Gangren występuje, gdy brak krwi bogatej w tlen powoduje śmierć tkanki w części ciała, często w dłoniach lub stopach.
Jest to poważny stan, który może doprowadzić do amputacji kończyny lub śmierci. Potrzebuje natychmiastowego leczenia, aby powstrzymać rozprzestrzenianie się śmierci tkanek tak szybko, jak to możliwe.
Cukrzyca jest związana ze zgorzelą. Cukrzycowa neuropatia lub śmierć nerwów może oznaczać, że dana osoba ma obrażenia i jej nie zauważa.
Cukrzyca wpływa również na małe naczynia tętnicze i stają się one niewystarczające do zaopatrzenia kończyny. Inne czynniki ryzyka to palenie tytoniu i choroby, takie jak choroba Raynauda.
Szybkie fakty na temat gangreny
Oto kilka kluczowych punktów dotyczących zgorzeli. Więcej szczegółów znajduje się w treści tego artykułu.
- Zgorzel występuje, gdy brak dopływu krwi, a więc i tlenu, powoduje śmierć tkanki.
- Zgorzel jest zwykle zewnętrzna, wpływa na kończyny, ale może również wpływać na tkanki wewnętrzne.
- Powikłania chirurgiczne mogą prowadzić do zgorzeli wewnętrznej z objawami toksycznego wstrząsu.
- Pilne leczenie jest ważne, aby zapobiec kolejnym poważnym chorobom i śmierci. Obejmuje to usunięcie martwej tkanki, a czasami amputację.
Co to jest gangrena?
Dwie główne formy gangreny są znane jako sucha i mokra zgorzel.
Inne typy, takie jak zgorzel Fourniera i wewnętrzna zgorzel, są mniej powszechne.
Sucha zgorzel
Zwykła gangrena jest czasami nazywana mumifikacją. Zaczyna się wolniej niż mokra zgorzel i jest najczęściej związana z przewlekłą chorobą, w tym z cukrzycą.
Skóra staje się sucha, pomarszczona i zazwyczaj ciemna, od brązowej do purpurowoniebieskiej i zimna lub zimna w dotyku.
Choroby naczyń krwionośnych, takie jak miażdżyca, powodują zwykle suchą gangrenę.
Mokra gangrena
W mokrej lub wilgotnej zgorzeli skóra pęcznieje i tworzy pęcherze, które mogą pęknąć. Może pojawić się Pus.
Na ogół wiąże się z infekcją martwej tkanki. Mokra gangrena może rozwinąć się po ciężkim oparzeniu lub odmrożeniu.
Ten typ zgorzeli może wystąpić u osób z cukrzycą, które mają uraz, ale nie zauważają lub nie zwracają na to uwagi z powodu neuropatii cukrzycowej.
Mokra gangrena wymaga natychmiastowego leczenia, ponieważ może się szybko rozprzestrzeniać i być śmiertelna.
Zgorzel gazowa, zwana także mioteczką Clostridium, jest szczególnie zjadliwą formą mokrej zgorzeli.
Jest to związane z źle oczyszczonymi ranami. Czasami wynika to z operacji, w której dochodzi do uszkodzenia dopływu krwi.
Suche postacie są wynikiem stopniowej utraty dopływu krwi do tkanek. Suche formy mogą stać się mokre, jeśli rozwiną się infekcje bakteryjne.
Przyczyny
Wszystkie formy gangreny występują z powodu utraty dopływu krwi do określonego obszaru. To pozbawia tkanek tlenu i składników odżywczych, powodując śmierć tkanki.
Suche formy mogą również wynikać z:
- Problemy naczyniowe: Najczęściej z powodu złego stanu zdrowia tętnic i żył w nogach i palcach. Zwykle rozwija się z czasem z powodu takich chorób, jak cukrzyca, choroba tętnic obwodowych i wysokie ciśnienie krwi.
- Ciężkie oparzenia, oparzenia i mróz: Ciepło, czynniki chemiczne i ekstremalne przeziębienie, w tym odmrożenia, mogą prowadzić do wysuszenia zgorzeli. Mokra gangrena może rozwinąć się później.
- Choroba Raynauda: Na kończynach palców u rąk i nóg występuje upośledzenie krążenia, zwłaszcza w zimne dni. Raynaud jest zamieszany w niektóre przypadki gangreny.
- Cukrzyca: niezrównoważony poziom cukru we krwi może uszkadzać naczynia krwionośne i nerwy, zmniejszając dopływ tlenu do kończyn.
Mokre formy mogą rozwijać się z:
- Uraz: Głębokie, miażdżące lub przenikające rany, które utrzymują się w warunkach, które umożliwiają infekcję bakteryjną, mogą prowadzić do gangreny. Przykładami są strefy działań wojennych oraz kolej, maszyny i wypadki uliczne, jeśli uszkodzone i posiniaczone tkanki są zanieczyszczone.
- Zgorzel sucha: jeśli obszar jest zainfekowany bakteriami.
- Zator: Nagła blokada tętnicy może prowadzić do wysuszenia zgorzeli, ale zwiększa również ryzyko infekcji, a więc i mokrej zgorzeli.
- Niedobór odporności: Jeśli osłabiony zostanie układ immunologiczny, na przykład przez HIV, cukrzycę, długotrwałe nadużywanie alkoholu lub narkotyków, lub niedawną chemioterapię lub radioterapię, niewielkie zakażenia nasilają się szybciej i mogą stać się zgorzelinowane.
Czynniki ryzyka zgorzeli to:
- palenie
- otyłość, cukrzyca, wysokie ciśnienie krwi i inne przyczyny chorób naczyniowych
- nadmierne spożycie alkoholu, które może prowadzić do uszkodzenia nerwów
- zaburzona funkcja odpornościowa, spowodowana na przykład infekcją HIV, chemioterapią i radioterapią
- dożylne zażywanie narkotyków
Rzadko, gangrenę wiąże się ze stosowaniem leku przeciwzakrzepowego, warfaryny.
Objawy
Głównymi cechami mokrej lub suchej gangreny są:
- Utrata koloru w dotkniętej części ciała: Obszar zostanie przebarwiony iw końcu stanie się suchy i ciemny. Kolor zmieni się z czerwonego na czarny w suchej zgorzeli, lub stanie się spuchnięty i cuchnący w wilgotnej zgorzeli. Zgorzel gazowa powoduje szczególnie brzydko pachnącą, brązowawą ropę.
- Błyszczący wygląd skóry i złuszczanie się skóry, z wyraźną linią tworzącą się pomiędzy uszkodzoną i zdrową skórą.
- Ból, po którym następuje utrata czucia i niemożność przeniesienia części.
Część będzie zimna w dotyku, a utrata tętna w tętnicach.
Wewnętrzna zgorzel
Zgorzel narządów wewnętrznych jest nieco inny, ale obejmuje także śmierć tkanek.
Nie mogą występować żadne zewnętrzne objawy wewnętrznej gangreny, ale następujące objawy mogą wystąpić w wyniku wstrząsu septycznego i innych powikłań:
- gorączka i dreszcze
- zamieszanie
- nudności, wymioty i biegunka
- niskie ciśnienie krwi prowadzi do zawrotów głowy i omdlenia
- duszność i zwiększone tętno
Zgorzel gazowa
Zgorzel gazowa może wytworzyć wszystkie te objawy i inne.Zarażony obszar skóry może szybko się rozciągnąć, a niektóre zmiany widoczne są w ciągu kilku minut.
W zgorzeli gazowej skóra może:
- być bardzo boleśnie spuchnięte
- najpierw blado, ale stają się czerwone lub brązowe, zanim w końcu stają się czarno-zielone
- pokaż pęcherze wypełnione brązowo-czerwonym płynem
- wytwarzają brzydko pachnącą brązowoczerwoną lub krwawą ciecz, gdy uszkodzona tkanka jest spuszczana lub wycieka, znana jako serosukrzyca
- wywołać trzaskanie lub trzeszczenie podczas badania, ze względu na ruch gazu pod skórą
Jest to tak zwana podskórna rozedma płuc. Gaz jest produkowany przez zakaźne bakterie i jest wysoce toksyczny, powodując szybkie rozprzestrzenianie się martwicy.
Zgorzel gazowa jest bardzo groźna i natychmiast zagraża życiu.
Diagnoza
Lekarz przeprowadzi badanie fizykalne i przejdzie do historii medycznej, aby dowiedzieć się o objawach i potencjalnym narażeniu na infekcję lub uraz.
Będą szukać oznak szoku.
Jeśli podejrzewa się gangrenę, dalsze testy diagnostyczne zostaną wykorzystane do określenia rodzaju i zakresu martwicy oraz do wykrycia lub wykluczenia zgorzeli gazowej.
Testy mogą obejmować:
- prześwietlenie w celu ujawnienia pęcherzyków gazu w tkance mięśniowej
- Skany MRI i CT w celu określenia zakresu zajęcia mięśni
Testy krwi, tkanki i wszelkich wyładowań mogą być przeprowadzane w celu wykrycia jakiejkolwiek infekcji bakteryjnej.
Operacja może być konieczna w celu zbadania zasięgu nekrozy i uzyskania próbek tkanek.
Chirurgiczne usunięcie martwej tkanki może być również częścią leczenia.
Leczenie
Leczenie zależy od rodzaju, lokalizacji i zakresu chorej tkanki.
Każdy, kto podejrzewa objawy zgorzeli, potrzebuje natychmiastowej pomocy lekarskiej, aby zmniejszyć ryzyko ciężkich powikłań i śmierci.
Najcięższa forma, zgorzel gazowa, jest śmiertelna bez leczenia.
Leczenie może obejmować następujące środki nadzwyczajne:
- dożylne antybiotyki
- chirurgiczne usunięcie martwej tkanki, w tym amputacja kończyny lub kończyny w celu zatrzymania szerszego rozrzutu
Operacja rekonstrukcyjna może być możliwa, w tym przeszczepy skóry i inne techniki.
Hiperbaryczna terapia tlenowa
Hiperbaryczna terapia tlenowa (HBOT) wykazała pewną obietnicę we wspieraniu operacji i antybiotyków.
Komora hiperbaryczna wysokociśnieniowego tlenu poprawia dopływ tlenu do ran, zachęcając do tworzenia nowych naczyń krwionośnych i powodując większe rozpuszczanie tlenu w osoczu.
Dokładnie to, jak działa HBO, jest niejasne.
Leczenie odbywa się w komorze ciśnieniowej i polega na wdychaniu czystego tlenu przy 2,5-krotności normalnego ciśnienia powietrza przez okres od 30 do 120 minut.
Może być konieczne 20 lub więcej sesji.
Skutki uboczne mogą obejmować uraz lub uraz związany z uciskiem oraz chwilową krótkowzroczność.
Nadzór wykwalifikowanego specjalisty może zapobiec chorobie dekompresyjnej i nieulotnym konwulsjom spowodowanym toksycznością tlenu.
Zapobieganie
Środki pomagające osobom podatnym na gangrenę zmniejszyć ryzyko:
- codziennie szukają cięć, ran, zaczerwienienia, obrzęku, pęknięć skóry lub wydzieliny na stopach
- o raz w roku sprawdzanie stanu zdrowia medycznego
- unikanie chemicznych preparatów do użytku domowego na odciski, modzele i rosnące paznokcie u nóg
- zapobieganie infekcjom przez zmywanie ran łagodnym mydłem i ciepłą wodą, zapewnianie czyszczenia między palcami i utrzymywanie ich w czystości i suchości
- zwracając uwagę na oznaki odmrożeń w przypadku długotrwałego przeziębienia
- unikanie chodzenia boso lub noszenia butów bez skarpet
- upewniając się, że obuwie dobrze pasuje i nie trzeć
- w przypadku pilnej pomocy lekarskiej, jeśli skóra staje się blada, twarda, zimna i odrętwiała, lub jeśli wystąpią jakiekolwiek zmiany koloru
- sprawdzanie urazów w przypadku powikłań związanych z uszkodzeniem nerwów w cukrzycy, szczególnie w stopach
- kontrolowanie masy ciała w celu zapobiegania cukrzycy, choroby tętnic i złego gojenia się ran
- rzucanie palenia
Dla osób zagrożonych regularne wizyty u podiatry w zakresie pielęgnacji stóp i leczenia mogą zmniejszyć ryzyko rozwoju gangreny.
