Niektóre raki piersi wynikają z działania receptorów hormonalnych obecnych na powierzchni komórek piersi. Te receptory, składające się z białek, reagują na hormony, które sygnalizują komórkom, kiedy mają rosnąć. W przypadku komórek nowotworowych następuje niekontrolowany rozwój.
Dwa główne hormony odpowiedzialne za wzrost piersi to estrogen i progesteron. W przypadku raka sutka mogą występować receptory jednego lub obu tych hormonów.
Receptory hormonalne w raku piersi
ER-pozytywny rak piersi diagnozuje się, gdy komórki nowotworowe odbierają sygnały wzrostu z estrogenu. Receptory estrogenu są najczęściej występującym typem receptorów hormonalnych w komórkach piersi, co czyni rak ER-pozytywny jednym z najczęstszych nowotworów piersi.
Z kolei komórki raka piersi pozytywne dla progesteronu (PR-dodatnie) reagują na progesteron. W przypadku, gdy komórki rakowe mają oba rodzaje receptorów, lekarz może określić je jako raka piersi z dodatnim receptorem hormonalnym.
Co 2 na 3 przypadki raka piersi są pozytywne pod względem receptorów hormonalnych, a rak z rozpoznaniem ER stanowi jeden z najczęstszych nowotworów piersi.
Rak piersi u mężczyzn
Chociaż rak piersi u mężczyzn występuje znacznie rzadziej, może się zdarzyć. Mężczyźni mają 1 na 1 000 szans na rozwój tego nowotworu. Z uwagi na jego rzadkość, często ignorują guz, dopóki nie wystąpią poważniejsze objawy, co sprawia, że diagnoza następuje zazwyczaj w późniejszych stadiach.
Większość mężczyzn z rakiem piersi ma nowotwór z dodatnim receptorem hormonalnym, co oznacza, że będą oni prawdopodobnie otrzymywać podobne leczenie do tego stosowanego u kobiet z rakiem piersi ER-pozytywnym.
Objawy
Objawy raka piersi z rozpoznaniem ER są podobne do objawów innych rodzajów raka piersi. Najczęstszym objawem, w tym przypadku, jest guz.
Inne możliwe objawy to:
- podrażnienie lub wgłębienie skóry
- wyładowanie ze smoczka
- obrzęk piersi
- ból w piersi lub brodawki sutkowej
- zaczerwienienie lub grubość sutka
- zmiana kształtu piersi
Czasami guz może być niewidoczny podczas badań palpacyjnych i może wymagać mammografii do wykrycia.
Testy i diagnoza
Po wstępnym rozpoznaniu raka piersi lekarz lub zespół medyczny musi ustalić przyczynę nowotworu. W tym celu mogą wykonać biopsję, aby usunąć niewielką ilość tkanki do badania. Może również zostać wykonana operacja w celu usunięcia guza, a następnie przeprowadzony test.
Badania immunohistochemiczne (IHC) są przeprowadzane w celu wykrycia receptorów estrogenu i progesteronu w komórkach nowotworowych z próbki tkanki.
Test IHC pozwala lekarzowi ustalić najlepszy sposób postępowania w przypadku raka piersi, szczególnie poprzez identyfikację białek działających jako receptory estrogenu i progesteronu.
Leczenie
Leczenie raka piersi z dodatnim wynikiem ER zależy od wielu czynników, w tym stopnia zaawansowania nowotworu, jego rozprzestrzeniania oraz źródła. W przypadku, gdy rak jest ER lub PR pozytywny, terapia hormonalna niemal na pewno będzie częścią planu leczenia.
Istnieje wiele rodzajów leczenia hormonalnego, które pacjent może przejść.
Luteinizujący hormon uwalniający hormon (LHRH)
LHRH działają poprzez «wyłączenie» produkcji estrogenu w jajnikach, co prowadzi do zmniejszenia dostępności estrogenu wspierającego wzrost raka piersi ER-pozytywnego.
LHRH zwykle podaje się w zastrzyku w brzuch raz w miesiącu przez kilka miesięcy lub co kilka miesięcy. To leczenie jest najczęściej stosowane u kobiet przed menopauzą z wczesnym stadium raka piersi z rozpoznaniem ER.
Aktualne badania sugerują, że ta grupa powinna otrzymywać zastrzyki przez co najmniej 2 lata. Czas, przez który osoby powinny stosować te leki hormonalne, jest nadal przedmiotem badań, a wiele prób bada ich zastosowanie w dłuższych okresach.
Niektóre z leków stosowanych w tej terapii to Zoladex, Lupron i Trelstar. U kobiet przed menopauzą jajniki zazwyczaj wracają do normalnego funkcjonowania od kilku miesięcy do roku po zakończeniu leczenia.
Inhibitory aromatazy
Inhibitory aromatazy zmniejszają dostępność estrogenu, blokując enzym aromatazę, który przekształca androgeny w estrogen. Blokowanie tego enzymu oznacza, że jest mniej estrogenu, który może stymulować wzrost komórek ER-dodatnich raka sutka.
Inhibitory aromatazy działają tylko u kobiet, które przeszły menopauzę, celując w gruczoł nadnerczy oraz tkankę tłuszczową, w której produkowany jest estrogen. To dlatego, że kobiety po menopauzie wytwarzają znacznie mniej estrogenu w jajnikach, w przeciwieństwie do kobiet przed menopauzą.
Niektóre z najczęściej stosowanych inhibitorów aromatazy to Arimidex, Aromasin i Femara. Lekarz zdecyduje, która z tych opcji będzie najlepsza dla danej pacjentki.
Selektywne modulatory odpowiedzi receptora estrogenu (SERM)
SERM działają jako blokery na komórkach piersi, przyłączając się do receptorów estrogenu w komórkach sutka i skutecznie uniemożliwiając estrogenom wysyłanie sygnałów do komórek o wzroście.
Tamoksyfen jest najczęściej stosowanym SERM w leczeniu raka piersi z wynikiem dodatnim w kierunku ER. Kobietom w wieku pomenopauzalnym z zaawansowanym rakiem piersi z rozpoznaniem ER można zamiast tego przepisać lek Fareston.
Regulatory w dół receptora estrogenowego (ERD)
ERD działają w sposób podobny do SERM, blokując działanie estrogenu poprzez zmniejszenie liczby receptorów estrogenu w komórkach. Zmieniają one kształt receptorów estrogenu, co sprawia, że są mniej skuteczne.
Faslodex to przykład ERD, który może być stosowany w leczeniu zaawansowanego raka piersi ER-pozytywnego u kobiet po menopauzie. Lekarze mogą przepisywać Faslodex, jeśli inne leki stosowane w terapii hormonalnej, takie jak Tamoksyfen, nie przynoszą rezultatów.
Dla kobiet przed menopauzą istnieje również bardziej inwazyjna opcja do rozważenia – profilaktyczne usunięcie jajników, które znacznie obniża poziom estrogenu w organizmie.
Często stosowane w ostateczności, chirurgia profilaktyczna jest poważnym krokiem, który może znacząco wpłynąć na życie kobiety, w tym uniemożliwić jej posiadanie dzieci.
Długość życia
Ogólna prognoza dla osób z rakiem piersi z rozpoznaniem ER jest dobra. Jak w przypadku większości nowotworów, im wcześniej pacjent odkryje i zacznie leczenie raka piersi z rozpoznaniem ER, tym lepiej.
Rak piersi klasyfikowany jest w pięciu etapach, co pomaga lekarzowi określić zarówno leczenie, jak i przewidywaną długość życia. Stopnie wahają się od 0 do 4, gdzie 0 oznacza najłatwiejszy do wyleczenia, a 4 najbardziej zaawansowany.
Według American Cancer Society, 5-letnie przeżycie dla raka piersi z dodatnim wynikiem ER w pięciu etapach wynosi:
- etap 0: blisko 100 procent
- etap 1: blisko 100 procent
- etap 2: 93 procent
- etap 3: 72 procent
- etap 4 (stadium przerzutowe): 22 procent
Im wcześniej rak piersi zostanie wykryty i poddany leczeniu, tym większe szanse na przeżycie. Pacjentki z etapem 0 i 1 raka piersi z dodatnim wynikiem ER mogą liczyć na długie życie.
Ważne jest, aby lekarz regularnie monitorował i leczył nowotwór ER-pozytywny, stosując odpowiednie terapie hormonalne dla każdej pacjentki.
Nowe badania i kierunki leczenia w 2024 roku
W 2024 roku, badania nad rakiem piersi ER-pozytywnym koncentrują się na personalizacji terapii hormonalnej. Nowe terapie, takie jak leki celowane, stają się coraz bardziej popularne, co może przynieść nadzieję dla pacjentek z opornym rakiem.
Według najnowszych danych, terapie immunologiczne pokazują obiecujące wyniki w leczeniu pacjentek z przerzutowym rakiem piersi ER-pozytywnym, co może zrewolucjonizować podejście do tego typu nowotworu.
Dodatkowo, nowe badania dotyczące biomarkerów w raku piersi ER-pozytywnym mogą pomóc w lepszym doborze terapii oraz prognozowaniu odpowiedzi pacjentek na leczenie.
Te innowacje są niezwykle ważne, aby poprawić jakość życia pacjentek oraz zwiększyć ich szanse na długoterminowe przeżycie. W miarę jak nauka i medycyna postępują, nadzieja na skuteczniejsze i mniej inwazyjne terapie staje się coraz bardziej realna.
