Męski hipogonadyzm, znany również jako niedobór testosteronu, to niezdolność jądra do produkcji męskiego hormonu płciowego, testosteronu, spermy lub obu.
Może to być spowodowane zaburzeniami jądrowymi lub wynikiem procesu chorobowego obejmującego podwzgórze i przysadkę mózgową.
Hipogonadyzm może wpływać na wiele funkcji narządów i może mieć negatywny wpływ na jakość życia.
Objawy przedmiotowe i podmiotowe zależą od tego, kiedy zaczynają się, jak ciężki jest niedobór i czy nastąpiło zmniejszenie głównych funkcji jąder.
Szybkie fakty dotyczące hipogonadyzmu u mężczyzn
Oto kilka kluczowych punktów dotyczących hipogonadyzmu u mężczyzn. Więcej szczegółów znajduje się w głównym artykule.
- Hipogonadyzm może wystąpić w każdym wieku, a konsekwencje różnią się w zależności od tego, kiedy się zaczyna.
- Jeśli hipogonadyzm występuje przed okresem dojrzewania, okres dojrzewania nie postępuje. Jeśli pojawia się po okresie dojrzewania, może wystąpić niepłodność i zaburzenia seksualne.
- U dorosłych mężczyzn objawy pojawiają się w ciągu kilku tygodni od wystąpienia niedoboru testosteronu.
- Hipogonadyzm może zwiększać ryzyko chorób sercowo-naczyniowych, cukrzycy typu 2, zespołu metabolicznego, przedwczesnej śmierci u starszych mężczyzn i choroby Alzheimera.
Objawy
Brak testosteronu może powodować szeroki zakres objawów.
Zależą one od:
- wiek wystąpienia
- stopień niedoboru testosteronu
- jak długo trwała utrata
Młodzież i młodzi dorośli, którzy jeszcze nie ukończyli pokwitania, wydają się młodsi niż ich wiek chronologiczny.
Mogą również mieć małe narządy płciowe, brak owłosienia na twarzy, brak głosu do pogłębienia i trudności z uzyskaniem masy mięśniowej, nawet przy wysiłku fizycznym.
Hipogonadyzm pojawiający się w okresie dojrzewania może prowadzić do:
- zaburzenia rozwoju seksualnego
- zmniejszona wielkość jąder
- powiększone piersi
Objawy hipogonadyzmu występującego u dorosłych obejmują:
- zaburzenia erekcji
- mała liczba plemników
- depresyjny nastrój
- zmniejszone libido
- letarg
- zaburzenia snu
- zmniejszona masa i siła mięśni
- utrata owłosienia na ciele (łonowy, pachowy, twarzy)
- osteoporoza i zmniejszona gęstość mineralna kości
- zwiększenie tkanki tłuszczowej
- dyskomfort i powiększenie piersi
- uderzenia gorąca
- wyzysk
- słaba koncentracja i zmniejszona energia
Przyczyny
Hipogonadyzm u mężczyzny oznacza spadek jednej lub obu głównych funkcji jąder: produkcji nasienia i produkcji testosteronu.
Może się tak zdarzyć z wielu powodów.
W pierwotnym hipogonadyzmie jądra nie reagują na stymulację hormonalną. Może to być spowodowane zaburzeniami wrodzonymi, takimi jak zespół Klinefeltera lub nabytymi w wyniku radioterapii, chemioterapii, świnki, nowotworów lub urazów jąder.
W wtórnym hipogonadyzmie stan chorobowy koliduje z podwzgórzem lub przysadką, głównymi gruczołami, które uwalniają hormony stymulujące jądra do produkcji testosteronu.
Sytuacje, które mogą powodować wtórne hipogonadyzm to:
- niedożywienie
- choroba ogólnoustrojowa
- naprężenie
- skutki uboczne leków
- marskość wątroby
- toksyny (alkohol i metale ciężkie)
- chorobliwa otyłość.
Andropauza jest czasami używana do opisania obniżonego poziomu testosteronu ze względu na normalny proces starzenia. Poziom testosteronu u mężczyzn wzrasta do 17 roku życia. Następnie, począwszy od około 40 roku życia, poziom testosteronu zaczyna spadać o 1,2-2 procent rocznie.
Czynniki ryzyka hipogonadyzmu obejmują cukrzycę typu 2, otyłość, niewydolność nerek, HIV, nadciśnienie, przewlekłą obturacyjną chorobę płuc (POChP) i przyjmowanie glikokortykosteroidów (steroidy), opioidów lub leków przeciwpsychotycznych.
Leczenie
Terapia zastępcza testosteronem (TRT) jest zalecaną metodą leczenia hipogonadyzmu u mężczyzn.
Zazwyczaj podaje się go jako żel do stosowania miejscowego, plaster przezskórny lub wstrzyknięcie. Doustne formy testosteronu nie są stosowane ze względu na wysokie ryzyko wystąpienia działań niepożądanych, takich jak rozstrój żołądka.
TRT może wyeliminować wiele, jeśli nie wszystkie, objawów hipogonadyzmu u mężczyzn.
Korzyści obejmują:
- zwiększone libido
- poprawa nastroju
- zwiększona gęstość mineralna kości
- ogólna poprawa jakości życia
Istnieje jednak kilka ryzyk z tym związanych.
Może to prowadzić do pogorszenia łagodnego rozrostu gruczołu krokowego (BPH), przyspieszenia istniejącego wcześniej raka prostaty i pogorszenia zarówno bezdechu sennego, jak i zastoinowej niewydolności serca. TRT nie powinien rozpoczynać się bez uprzedniego przystąpienia do tych warunków.
Wszyscy mężczyźni stosujący TRT wymagają stałej oceny medycznej, aby określić odpowiednią odpowiedź na leczenie. Obejmuje to regularne badania krwi i okresowe badania doodbytnicze.
TRT jest przeciwwskazany u mężczyzn z erytrocytozą, stanem obejmującym dużą objętość procentową czerwonych krwinek we krwi.
Odpowiedź na TRT jest zindywidualizowana, a poziom testosteronu nie jest wskaźnikiem tego, kto zareaguje na TRT, a kto nie. Warto również zauważyć, że choć może on złagodzić objawy hipogonadyzmu, TRT nie przywraca płodności.
Kobiecy hipogonadyzm
Hipogonadyzm może również wpływać na kobiety. U kobiet z hipogonadyzmem jajniki wytwarzają niski poziom żeńskich hormonów płciowych. Wpływa to na funkcjonowanie jajników i układu rozrodczego.
Objawy obejmują opóźnione dojrzewanie płciowe i brak miesiączki lub nieregularne miesiączki. Piersi mogą nie rozwinąć się całkowicie i może to wpłynąć na wysokość. Może to być spowodowane problemem genetycznym, stanem autoimmunologicznym lub szeregiem czynników środowiskowych.
Po okresie dojrzewania, wiele czynników może prowadzić do hipogonadyzmu, w tym nowotworów, zaburzeń odżywiania, problemów genetycznych i operacji, takich jak histerektomia.
Objawy obejmują uderzenia gorąca, zmiany nastroju, zmiany poziomu energii i przerwanie miesiączki.
Środki zaradcze
Niektóre zmiany stylu życia mogą pomóc podnieść poziom testosteronu.
Obejmują one:
- tracić na wadze
- ćwiczenia
- zarządzanie stresem
- uzyskanie odpowiedniego snu
- unikanie alkoholu
- rzucenie palenia.
Środki mogą pomóc w utrzymaniu prawidłowego poziomu testosteronu.
Diagnoza
Jeśli dana osoba jest zagrożona hipogonadyzmem lub może mieć hipogonadyzm, lekarz przeprowadzi dokładną historię choroby i przeprowadzi badanie fizykalne, w tym badania krwi.
Należy przeprowadzić dwa kluczowe badania krwi, aby potwierdzić obecność hipogonadyzmu:
- całkowita surowica
- darmowy testosteron
Normalny zakres tych badań krwi ma pewną zmienność, ale odczyt od 300 do 1000 nanogramów na decylitr (ng / dL) uważany jest za prawidłowy. Poziomy będą poniżej normalnego zakresu u osoby z hipogonadyzmem.
W celu dokładności badanie krwi należy wykonywać między godziną 7.00 a 11.00 rano przy co najmniej dwóch okazjach. Dodatkowe badania mogą być konieczne w celu potwierdzenia rozpoznania hipogonadyzmu.
Na wynos
Świadomość męskiego hipogonadyzmu rośnie, ale wielu dorosłych mężczyzn z tą chorobą pozostaje niezdiagnozowanych i nieleczonych. Może to negatywnie wpłynąć zarówno na jakość życia mężczyzn, jak i ich długość życia.
Każdy mężczyzna, który myśli, że może mieć niski poziom testosteronu, powinien zasięgnąć porady lekarza, ponieważ leczenie może odwrócić większość objawów i ryzyko hipogonadyzmu u mężczyzn.
Jednak przed rozpoczęciem leczenia TRT wszyscy mężczyźni powinni omówić ryzyko i korzyści ze swoim lekarzem.
