Cytomegalowirus (CMV) to powszechny wirus z grupy wirusów opryszczki. Wiele osób nie zdaje sobie sprawy z jego obecności, ponieważ może przebiegać bezobjawowo.
Jednak wirus, który pozostaje uśpiony w organizmie, może prowadzić do poważnych komplikacji, zwłaszcza podczas ciąży oraz u osób z osłabionym układem odpornościowym.
CMV przenosi się głównie przez płyny ustrojowe i może być przekazywany z ciężarnej matki na nienarodzone dziecko.
Znany również jako HCMV, CMV lub wirus opryszczki ludzkiej 5 (HHV-5), cytomegalowirus jest jednym z najczęściej przenoszonych wirusów na rozwijający się płód.
Według Centrum Kontroli i Prewencji Chorób (CDC) ponad 50 procent dorosłych w Stanach Zjednoczonych jest zarażonych CMV do 40. roku życia. Dotyczy to zarówno mężczyzn, jak i kobiet, niezależnie od wieku czy pochodzenia etnicznego.
Objawy
Objawy zakażenia CMV mogą się różnić w zależności od jego rodzaju.
Nabyte CMV
Większość osób z nabytą infekcją CMV nie doświadcza wyraźnych objawów, ale gdy się pojawią, mogą obejmować:
- gorączkę
- nocne poty
- zmęczenie i niepokój
- ból gardła
- obrzęk węzłów chłonnych
- ból stawów i mięśni
- niski apetyt i utratę masy ciała
Objawy zwykle ustępują w ciągu dwóch tygodni.
Powtarzające się CMV
Objawy nawracającej infekcji CMV mogą się różnić w zależności od tego, które narządy są dotknięte. Obszary, które mogą być zaatakowane, to oczy, płuca czy układ trawienny.
Możliwe objawy to:
- gorączka
- biegunka, owrzodzenia żołądkowo-jelitowe i krwawienie z przewodu pokarmowego
- duszność
- zapalenie płuc z hipoksemią lub niskim poziomem tlenu we krwi
- owrzodzenia jamy ustnej, które mogą być duże
- problemy ze wzrokiem, w tym pływaki, martwe pola i niewyraźne widzenie
- zapalenie wątroby z długotrwałą gorączką
- zapalenie mózgu, prowadzące do zmian w zachowaniu, drgawek, a nawet śpiączki
Osoby z osłabionym układem odpornościowym, które doświadczają któregokolwiek z tych objawów, powinny natychmiast skontaktować się z lekarzem.
Wrodzona CMV
Około 90 procent dzieci urodzonych z wrodzoną infekcją CMV nie ma objawów, ale od 10 do 15 procent z nich doświadczy ubytku słuchu, zwykle w ciągu pierwszych 6 miesięcy życia. Nasilenie ubytku może wahać się od lekkiego do całkowitego.
U połowy tych dzieci dotknięte będzie tylko jedno ucho, podczas gdy reszta może stracić słuch w obu uszach. Utrata słuchu w obu uszach zwiększa ryzyko wystąpienia problemów z mową i komunikacją.
Jeśli po urodzeniu występują objawy wrodzonej CMV, mogą one obejmować:
- żółtaczkę
- zapalenie płuc
- czerwone plamy pod skórą
- purpurowe plamy na skórze, wysypkę lub jedno i drugie
- powiększoną wątrobę
- powiększoną śledzionę
- niska wagę po urodzeniu
- drgawki
Niektóre z tych objawów można skutecznie leczyć.
Około 75 procent dzieci z wrodzonym CMV będzie miało wpływ na rozwój mózgu, co może prowadzić do problemów w późniejszym życiu.
Warunki, które mogą napotkać, obejmują:
- autyzm
- utrata centralnego widzenia, bliznowacenie siatkówki i zapalenie błony naczyniowej oka, obrzęk i podrażnienie oka
- trudności poznawcze i problemy z nauką
- głuchota lub częściowa utrata słuchu
- padaczka
- zaburzenia widzenia
- problemy z koordynacją fizyczną
- mała głowa
Leczenie
Obecnie trwają badania nad szczepionką CMV, ale jak dotąd nie ma skutecznego lekarstwa.
Osoby z nabytym CMV, które zarażają się po raz pierwszy, mogą stosować dostępne bez recepty leki przeciwbólowe, takie jak paracetamol, ibuprofen czy aspiryna, aby złagodzić objawy i powinny pić dużo płynów.
Pacjenci z wrodzonym lub nawracającym CMV mogą korzystać z leków przeciwwirusowych, takich jak gancyklowir, aby spowolnić rozwój wirusa.
Leki te mogą powodować działania niepożądane. W przypadku poważnych uszkodzeń narządów może być wymagana hospitalizacja.
Noworodki mogą potrzebować hospitalizacji, dopóki ich narządy nie zaczną funkcjonować prawidłowo.
Zapobieganie
Poniższe środki ostrożności mogą pomóc zredukować ryzyko zakażenia CMV:
- Regularnie myć ręce mydłem i wodą.
- Unikać całowania małych dzieci, w tym kontaktu z ich łzami i śliną.
- Unikać dzielenia się okularami i przyborami kuchennymi, na przykład, omijając wspólne picie.
- Ostrożnie pozbywać się pieluch, chusteczek higienicznych i podobnych przedmiotów.
- Używać prezerwatyw, aby zapobiec rozprzestrzenianiu się CMV przez płyny pochwowe i nasienie.
CDC zaleca rodzicom i opiekunom dzieci z CMV, aby jak najszybciej rozpoczęli leczenie, niezależnie od tego, czy to leki, czy też badania słuchu.
Rodzaje zakażeń
Istnieją trzy główne typy zakażeń CMV: nabyte, nawracające i wrodzone.
- Nabyta CMV to infekcja, która występuje po raz pierwszy.
- Powtarzające się CMV ma miejsce, gdy pacjent jest już zarażony. Wirus pozostaje uśpiony, a następnie staje się aktywny, gdy układ odpornościowy jest osłabiony.
- Wrodzona CMV występuje, gdy infekcja następuje w czasie ciąży i dotyka nienarodzonego dziecka.
CMV zazwyczaj nie stanowi problemu z wyjątkiem sytuacji, gdy dotyka nienarodzone dziecko lub osobę z osłabionym układem odpornościowym, taką jak niedawny biorca przeszczepu lub osoba z wirusem HIV.
U osób z HIV zakażenie CMV może prowadzić do niewydolności narządów, uszkodzenia oczu i ślepoty. Ostatnie postępy w terapii przeciwwirusowej znacznie zmniejszyły ryzyko powikłań w ostatnich latach.
Biorcy przeszczepów narządowych i szpiku muszą przyjmować leki immunosupresyjne, aby ich organizmy nie odrzucały nowych narządów. Uśpiony CMV może się uaktywnić u tych pacjentów, prowadząc do uszkodzenia organów.
Osoby, które otrzymują przeszczepy, mogą być poddawane terapii przeciwwirusowej jako środek ostrożności przeciwko CMV.
W czasie ciąży zakażenie CMV może przejść z matki do płodu, co określa się jako wrodzone CMV.
Zgodnie z danymi CDC, około 1 na 150 noworodków jest już zarażonych CMV przy urodzeniu.
Większość z tych niemowląt nie wykazuje żadnych objawów, ale około 20 procent z nich może mieć objawy lub długotrwałe komplikacje zdrowotne, w tym trudności w uczeniu się.
Objawy mogą być poważne i obejmować utratę wzroku i słuchu, mały rozmiar głowy, osłabienie, problemy z koordynacją oraz drgawki.
Przyczyny
Cytomegalowirus rozprzestrzenia się między ludźmi poprzez płyny ustrojowe, takie jak ślina, nasienie, krew, mocz, płyny pochwowe i mleko matki.
Zakażenie może również wystąpić poprzez dotknięcie powierzchni zainfekowanych śliną lub moczem, a następnie dotknięcie wnętrza nosa lub ust.
Najczęściej ludzie zarażają się w dzieciństwie, w przedszkolach, żłobkach i miejscach, gdzie dzieci mają bliski kontakt. Zazwyczaj w tym wieku układ odpornościowy dziecka potrafi poradzić sobie z infekcją.
Nawracająca CMV może wystąpić u pacjentów z osłabionym układem odpornościowym, na przykład z powodu HIV, przeszczepu narządów, chemioterapii lub długotrwałego stosowania doustnych sterydów.
Wrodzona CMV występuje przeważnie, gdy kobieta zaraża się CMV po raz pierwszy, czy to w czasie ciąży, czy krótko przed poczęciem.
Czasami uśpione zakażenie CMV może się aktywować podczas ciąży, zwłaszcza jeśli matka ma osłabiony układ odpornościowy.
Diagnoza
Badanie krwi może wykryć przeciwciała, które powstają, gdy układ odpornościowy reaguje na obecność wirusa CMV.
Ciężarne kobiety mają bardzo małe ryzyko reaktywacji wirusa, który mógłby zainfekować rozwijające się dziecko. W przypadku podejrzenia infekcji warto rozważyć amniopunkcję, aby sprawdzić obecność wirusa w płynie owodniowym.
Jeśli istnieje podejrzenie wrodzonej CMV, dziecko powinno być przebadane w ciągu pierwszych 3 tygodni życia. Testowanie po tym terminie nie będzie rozstrzygające dla wrodzonego CMV, ponieważ infekcja mogła wystąpić po narodzinach.
Każdy pacjent z osłabionym układem odpornościowym powinien być regularnie badany, nawet jeśli nie ma aktywnej infekcji CMV. Systematyczne monitorowanie powikłań CMV powinno obejmować testy wzroku i słuchu.
Komplikacje
Zdrowe osoby bardzo rzadko chorują na zakażenie CMV.
Jednak pacjenci z osłabionym układem odpornościowym mogą rozwijać mononukleozę CMV, stan, w którym występuje nadmiar białych krwinek z pojedynczym jądrem. Objawy obejmują ból gardła, powiększone węzły chłonne, nabrzmiałe migdałki, zmęczenie i mdłości. Może to prowadzić do zapalenia wątroby i powiększenia śledziony.
Mononukleoza CMV przypomina klasyczną mononukleozę wywołaną wirusem Epsteina-Barra, znaną również jako mononukleoza gruczołowa.
Inne powikłania CMV to:
- problemy żołądkowo-jelitowe, takie jak biegunka, gorączka, bóle brzucha, zapalenie jelita grubego i krew w kale
- problemy z wątrobą
- powikłania ośrodkowego układu nerwowego (OUN), takie jak zapalenie mózgu
- zapalenie płuc lub zapalenie tkanki płucnej
Najnowsze badania i statystyki (2024)
W 2024 roku badania nad wirusem cytomegalii koncentrują się na nowych strategiach zapobiegania i leczenia. Ostatnie dane wskazują, że około 1 na 150 noworodków wciąż wykazuje objawy wrodzonego CMV, co podkreśla potrzebę wczesnego diagnozowania i interwencji.
Nowe terapie przeciwwirusowe, takie jak leki działające na specyficzne białka wirusowe, są obecnie w fazie badań klinicznych. Te innowacyjne podejścia mogą przynieść nadzieję na skuteczniejsze leczenie infekcji CMV oraz zmniejszenie ryzyka powikłań zdrowotnych, które mogą wystąpić w późniejszym życiu pacjentów.
Ponadto, badania epidemiologiczne ujawniają, że dzieci, które przeszły wczesne leczenie, mają znacznie lepsze wyniki w zakresie słuchu i rozwoju poznawczego. To pokazuje, jak ważne jest wczesne wykrycie i leczenie zakażenia CMV, aby zminimalizować potencjalne komplikacje w przyszłości.
