Rak piersi jest najczęstszym inwazyjnym rakiem u kobiet i drugą główną przyczyną zgonów z powodu raka u kobiet po raku płuc.
Postępy w badaniach przesiewowych i leczeniu znacznie poprawiły wskaźniki przeżywalności od 1989 r. W Stanach Zjednoczonych jest około 3,1 miliona osób, które przeżyły raka piersi (USA). Szansa każdej kobiety umierającej na raka piersi wynosi około 1 na 37 lub 2,7 procent.
W 2017 r. Około 252, 710 nowych diagnoz raka piersi jest oczekiwanych u kobiet, a około 40.610 kobiet może umrzeć z powodu tej choroby.
Znajomość objawów i potrzeba badań przesiewowych są ważnymi sposobami zmniejszenia ryzyka.
Rak piersi może również wpływać na mężczyzn, ale ten artykuł skupi się na raku piersi u kobiet.
Szybkie fakty dotyczące raka piersi:
Oto kilka kluczowych punktów dotyczących raka piersi. Więcej szczegółów znajduje się w głównym artykule.
- Rak piersi jest najczęstszym rakiem u kobiet.
- Objawy obejmują guz lub zgrubienie piersi oraz zmiany na skórze lub brodawki sutkowej.
- Czynniki ryzyka mogą być genetyczne, ale niektóre czynniki związane ze stylem życia, takie jak spożycie alkoholu, zwiększają prawdopodobieństwo wystąpienia.
- Dostępny jest szereg zabiegów, w tym chirurgia, radioterapia i chemioterapia.
- Wiele guzków piersi nie jest nowotworowych, ale każda kobieta, która jest zaniepokojona guzkiem lub zmianą, powinna zgłosić się do lekarza.
Objawy
Pierwszymi objawami raka piersi są zwykle obszary zgrubiałej tkanki w piersi lub guzek w piersi lub pod pachą.
Inne objawy to:
- ból w pachach lub klatce piersiowej, który nie zmienia się w cyklu miesięcznym
- wżery lub zaczerwienienia skóry piersi, takie jak skóra pomarańczowa
- wysypka wokół lub na jednym z sutków
- wypływ z brodawki, prawdopodobnie zawierający krew
- zatopiony lub odwrócony sutek
- zmiana rozmiaru lub kształtu piersi
- łuszczenie, łuszczenie się lub łuszczenie się skóry na piersi lub brodawki sutkowej
Większość guzków nie jest nowotworowa, ale kobiety powinny mieć je sprawdzone przez pracownika służby zdrowia.
Gradacja
Rak jest przeprowadzany zgodnie z rozmiarem guza i czy rozprzestrzenił się na węzły chłonne lub inne części ciała.
Istnieją różne sposoby leczenia raka piersi. Jednym ze sposobów jest etap od 0 do 4, ale mogą one być podzielone na mniejsze etapy.
Stadium 0: znany jako rak przewodowy in situ (DCIS), komórki są ograniczone do wewnątrz przewodu i nie zaatakowały otaczających tkanek.
Etap 1: Na początku tego etapu guz ma do 2 centymetrów (cm) szerokości i nie wpłynął na żadne węzły chłonne.
Etap 2: Guz ma 2 cm średnicy i zaczyna rozprzestrzeniać się na pobliskie węzły.
Etap 3: Guz ma rozmiar do 5 cm i może rozprzestrzenić się na niektóre węzły chłonne.
Etap 4: Rak rozprzestrzenił się na odległe narządy, szczególnie kości, wątrobę, mózg lub płuca.
Przyczyny
Po okresie dojrzewania kobieca pierś składa się z tkanki tłuszczowej, tkanki łącznej i tysięcy płatków, drobnych gruczołów produkujących mleko do karmienia piersią. Małe rurki lub przewody przenoszą mleko w kierunku brodawki.
W przypadku raka komórki organizmu rozmnażają się w sposób niekontrolowany. To nadmierny wzrost komórek powoduje raka.
Rak piersi zwykle zaczyna się w wewnętrznej wyściółce przewodów mlecznych lub płatkach, które dostarczają im mleko. Stamtąd może rozprzestrzeniać się na inne części ciała.
Czynniki ryzyka
Dokładna przyczyna pozostaje niejasna, ale niektóre czynniki ryzyka czynią ją bardziej prawdopodobną. Niektórym z nich można zapobiec.
1. Wiek
Ryzyko wzrasta wraz z wiekiem. Po 20 latach szansa zachorowania na raka piersi w następnej dekadzie wynosi 0,6 procent. W wieku 70 lat liczba ta wzrasta do 3,84 procent.
2. Genetyka
Jeśli bliski krewny ma lub miał raka piersi, ryzyko jest większe.
Kobiety noszące geny BRCA1 i BRCA2 mają wyższe ryzyko zachorowania na raka piersi, raka jajnika lub jedno i drugie. Geny te można odziedziczyć. TP53 jest innym genem, który wiąże się z większym ryzykiem raka piersi.
3. Historia raka piersi lub guzków piersi
Kobiety, które wcześniej chorowały na raka piersi, częściej go mają, w porównaniu z tymi, które nie mają historii choroby.
Niektóre rodzaje łagodnych lub nienowotworowych guzków piersi zwiększają ryzyko wystąpienia raka później. Przykłady obejmują nietypowy rozrost przewodowy lub zrazikowy in situ.
4. Gęsta tkanka piersiowa
Rak piersi jest bardziej prawdopodobny w tkankach piersi o większej gęstości.
5. Ekspozycja estrogenu i karmienie piersią
Ekspozycja na estrogen przez dłuższy okres wydaje się zwiększać ryzyko raka piersi.
Może to być spowodowane wcześniejszym okresem rozruchu lub wejściem w menopauzę później niż przeciętnie. Pomiędzy tymi czasami poziom estrogenu jest wyższy.
Karmienie piersią, szczególnie przez ponad rok, wydaje się zmniejszać ryzyko zachorowania na raka piersi, prawdopodobnie dlatego, że ciąża, a następnie karmienie piersią zmniejsza ekspozycję na estrogen.
6. Masa ciała
Kobiety z nadwagą lub otyłością po menopauzie mogą mieć większe ryzyko zachorowania na raka piersi, być może ze względu na wyższy poziom estrogenu. Wysokie spożycie cukru może również być czynnikiem.
7. Spożywanie alkoholu
Wydaje się, że ważną rolę odgrywa wyższa stopa regularnego spożywania alkoholu. Badania wykazały, że kobiety, które spożywają więcej niż 3 drinki dziennie, mają 1,5 razy większe ryzyko.
8. Narażenie na promieniowanie
Poddawanie się radioterapii raka, który nie jest rakiem piersi, zwiększa ryzyko raka piersi w późniejszym życiu.
9. Zabiegi hormonalne
Stosowanie hormonalnej terapii zastępczej (HRT) i doustnych tabletek antykoncepcyjnych wiązano z rakiem piersi ze względu na zwiększony poziom estrogenu.
10. Zagrożenia zawodowe
W 2012 r. Naukowcy doszli do wniosku, że narażenie na niektóre czynniki rakotwórcze i substancje zaburzające gospodarkę hormonalną, na przykład w miejscu pracy, może być związane z rakiem piersi.
W 2007 r. Naukowcy sugerowali, że praca w nocy może zwiększać ryzyko raka piersi, ale najnowsze badania potwierdzają, że jest to mało prawdopodobne.
Implanty kosmetyczne i przeżycie raka piersi
Kobiety z kosmetycznymi implantami piersi, u których zdiagnozowano raka piersi, mają wyższe ryzyko zgonu z powodu choroby i 25 procent większe prawdopodobieństwo, że zostaną zdiagnozowane na późniejszym etapie, w porównaniu z kobietami bez implantów.
Może to być spowodowane faktem, że implanty maskują nowotwór podczas przesiewania lub ponieważ implanty powodują zmiany w tkance piersi. Potrzebne są dalsze badania.
Rodzaje
Rak piersi może być:
- Rak przewodowy: zaczyna się w przewodzie mlecznym i jest najczęstszym typem.
- Rak zrazikowy: To zaczyna się w lobules.
Inwazyjny rak piersi występuje wtedy, gdy komórki nowotworowe wyrywają się z wnętrza płatów lub przewodów i atakują pobliską tkankę, zwiększając szansę na rozprzestrzenienie się na inne części ciała.
Nieinwazyjny rak piersi występuje wtedy, gdy rak nadal znajduje się w miejscu jego pochodzenia i się nie rozpada. Jednak te komórki mogą ostatecznie przekształcić się w inwazyjny rak piersi.
Rak piersi może również wpływać na mężczyzn, ale jest mniej powszechny u mężczyzn niż u kobiet.
Diagnoza
Rozpoznanie często pojawia się w wyniku rutynowego badania przesiewowego lub gdy kobieta zbliża się do swojego lekarza po wykryciu objawów.
Niektóre testy diagnostyczne i procedury pomagają potwierdzić diagnozę.
Badanie piersi
Lekarz sprawdzi piersi pacjenta pod kątem guzków i innych objawów.
Pacjent zostanie poproszony o siedzenie lub stanie z rękami w różnych pozycjach, na przykład nad głową i po bokach.
Testy obrazowania
Mammografia jest rodzajem prześwietlenia powszechnie stosowanego do wstępnego badania przesiewowego raka piersi. Tworzy obrazy, które mogą pomóc wykryć jakiekolwiek grudki lub nieprawidłowości.
Podejrzany wynik może być śledzony przez dalszą diagnozę. Jednak mammografia czasami pokazuje podejrzany obszar, który nie jest rakiem. Może to prowadzić do niepotrzebnego stresu, a czasem interwencji.
Badanie ultrasonograficzne może pomóc odróżnić stałą masę lub torbiel wypełnioną płynem.
Skan MRI polega na wstrzyknięciu barwnika pacjentowi, więc dowiedz się, jak daleko rozprzestrzenił się rak.
Biopsja
Próbka tkanki jest chirurgicznie usuwana do analizy laboratoryjnej. Może to pokazać, czy komórki są rakowe, a jeśli tak, to jaki to rodzaj raka, w tym, czy rak jest wrażliwy na hormony.
Diagnoza obejmuje także ustalenie stopnia zaawansowania raka, w celu ustalenia:
- wielkość guza
- jak daleko się rozprzestrzeniło
- czy jest inwazyjny czy nieinwazyjny
- czy ma przerzuty, czy rozprzestrzenia się na inne części ciała
Inscenizacja wpłynie na szanse powrotu do zdrowia i pomoże w podjęciu decyzji o najlepszych opcjach leczenia.
Leczenie
Leczenie będzie zależało od:
- rodzaj raka piersi
- stadium raka
- wrażliwość na hormony
- wiek pacjenta, ogólny stan zdrowia i preferencje
Główne opcje obejmują:
- radioterapia
- Chirurgia
- terapia biologiczna lub celowana terapia lekowa
- terapia hormonalna
- chemoterapia
Czynniki wpływające na wybór będą obejmować stadium raka, inne schorzenia i indywidualne preferencje.
Chirurgia
Jeśli operacja jest konieczna, wybór zależy od diagnozy i osoby.
Lumpektomia: Usunięcie guza i niewielka ilość zdrowych tkanek wokół niego może pomóc w zapobieganiu rozprzestrzenianiu się raka. Może to być opcja, jeśli guz jest mały i prawdopodobnie łatwo go oddzielić od otaczającej tkanki.
Mastektomia: Prosta mastektomia polega na usunięciu płatków, przewodów, tkanki tłuszczowej, brodawki sutkowej, otoczki i skóry. Radykalna mastektomia usuwa także mięśnie ze ściany klatki piersiowej i węzłów chłonnych również pod pachą.
Biopsja węzła wartowniczego: Usunięcie jednego węzła chłonnego może zatrzymać rozprzestrzenianie się raka, ponieważ jeśli rak piersi osiągnie węzeł chłonny, może rozprzestrzenić się dalej poprzez układ limfatyczny na inne części ciała.
Rozcinanie węzłów chłonnych pachowych: Jeśli istnieją komórki nowotworowe w węźle zwanym węzłem wartowniczym, chirurg może zalecić usunięcie kilku węzłów chłonnych pod pachą, aby zapobiec rozprzestrzenianiu się choroby.
Rekonstrukcja: Po operacji piersi rekonstrukcja może odtworzyć piersi tak, aby wyglądały podobnie do innych piersi. Można to zrobić w tym samym czasie co mastektomię lub w późniejszym terminie. Chirurg może zastosować implant piersi lub tkankę z innej części ciała pacjenta.
Radioterapia
Kontrolowane dawki promieniowania są ukierunkowane na nowotwór w celu zniszczenia komórek rakowych. Używany od około miesiąca po operacji, wraz z chemioterapią, może zabić pozostałe komórki rakowe.
Każda sesja trwa kilka minut, a pacjent może potrzebować od trzech do pięciu sesji tygodniowo przez 3 do 6 tygodni, w zależności od celu i stopnia zaawansowania raka.
Rodzaj raka piersi będzie określać, jaki rodzaj radioterapii, jeśli w ogóle, jest najbardziej odpowiedni.
Do działań niepożądanych należy zmęczenie, obrzęk limfatyczny, ciemnienie skóry i podrażnienie skóry piersi.
Chemoterapia
Leki znane jako leki cytotoksyczne mogą być stosowane do zabijania komórek rakowych, jeśli istnieje wysokie ryzyko nawrotów lub rozprzestrzeniania się. Nazywa się to chemioterapią adjuwantową.
Jeśli guz jest duży, przed zabiegiem można zastosować chemioterapię w celu zmniejszenia guza i ułatwienia jego usuwania. Nazywa się to chemioterapią neoadiuwantową.
Chemioterapia może również leczyć raka z przerzutami lub rozprzestrzeniać się na inne części ciała i może zmniejszyć niektóre objawy, szczególnie na późniejszych etapach.
Może być stosowany w celu zmniejszenia produkcji estrogenu, ponieważ estrogen może sprzyjać wzrostowi niektórych raków piersi.
Do działań niepożądanych należą: nudności, wymioty, utrata apetytu, zmęczenie, ból w jamie ustnej, utrata włosów i nieznacznie wyższa podatność na infekcje. Leki mogą pomóc kontrolować wiele z nich.
Terapia blokująca hormony
W zapobieganiu nawrotom hormonozależnych nowotworów sutka stosuje się terapię blokującą hormony. Są one często określane jako raki pozytywne receptora estrogenowego (ER) i progesteronu (PR).
Terapia blokująca hormony jest zwykle stosowana po zabiegu chirurgicznym, ale czasami może być stosowana wcześniej w celu zmniejszenia guza.
Może to być jedyna opcja dla pacjentów, którzy nie mogą przejść operacji, chemioterapii lub radioterapii.
Efekty zwykle trwają do 5 lat po operacji. Leczenie nie będzie miało wpływu na nowotwory, które nie są wrażliwe na hormony.
Przykłady obejmują:
- tamoksyfen
- inhibitory aromatazy
- ablacja jajników lub tłumienie
- agonista hormonu uwalniającego hormon luteinizujący (LHRHa) o nazwie Goserelin w celu stłumienia jajników
Leczenie hormonalne może wpłynąć na przyszłą płodność kobiety.
Leczenie biologiczne
Ukierunkowane leki niszczą określone typy raka piersi. Przykłady obejmują trastuzumab (Herceptin), lapatynib (Tykerb) i bevacizumab (Avastin). Leki te są używane do różnych celów.
Leczenie raka piersi i innych nowotworów może mieć poważne niekorzystne skutki.
Pacjent powinien omówić z lekarzem związane z tym ryzyko i sposoby minimalizowania negatywnych skutków przy podejmowaniu decyzji o leczeniu.
Perspektywy
W przypadku leczenia kobieta, u której rozpoznano raka piersi w stopniu 0 lub pierwszym, ma prawie prawie 100% szans na przeżycie przez co najmniej 5 lat.
Jeśli diagnoza zostanie postawiona na etapie 4, szansa na przeżycie kolejnych 5 lat wynosi około 22 procent.
Regularne kontrole i badania przesiewowe mogą pomóc wcześnie wykryć objawy. Kobiety powinny omówić swoje możliwości z lekarzem.
Zapobieganie
Nie ma pewnej metody zapobiegania rakowi piersi, ale niektóre decyzje dotyczące stylu życia mogą znacznie zmniejszyć ryzyko wystąpienia raka piersi i innych nowotworów.
Obejmują one:
- unikanie nadmiernego spożycia alkoholu
- po zdrowej diecie z dużą ilością świeżych owoców i warzyw
- uzyskanie wystarczającej ilości ćwiczeń
- utrzymywanie zdrowego wskaźnika masy ciała (BMI)
Kobiety powinny dokładnie przemyśleć swoje możliwości karmienia piersią i stosowania HTZ po menopauzie, ponieważ mogą one wpływać na ryzyko.
Chirurgia prewencyjna jest opcją dla kobiet wysokiego ryzyka.
