Pacjent może otrzymać diagnozę jednego z trzech głównych typów zaburzeń dwubiegunowych.
Zaburzenie dwubiegunowe typu I
Aby zdiagnozować zaburzenie dwubiegunowe typu I, musi wystąpić przynajmniej jeden epizod manii.
- Pacjent musi również mieć wcześniejszy poważny epizod depresyjny.
- Specjalista musi wykluczyć inne zaburzenia, które nie są związane z zaburzeniem dwubiegunowym, takie jak schizofrenia czy inne zaburzenia psychotyczne.
Zaburzenie dwubiegunowe typu II
W przypadku diagnozy zaburzenia dwubiegunowego typu II pacjent musi doświadczyć przynajmniej jednego epizodu depresyjnego oraz jednego epizodu hipomaniakalnego.
Stan hipomanii jest mniej poważny niż mania.
Cechy epizodu hipomanii obejmują zmniejszoną potrzebę snu, towarzyskość i pełnię energii.
Pacjent w hipomanii może funkcjonować normalnie, co nie zawsze jest możliwe w przypadku manii.
Zaburzenie dwubiegunowe typu II może również obejmować epizody mieszane, w których doświadczane są objawy zaburzeń nastroju.
Psychoza zgodna z nastrojem miałaby cechy odpowiadające aktualnemu stanowi emocjonalnemu. Na przykład, jeśli pacjent odczuwa depresję, psychoza zgodna z nastrojem może przybierać formę smutnych myśli.
Cyklotymia
Cyklotymia to stan charakteryzujący się epizodami niskiego poziomu depresji, które przeplatają się z okresami hipomanii.
Klasyfikuje się ją oddzielnie od choroby afektywnej dwubiegunowej, ponieważ zmiany nastroju są mniej dramatyczne.
Osoba z diagnozą choroby afektywnej dwubiegunowej będzie miała tę diagnozę przez całe życie. Mogą doświadczać okresów stabilności, ale zawsze będą podlegać tej diagnozie.
Leczenie
Celem leczenia jest zminimalizowanie częstotliwości epizodów manii i depresji oraz złagodzenie objawów, co umożliwia pacjentowi prowadzenie normalnego i produktywnego życia.
Bez interwencji, epizody depresyjne lub maniakalne mogą trwać nawet do roku. Dzięki terapii możliwe są znaczące poprawy w ciągu 3-4 miesięcy.
Leczenie obejmuje zintegrowany program, w tym farmakoterapię oraz interwencje psychologiczne i fizyczne.
Pacjenci mogą nadal doświadczać wahań nastroju, ale bliska współpraca z lekarzem może pomóc w złagodzeniu objawów i ich kontrolowaniu.
Farmakoterapia
Węglan litu jest najczęściej stosowanym lekiem w leczeniu epizodów depresji i manii lub hipomanii. Pacjenci zazwyczaj przyjmują lit przez co najmniej 6 miesięcy.
Ważne jest, aby pacjent przestrzegał wskazówek lekarza dotyczących dawkowania, aby leki były skuteczne.
Inne opcje leczenia obejmują:
- Leki przeciwdrgawkowe, które czasem stosuje się w terapii epizodów manii.
- Leki przeciwpsychotyczne: arypiprazol, olanzapina, rysperydon to niektóre z opcji, jeśli zachowanie pacjenta jest bardzo zaburzone, a objawy są ciężkie.
Leki mogą wymagać dostosowania w miarę zmieniającego się nastroju, a niektóre z nich mogą powodować działania niepożądane.
Niektóre leki przeciwdepresyjne, podawane pacjentom przed postawieniem diagnozy, mogą wywołać początkowy epizod manii. Lekarze, którzy leczą depresję, powinni to monitorować.
Psychoterapia, CBT i hospitalizacja
Psychoterapia ma na celu złagodzenie objawów i wsparcie pacjenta w radzeniu sobie z trudnościami.
Jeśli pacjent potrafi zidentyfikować kluczowe wyzwalacze, może zminimalizować ich wpływ na swoje życie.
Osoba ta może nauczyć się rozpoznawać wczesne objawy nadchodzącego epizodu i pracować nad strategiami, które pomogą jej utrzymać «normalne» okresy tak długo, jak to możliwe.
Może to również wspierać utrzymanie pozytywnych relacji w domu i w pracy.
Terapia poznawczo-behawioralna (CBT) w terapii indywidualnej lub rodzinnej może pomóc w zapobieganiu nawrotom.
Interpersonalna i społeczna terapia rytmiczna, w połączeniu z CBT, może również pomóc w radzeniu sobie z objawami depresji.
Hospitalizacja jest obecnie mniej powszechna niż w przeszłości, jednak może być konieczna, jeśli istnieje ryzyko, że pacjent wyrządzi sobie lub innym krzywdę.
Terapia elektrowstrząsami (ECT) może być rozważana, jeśli inne metody leczenia nie przynoszą efektów.
Utrzymywanie regularnych nawyków żywieniowych, wystarczającej ilości snu oraz codziennej aktywności fizycznej może wspierać stabilność emocjonalną pacjenta.
Wszystkie suplementy powinny być najpierw omówione z lekarzem, ponieważ niektóre alternatywne metody mogą wchodzić w interakcje z przyjmowanymi lekami lub nasilać objawy.
Przyczyny
Przyczyny choroby afektywnej dwubiegunowej nie są jednoznaczne, ale mogą wynikać z różnorodnych czynników, które oddziałują na siebie.
Czynniki genetyczne
Niektóre badania sugerują, że może istnieć składnik genetyczny w przypadku zaburzeń dwubiegunowych. Osoby z rodzinną historią tej choroby są bardziej narażone na jej rozwój.
Cechy biologiczne
Pacjenci z zaburzeniem dwubiegunowym często mają fizyczne zmiany w mózgu, chociaż powiązania pozostają niejasne.
Nierównowaga neurochemiczna: zaburzenia równowagi neurotransmiterów wydają się odgrywać kluczową rolę w wielu zaburzeniach nastroju, w tym w zaburzeniu dwubiegunowym.
Problemy hormonalne: zaburzenia równowagi hormonalnej mogą przyczyniać się do wystąpienia zaburzeń afektywnych dwubiegunowych.
Czynniki środowiskowe: nadużywanie substancji, stres psychiczny, znaczna strata lub inne traumatyczne wydarzenia mogą przyczynić się do rozwoju zaburzenia afektywnego dwubiegunowego.
Możliwe jest, że niektórzy ludzie z genetyczną predyspozycją do choroby afektywnej dwubiegunowej nie doświadczają zauważalnych objawów, dopóki czynnik środowiskowy nie wywoła poważnych wahań nastroju.
Nowe badania i perspektywy 2024
W roku 2024 naukowcy kontynuują badania nad chorobą afektywną dwubiegunową, kładąc nacisk na nowe terapie i leki. Badania wskazują, że terapie oparte na neuroplastyczności mogą przynieść obiecujące wyniki w łagodzeniu objawów. W szczególności, techniki takie jak trening uważności i terapia sztuką zaczynają zdobywać uznanie jako skuteczne metody wsparcia pacjentów.
Ponadto, badania nad genetyką i neurobiologią choroby afektywnej dwubiegunowej prowadzą do lepszego zrozumienia mechanizmów leżących u podstaw tego zaburzenia. Nowe biomarkery mogą pomóc w diagnozowaniu i personalizacji leczenia, co zwiększa szanse na skuteczne zarządzanie objawami.
Wzrost zainteresowania zintegrowanym podejściem do leczenia, które łączy farmakoterapię z psychoterapią oraz wsparciem społecznym, również obiecuje poprawić jakość życia pacjentów. Dzięki innowacyjnym badaniom i terapiom, osoby z chorobą afektywną dwubiegunową mają szansę na bardziej stabilne i satysfakcjonujące życie.
