Co musisz wiedzieć o raku odbytu

Rak odbytu występuje w odbycie, znajduje się na końcu przewodu pokarmowego. Jest różny i mniej powszechny niż rak jelita grubego, który jest rakiem okrężnicy lub odbytnicy.

Rak odbytu jest rzadki, ale rośnie liczba nowych przypadków. Według danych Amerykańskiego Towarzystwa ds. Raka, w 2017 r. Prawdopodobnie będzie około 8 200 nowych przypadków, z których 5250 dotknie kobiety, a 2950 dotknie mężczyzn. Około 1100 osób ma umrzeć na raka odbytu, w tym 650 kobiet i 450 mężczyzn.

Różne czynniki ryzyka związane są z rakiem odbytu, ale zakażenie dwoma rodzajami ludzkiego wirusa brodawczaka (HPV) wydaje się być przyczyną 79 procent przypadków.

Rak odbytu jest rzadki przed ukończeniem 35 roku życia. Średni wiek diagnozy to początek lat 60. Mężczyźni mają 1 na 500 szans na raka odbytu, a ryzyko jest nieco wyższe u kobiet.

Objawy i oznaki

Typowe objawy raka odbytu mogą obejmować

• krwawienie z odbytnicy widoczne, jeśli na kale lub papierze toaletowym znajduje się krew
• ból w okolicy odbytu
• grudki wokół odbytu, które mogą być mylone z stosami lub hemoroidami
• śluz lub galaretowata wydzielina z odbytu
• świąd odbytu
• zmiany w ruchach jelit, w tym biegunka, zaparcie lub przerzedzenie stolca
• ksenologiczne nietrzymanie moczu lub problemy z kontrolowaniem wypróżnień
• wzdęcia
• kobiety mogą doświadczać niższego bólu pleców, gdy guz naciska na pochwę
• kobiety mogą odczuwać suchość pochwy

Przyczyny

W raku odbytu nowotwór powstaje w wyniku nieprawidłowego i niekontrolowanego wzrostu komórek w odbycie.

Odbyt jest obszarem na samym końcu przewodu żołądkowo-jelitowego. Kanał odbytu łączy odbytnicę z zewnętrzną częścią ciała. Otacza go mięsień zwany zwieraczem. Zwieracz kontroluje ruchy jelit poprzez kurczenie się i relaksację. Odbyt jest częścią, w której kanał odbytu otwiera się na zewnątrz.

Kanał odbytu jest wyłożony płaskimi komórkami. Te płaskie komórki wyglądają jak łuski ryb pod mikroskopem. Większość nowotworów analnych rozwija się z tych płaskich komórek. Takie nowotwory są znane jako rak płaskonabłonkowy.

Punkt, w którym kanał odbytu spotyka się z odbytnicą, nazywa się strefą przejściową. Strefa przejściowa ma komórki płaskokomórkowe i komórki gruczołowe. Wytwarzają one śluz, który pomaga gładko przechodzić stolec lub kał.

Większość raków odbytu to rak płaskonabłonkowy, ale gruczolakorak może również rozwinąć się z komórek gruczołowych w odbycie.

Czynniki ryzyka

Zbadano wiele czynników ryzyka związanych z rakiem odbytu. Obejmują one dowolną lub kombinację następujących elementów:

• Wirus brodawczaka ludzkiego (HPV): Niektóre typy wirusa HPV są ściśle powiązane z rakiem odbytu. Około 79 procent osób z rakiem odbytu ma 16 lub 18 HPV, a 8 procent ma inne typy HPV.
• Wielu partnerów seksualnych: Ta aktywność zwiększa ryzyko zarażenia HPV, co z kolei zwiększa ryzyko raka odbytu, który jest znanym czynnikiem ryzyka.
• Receptywny stosunek analny: Mężczyźni i kobiety, którzy otrzymują stosunek analny mają większe ryzyko zachorowania na raka odbytu. Mężczyźni zakażeni wirusem HIV i uprawiający seks z mężczyznami mają ponad 90-krotnie większe prawdopodobieństwo zachorowania na raka odbytu w porównaniu z populacją ogólną.
• Inne nowotwory: u kobiet, które miały raka pochwy lub szyjki macicy, oraz u mężczyzn z rakiem prącia istnieje zwiększone ryzyko wystąpienia raka odbytu. Jest to również związane z zakażeniem HPV.
• Wiek: Rak odbytu, podobnie jak większość nowotworów, jest bardziej prawdopodobny do wykrycia w starszym wieku.
• Osłabiony układ odpornościowy: Ludzie z HIV lub AIDS i ci, którzy przyjmują leki immunosupresyjne po transplantacji są bardziej zagrożeni.
• Palenie: Palacze mają znacznie wyższe ryzyko wystąpienia analnych i innych nowotworów niż osoby niepalące.
• Łagodne zmiany odbytu: Choroba jelita grubego (IBD), hemoroidy, przetoki lub bliznowate są powiązane z rakiem odbytu. Zapalenie wynikające z łagodnych zmian w odbytnicy może zwiększać ryzyko.

Leczenie

Leczenie raka odbytu zależeć będzie od różnych czynników, w tym od tego, jak duży jest guz, od tego, czy rozprzestrzenił się, gdzie jest, i od ogólnego stanu zdrowia pacjenta. Chirurgia, chemioterapia i radioterapia to główne opcje.

Chirurgia

Rodzaj operacji zależy od wielkości i umiejscowienia guza.

Resekcja

Chirurg usuwa niewielki guz i otaczającą go tkankę. Można to zrobić tylko wtedy, gdy nie ma wpływu na zwieracz odbytu. Po tej procedurze osoba nadal będzie mogła wykonać ruch jelitowy.

Resekcja brzuszno-płodowa

Odbyt, odbytnica i odcinek jelita są usuwane chirurgicznie, a zostanie utworzona kolostomia. W kolostomii koniec jelita jest wyprowadzany na powierzchnię brzucha. Na stomii lub otworze umieszczona jest torba. Torba zbiera stołki na zewnątrz ciała. Osoba z kolostomią może prowadzić normalne życie, uprawiać sport i być aktywna seksualnie.

Chemioterapia i radioterapia

Większość pacjentów prawdopodobnie będzie potrzebować chemioterapii, radioterapii lub obu.

Radioterapię można łączyć z chemioterapią w celu zniszczenia komórek raka odbytu. Zabiegi mogą być podawane razem lub jedno po drugim. Takie podejście zwiększa szansę na zachowanie nienaruszonego zwieracza odbytu. Wskaźniki przeżycia i remisji są dobre.

Chemioterapia wykorzystuje leki cytotoksyczne, które zapobiegają podziałowi komórek rakowych. Są podawane doustnie lub przez wstrzyknięcie.

Radioterapia wykorzystuje wysokoenergetyczne promienie, które niszczą komórki rakowe. Promieniowanie może być dostarczane wewnętrznie lub zewnętrznie.

Radioterapia i chemioterapia mają działanie niepożądane, a ich łączenie może nasilić działania niepożądane.

Działania niepożądane mogą obejmować:

• biegunka lub zaparcie
• ból i pęcherze wokół docelowego obszaru, którym jest odbyt
• większa podatność na infekcje podczas leczenia
• zmęczenie
• utrata apetytu
• nudności lub wymioty
• owrzodzenie jamy ustnej lub ból w jamie ustnej
• utrata włosów
• zwężenie i suchość pochwy
• niska liczba białych krwinek, zwiększająca ryzyko zakażenia
• niedokrwistość, ze względu na małą liczbę czerwonych krwinek
• mała liczba płytek krwi, zwiększając ryzyko wystąpienia siniaków lub krwawień
• sucha skóra
• wysypki
• problemy mięśniowe i nerwowe
• nadmierny kaszel i czasami trudności z oddychaniem
• problemy z płodnością

Perspektywy

Rak jest diagnozowany zgodnie z jego etapem. Możliwości leczenia i perspektywy zależą od stadium, w którym jest diagnozowana.

Powszechny sposób oceny zaawansowania raka wynosi od 0 do 4. W stadium 0 komórki nowotworowe znajdują się tylko w górnej warstwie tkanki odbytu. Jest to również znane jako choroba Bowena. Na etapie 4 rak rozprzestrzenił się po całym organizmie.

Szansa przeżycia kolejnych 5 lat lub więcej po postawieniu diagnozy zależy od stadium i od rodzaju raka.

American Cancer Society zapewnia następujące 5-letnie przeżycie:

Ważne jest, aby pamiętać, że liczby te są oparte na średnich stawkach z przeszłości. W miarę postępu medycyny oczekuje się, że terapie będą coraz bardziej skuteczne, szczególnie jeśli rak zostanie zdiagnozowany na wczesnym etapie.

Wynik zależy również od wieku i stanu zdrowia osoby, z wyjątkiem raka.

Diagnoza

Lekarz zapyta o objawy i historię medyczną i przeprowadzi badanie.

Jeśli lekarz uważa, że ​​rak odbytu jest obecny, skieruje pacjenta do chirurga jelita grubego, lekarza specjalizującego się w chorobach jelit.

Specjalista może przeprowadzić szereg testów.

Badanie doodbytnicze

Może to być niewygodne, ale zazwyczaj nie jest bolesne. Lekarz może użyć proctoskopu, anoskopu lub sigmoidoskopu do dokładniejszego zbadania obszaru. Badanie określi, czy potrzebna jest biopsja.

Biopsja

Mała próbka tkanki jest pobierana z obszaru odbytu i wysyłana do laboratorium w celu przetestowania. Tkanka zostanie zbadana pod mikroskopem.

Jeśli biopsja ujawni nowotworową tkankę, zostaną przeprowadzone dalsze badania, aby ustalić, jak duży jest rak i czy rozprzestrzenił się on.

Badanie CT, MRI lub USG może pomóc w potwierdzeniu wyników. Może to być USG odbytu, w którym instrument jest włożony do odbytu.

Zapobieganie

Rak odbytu jest rzadki, ale niektóre zalecenia mogą pomóc w dalszym ograniczaniu ryzyka.

Obejmują one:

• zmniejszając ryzyko zakażenia HPV poprzez szczepienia
• używaj prezerwatyw podczas uprawiania seksu
• ograniczenie liczby partnerów seksualnych
• powstrzymywanie się od stosunku analnego
• nie palić

Większość przypadków raka odbytu można wcześnie zdiagnozować. Jednakże, jeśli objawy pojawią się wyżej w kanale odbytu, może to nie być możliwe.

Ludzie, którzy mają większe ryzyko, powinni rozważyć badania przesiewowe na raka odbytu. Dotyczy to kobiet z rakiem sromu lub szyjki macicy, znaną infekcją HPV, osobą zakażoną wirusem HIV, kobietami z historią brodawek odbytu i biorcami przeszczepionego narządu.