Choroba afektywna dwubiegunowa, znana również jako depresja maniakalna, to skomplikowane zaburzenie, w którym nastrój pacjenta oscyluje pomiędzy dwoma ekstremami: euforią (manią) a głęboką depresją. Chociaż temat ten jest znany, na przykład dzięki postaciom takim jak Vincent van Gogh, to jednak nadal wiele przypadków pozostaje nierozpoznanych i źle leczonych. To smutna rzeczywistość, ponieważ istnieją skuteczne terapie, które mogą pomóc pacjentom w kontrolowaniu objawów, a co za tym idzie, w normalnym funkcjonowaniu.
Oficjalne szacunki wskazują, że choroba dwubiegunowa dotyka od 1 do 4 procent populacji. Niektórzy badacze sugerują, że prawdziwa liczba może sięgać nawet 10 procent (1). Światowa Organizacja Zdrowia wskazuje, że choroba ta jest już szóstą główną przyczyną niepełnosprawności (2).
Wyróżniamy dwa główne typy zaburzeń dwubiegunowych. Osoby z chorobą afektywną dwubiegunową I doświadczają przynajmniej jednego ciężkiego epizodu manii, który trwa co najmniej tydzień, lub mieszanki objawów maniakalnych i depresyjnych. Z kolei osoby z chorobą dwubiegunową II przeszły co najmniej jeden epizod ciężkiej depresji oraz epizod hipomanii, który jest mniej intensywny (3).
W ciężkich przypadkach manii, objawy mogą przybierać formę złudzeń i halucynacji, co wymaga szybkiej interwencji medycznej, najczęściej w warunkach szpitalnych. Częściej jednak objawy manii i hipomanii są subtelniejsze. Uczucia euforii, wielkoduszności czy impulsywności mogą być mylone z młodzieńczym entuzjazmem. Na końcu spektrum depresyjnego znajdują się objawy takie jak niepokój, drażliwość, wrogość, które mogą prowadzić do zachowań agresywnych lub samobójczych. Niestety, około jedna trzecia osób z ciężką postacią choroby dwubiegunowej podejmuje próby samobójcze, z których połowa kończy się tragicznie (4, 5).
Choroba afektywna dwubiegunowa zwykle ujawnia się w późnych nastolatkach lub wczesnych latach dwudziestych. Mężczyźni i kobiety są dotknięci nią w równym stopniu. W dziewięciu na dziesięć przypadków, epizody powtarzają się cyklicznie przez całe życie, z przeciętnie dziewięcioma ciężkimi epizodami w ciągu około 20 lat (6, 7). Stosunek epizodów depresyjnych do maniakalnych jest wyższy niż dwa do jednego w populacjach zachodnich. Epizody depresji trwają dłużej niż manii, co wiąże się z wyższym ryzykiem samobójstw. Między epizodami pacjenci mogą doświadczać okresów względnego spokoju oraz stabilności, gdzie nastroje są jedynie normalnie zmienne lub objawy łagodne. Współczesne terapie koncentrują się na utrzymaniu tego stanu oraz na kontrolowaniu objawów, gdy się pojawią.
Diagnostyka choroby jest trudna
Choroba afektywna dwubiegunowa jest złożona i zmienna, co sprawia, że diagnozowanie jej jest wyzwaniem. Zbyt często zachowania pacjentów mylone są z osobowością lub problemami dorastania. Profesor Allan Young, wybitny badacz z University of British Columbia w Vancouver, Kanada, podkreśla, że «zaburzenie dwubiegunowe nie ma nic wspólnego z osobowością». Wczesna diagnoza i leczenie są kluczowe, ponieważ choroba ta wpływa na wiele aspektów życia pacjenta.
Profesor Young dodaje, że «osoby z zaburzeniami afektywnymi dwubiegunowymi są bardziej podatne na lęki, co może negatywnie wpływać na ich zdrowie fizyczne i samopoczucie». Istnieje także ryzyko nadużywania alkoholu oraz innych substancji. Błędna diagnoza, jak również jej brak, stanowi istotny problem. «Pacjenci, którzy są mylnie diagnozowani jedynie jako osoby cierpiące na depresję lub lęk, mogą być leczeni jedynie lekami antydepresyjnymi, co w efekcie prowadzi do pogorszenia ich stanu» – wyjaśnia profesor Young. Leczenie, które koncentruje się głównie na kontroli manii, może nie uwzględniać objawów depresyjnych.
Osoby z zaburzeniami afektywnymi dwubiegunowymi często są wyjątkowo inteligentnymi i kreatywnymi jednostkami. Historia zna wiele takich postaci, jak Charles Dickens czy Beethoven, którzy wykorzystali swoje maniakalne epizody do osiągnięcia wielkich sukcesów. Jednak, brak kontroli nad zaburzeniem może utrudniać codzienne funkcjonowanie, prowadząc do problemów w pracy oraz w relacjach interpersonalnych (8). Ostatnie badania w USA wskazują, że zaburzenia dwubiegunowe kosztują kraj ponad 14 miliardów dolarów rocznie z powodu utraty produktywności (9).
Choroba afektywna dwubiegunowa wpływa nie tylko na emocje, ale także na zdolności poznawcze pacjentów, zauważa profesor Young (10). Problemy z myśleniem, pamięcią, koncentracją oraz brak snu, są jednymi z najczęstszych objawów. Utrata «funkcji wykonawczych», takich jak planowanie czy radzenie sobie z emocjami, również jest problematyczna. «To coś, co często uważamy za pewnik, ale utrata tych umiejętności może być dramatycznym wyzwaniem dla pacjenta z zaburzeniem dwubiegunowym» – wyjaśnia.
Zaburzenie to może również prowadzić do zerwania relacji. Pacjenci z chorobą afektywną dwubiegunową są dwukrotnie bardziej narażeni na rozwód w porównaniu do populacji ogólnej (11). Wahania nastrojów mogą wpływać na życie społeczne, co często prowadzi do konfliktów z przyjaciółmi oraz bliskimi. Nawet rodzina może mieć trudności w zrozumieniu i zaakceptowaniu zachowań pacjentów. Dlatego opanowanie choroby dwubiegunowej jest kluczowe, aby poprawić jakość życia pacjenta. Wskaźniki zachorowalności i umieralności w tej grupie są wyższe niż w przypadku pacjentów z nowotworami czy chorobami układu sercowo-naczyniowego.
Postępy w leczeniu
Po postawieniu diagnozy i rozpoczęciu leczenia – co może trwać nawet 10 lat – wybór terapii może być zróżnicowany, a niektóre leki mogą powodować niepożądane efekty uboczne. Według dr Heinza Grunze, psychologa z Ludwig-Maximilians-Universität w Monachium, niektóre starsze metody leczenia powodują tak wiele problemów, że pacjenci rezygnują z ich stosowania całkowicie. Wiele osób przyjmuje codziennie do czterech różnych leków, co wiąże się z nieprzyjemnymi skutkami ubocznymi (12, 13).
Lit, który przez długi czas był podstawowym lekiem w terapii dwubiegunowej, wykazuje skuteczność w kontrolowaniu manii, ale obecnie uznawany jest za mniej skuteczny w zapobieganiu objawom depresyjnym (14). Pacjenci przyjmujący lit wymagają regularnego monitorowania, a skutki uboczne, takie jak problemy z myśleniem, przyrost masy ciała czy drżenie, mogą prowadzić do rezygnacji z leczenia.
Na szczęście, psychiatrzy zauważają, że leczenie w ciągu ostatniej dekady znacznie się poprawiło. Obecnie dostępne są nowe leki, które skutecznie kontrolują manię, a ich działania niepożądane są znacznie mniej dokuczliwe niż w przypadku starszych terapii (15). Nowsze leki przeciwpsychotyczne oferują szybką ulgę w manii, eliminując wiele nieprzyjemnych objawów związanych z tradycyjnymi metodami.
Potrzeba leczenia «całej osoby»
Profesor Young zwraca uwagę na to, że «lekarze powinni patrzeć na pacjentów w szerszym kontekście niż wcześniej». Tradycyjnie skupiali się oni jedynie na manii i depresji, oceniając leki głównie pod kątem ich zdolności do redukcji objawów. Dziś lekarze zdają sobie sprawę, jak poważnie choroba dwubiegunowa wpływa na życie pacjenta, co wymaga oceny leków również z innych perspektyw (16). Efekty uboczne, takie jak wpływ na wagę, zdolności intelektualne, jakość życia oraz interakcje społeczne są równie istotne. «Tego rodzaju oceny mogą ujawnić, kiedy leczenie nie odpowiada potrzebom pacjenta jako całości» – zauważa profesor Young. Tylko kompleksowe podejście do leczenia choroby afektywnej dwubiegunowej pozwoli pacjentom na skuteczniejsze odzyskanie zdolności do normalnego życia.
«Co cię dobrze uspokaja, trzyma cię dobrze»
W przeszłości po zakończeniu ostrego epizodu manii czy depresji stosowano terapie stabilizujące nastrój. Dziś, podejście zakłada, że leczenie pomagające w złagodzeniu najbardziej dotkliwych objawów, może także zapobiegać ich nawrotom. «Co cię dobrze uspokaja, trzyma cię dobrze».
Im mniej leków musi przyjmować pacjent, tym większe prawdopodobieństwo, że będą przestrzegać zaleceń dotyczących leczenia. W przypadku, gdy jeden lek nie wystarcza, można rozważyć dodanie nowych opcji terapeutycznych. Grupy pacjentów podkreślają również znaczenie terapii rozmownej oraz «psycho-edukacji» (17, 18, 19), która polega na nauce rozumienia choroby oraz znaczenia wczesnego szukania pomocy w przypadku wystąpienia lub nasilenia objawów. Pacjenci uczą się również, kiedy i dlaczego leki muszą być regularnie przyjmowane oraz jak radzić sobie z ich skutkami. Unikanie stresu, przepracowania i niedoboru snu może pomóc w zapobieganiu ostrym epizodom manii i depresji.
Nowe podejście do leczenia choroby dwubiegunowej uwzględnia wszystkie cztery wymiary: wpływ na ciało, umysł, emocje i życie społeczne. Oznacza to stosowanie zarówno skutecznych leków, jak i interwencji nielekowych. Jeśli to podejście zostanie zaakceptowane przez większość psychiatrów, możemy być pełni optymizmu. Nowe badania, świeże myślenie i innowacyjne leki mogą zrewolucjonizować perspektywy pacjentów z zaburzeniami afektywnymi dwubiegunowymi, dając im nowe szanse na lepsze życie.
Znaki manii
– drażliwość
– mniejsze zapotrzebowanie na sen bez uczucia zmęczenia
– przypływ energii
– niekontrolowane wydatki
– większa pewność siebie niż zwykle
– towarzyskość, aktywność towarzyska
– szybka i nadmierna mowa
– chaotyczne myśli i pomysły
– trudności z koncentracją
– zwiększone libido
– lekkomyślne zachowania
Objawy depresji
– przedłużający się smutek lub płacz
– zmiany apetytu: jedzenie więcej lub mniej
– nadmierne spanie
– utrata przyjemności z zwykłych aktywności
– wycofanie społeczne
– poczucie bezwartościowości
– myśli samobójcze
– drażliwość, złość, lęk
– negatywne myślenie
– utrata energii lub chroniczne zmęczenie
Referencje
1. Hirschfeld RM, Calabrese JR, Weissman MM i in. Badania przesiewowe w kierunku zaburzeń afektywnych dwubiegunowych w społeczeństwie. J Clin Psychiatry 2003; 64: 53-59
2. Światowa Organizacja Zdrowia. Podsumowanie Global Burden of Disease. Harvard University Press. Cambridge. Masa 1996.
3. Amerykańskie Stowarzyszenie Psychiatryczne. Podręcznik diagnostyki i statystyki zaburzeń psychicznych (DSM-IV-TR) Wyd. 3. rev. Waszyngton. American Psychiat. Assoc 2000.
4. Angst F, Stassen HH, Clayton PJ i in. Śmiertelność pacjentów z zaburzeniami nastroju: obserwacja trwająca ponad 34-38 lat. J. Affective Disorders 2002; 68: 167-181.
5. Valtonen H i in. Myśli i próby samobójcze w zaburzeniach dwubiegunowych 1 i II. J Clin Psychiatry 2005; 66: 1456-1462.
6. Suppes T, Leverich GS, Keck PE, i in. The Stanley Foundation Bipolar Treatment Outcome Network II. Demografia i charakterystyka choroby pierwszych 261 pacjentów. J Affect Disord. 2001; 67: 45-59.
7. Judd LL, Akiskal HS, Schettler PJ i in. Długotrwała naturalna historia cotygodniowego stanu objawowego zaburzenia dwubiegunowego 1. Arch Gen Psychiatry 2002; 59: 530-7.
8. Michalak EE i in. Wpływ zaburzeń dwubiegunowych na funkcjonowanie pracy: analiza jakościowa. Bipolar Disord 2007; 9: 126-143.
9. Kessler RC. Występowanie i skutki zaburzeń nastroju w zakresie wydajności pracy w reprezentatywnej na szczeblu krajowym próbie pracowników z USA. Am J Psychiat 2006; 163: 1561-82006
10. Martinez-Aran A i in. Funkcja poznawcza w stanach maniakalnych lub hipomaniakalnych, depresyjnych i eutymicznych w zaburzeniu dwubiegunowym. Am J Psychiat 2004; 161: 262-270.
11. Kupfer DJ, Frank E, Grochociński VJ, Cluss PA, Houck PR, Stapf DA. Charakterystyka demograficzna i kliniczna osób w rejestrze przypadków zaburzeń afektywnych dwubiegunowych. J Clin Psychiatry. 2002; 63: 120-125.
12. Goodwin, G.M, Vieta, E. Skuteczne leczenie podtrzymujące – przełamanie cyklu dwubiegunowego. European Psychiatry 2005; 20, 365-371.
13. Zarate CA. Problemy z efektem ubocznym leków przeciwpsychotycznych u pacjentów z chorobą afektywną dwubiegunową. J Clin Psychiatry 2000; 61 (Suppl 8): 52-61.
14. Young A, Newham JI. Lit w terapii podtrzymującej w chorobie afektywnej dwubiegunowej. J Psychopharmacol 2006; 20 (suppl 2): 17-22.
15. Tohen M, Jacobs TG, Grundy SC i in. Skuteczność olanzepiny w ostrej maniakalnej chorobie afektywnej dwubiegunowej: badanie z podwójnie ślepą próbą z kontrolowanym placebo. Arch Gen Psychiatry 2000; 57: 841-9.
16. Młody A. Choroba afektywna dwubiegunowa – cztery wymiary opieki. 7. Międzynarodowy Przegląd Zaburzeń Bipolarnych. Streszczenie książki, s. 23
17. Clarkin JF, Carpenter D, Hull J i in. Skutki leczenia i interwencji psychoedukacyjnych dla zamężnych pacjentów z chorobą afektywną dwubiegunową i ich małżonków. Psychiatry Research 1998; 49: 531-33.
18. Colom F, Vieta E, Martinez-Aran A. Losowe badanie skuteczności psychoedukacji grupowej w profilaktyce nawrotów u pacjentów z chorobą dwubiegunową, których choroba jest w remisji. Arch Gen Psychiatry 2003; 60: 402-7.
19. Perry A, Tarrier N, Morriss T i in. Randomizowane kontrolowane badanie skuteczności nauczania pacjentów z zaburzeniem dwubiegunowym w celu rozpoznania wczesnych objawów nawrotu i uzyskania leczenia. BMJ 1999; 318: 149-153.
Scenariusz:
Autorzy Olwen Glynn Owen
Olwen na macline.co.uk
