Nerwiak akustyczny jest łagodnym nowotworem, który atakuje nerwy biegnące od ucha wewnętrznego do mózgu. Nerwy, które są odpowiedzialne za słuch i równowagę, nie mogą prawidłowo funkcjonować, co prowadzi do utraty słuchu i szumu w uszach (dzwonienie w uszach).
W późniejszych stadiach neuroma akustyczna może wpływać na nerwy móżdżku i pnia mózgu, a także może zwiększać ciśnienie w mózgu, co może zagrażać życiu.
Nerwiak akustyczny jest również znany jako neurinak akustyczny, schwannoma przedsionka i guz słuchowy.
Warstwa komórek, zwana komórkami Schwanna, pokrywa prawie wszystkie zdrowe nerwy. Komórki Schwanna zapewniają izolację i wsparcie dla impulsów nerwowych; jeśli zaczynają się mnożyć zbyt szybko, pojawia się nerwiak akustyczny. Od 2000 do 3000 nowych przypadków diagnozuje się każdego roku w Stanach Zjednoczonych lub około 10 na milion osób.
Szybkie fakty dotyczące nerwiaka akustycznego
- Nerwiak akustyczny jest łagodnym nowotworem, który wpływa na ucho wewnętrzne.
- Typowe objawy to utrata słuchu i szum w uszach.
- Istnieje wiele możliwości leczenia, w tym chirurgii.
Leczenie
Leczenie nerwiaka akustycznego zależy od kilku czynników, w tym od wieku pacjenta i ogólnego stanu zdrowia, od lokalizacji i wielkości guza. W niektórych przypadkach zalecane jest uważne czekanie, a jeśli guz jest mały lub wolno rosnący, nie można podjąć żadnych dalszych działań.
Opcje leczenia obejmują:
Radiochirurgia stereotaktyczna – lekarz może dostarczać promieniowanie precyzyjnie do guza bez konieczności cięcia pacjenta. Lekka głowa jest przymocowana do skalpu pacjenta, który został zdrętwiałe. Guz jest precyzyjnie zlokalizowany za pomocą skanów obrazowych – skany pomagają określić, gdzie dokładnie zastosować promienie promieniowania. Pacjent może odczuwać sztywność karku i nudności.
Usuwanie mikrochirurgiczne – polega na usunięciu guza przez nacięcie w czaszce. Przeprowadza się ją w znieczuleniu ogólnym. W około 95 procentach przypadków operacja kontroluje guz. Jeśli guz jest bardzo mały, a uszkodzenie nerwu jest minimalne, można oszczędzić słuchu i poprawić objawy.
Rzadkie fragmenty guza mogą pozostać w tyle, jeśli chirurg uzna, że istnieje ryzyko uszkodzenia nerwów. Jeśli tak jest, można użyć radioterapii do ich wykańczania.
Radioterapia – zamiast konwencjonalnej chirurgii można zastosować radioterapię w celu zmniejszenia rozmiaru lub ograniczenia wzrostu guza. Czasami stosuje się go po operacji, aby usunąć wszelkie pozostałe ślady guza. Promieniowanie jest starannie ukierunkowane, aby zminimalizować uszkodzenia zdrowej tkanki otaczającej guz.
Radiochirurgia – ten rodzaj leczenia dostarcza promieniowanie bezpośrednio do guza. Skanowanie obrazowe służy do zlokalizowania guza. Ramka jest przymocowana do skóry głowy pacjenta, aby uzyskać takie leczenie, które może powodować sztywność lub mdłości.
Monitorowanie i MRI – ponieważ wiele nerwiaków akustycznych nie rośnie, stały monitoring może oznaczać, że leczenie nie jest wymagane. W takim przypadku skanowanie MRI (obrazowanie rezonansu magnetycznego) może określić wzrost guza.
Po operacji lekarz będzie monitorował powrót pacjenta do zdrowia i sprawdzał nawrót objawów.
Potencjał utraty słuchu
Niektórzy pacjenci mają stopień trwałego ubytku słuchu po operacji. Zwykle zależy to od wielkości guza. Ryzyko jest większe, gdy guz ma ponad 1,5 centymetra średnicy.
Jeśli pacjent ma neurofibromatozę typu 2 i jeśli guzy rozwinęły się na obu nerwach akustycznych, pacjent może nie być w stanie usłyszeć z jakimkolwiek uchem po operacji.
W takim przypadku lekarze wolą opóźniać operację tak długo, jak to możliwe.
Objawy
Lokalizacja guza w uchu wewnętrznym oznacza wiele potencjalnych objawów. Obejmują one:
- Utrata słuchu – jednym z pierwszych objawów nerwiaka akustycznego jest stopniowe ubytki słuchu w jednym uchu, podczas gdy słuch w drugim uchu pozostaje normalny. Jednostronna utrata słuchu występuje u 90 procent pacjentów z tą chorobą.
- Szumy uszne – ponad 80 procent pacjentów będzie również mieć szum w uszach lub dzwonienie w dotkniętym uchu.
- Ból ucha – w niektórych przypadkach może wystąpić ból ucha.
- Zawroty głowy, utrata równowagi i zawroty głowy – osoba może doświadczyć tych symptomów, gdy guz dotknie ucha wewnętrznego.
- Utrata czucia – jeśli duży guz rozwija się i ściska część pnia mózgu, mogą na nie wpływać miejscowe nerwy czaszkowe. Nerw trójdzielny może ulec uszkodzeniu, co prowadzi do utraty czucia po jednej stronie twarzy i ust. Tylna połowa języka może stracić poczucie smaku.
- Bóle głowy – większe guzy mogą zwiększać ciśnienie w mózgu, prowadząc do bólów głowy, wymiotów i zmienionej świadomości.
- Problemy ze wzrokiem – w rzadkich przypadkach czasami występują problemy ze wzrokiem.
Nerwiak akustyczny jest wolno rosnącym guzem, ale bez leczenia może naciskać na ważne struktury mózgu i zagrażać życiu.
Klasyfikacja rozmiaru nerwiaka akustycznego
Guzy są klasyfikowane jako małe, gdy mają mniej niż 1,5 centymetra, są średnie, gdy mają 1,5 do 2,5 centymetra, a duże, gdy mierzą 2,5 centymetra lub więcej. Osoba z małym guzem może nie odczuwać objawów, ale nie zawsze tak jest. To zależy od umiejscowienia guza.
Przyczyny
Dokładna przyczyna nerwiaka akustycznego jest niejasna. Według American Hearing Research Foundation około 95 procent przypadków jest sporadycznych, bez znanej przyczyny.
Czynniki ryzyka wydają się obejmować:
- Wiek – większość ludzi rozwija nerwiak akustyczny w wieku od 30 do 60 lat.
- Historia rodzinna neurofibromatoza typu 2 – około 5 procent osób z nerwiakiem akustycznym ma neurofibromatozę typu 2 (NF-2), w której osoba rozwija nerwiaki akustyczne na obu nerwach słuchowych.
- Narażenie na promieniowanie – istnieje małe prawdopodobieństwo, że narażenie na niskie dawki promieniowania na głowę i szyję w dzieciństwie może zwiększyć ryzyko.
Niektóre badania sugerują, że może to być związane z używaniem telefonu komórkowego lub długotrwałym narażeniem na głośny hałas, ale inne badania nie potwierdziły tego.
Diagnoza
Jeśli lekarz podejrzewa neuromię akustyczną, może poprosić o badanie MRI lub CT głowy.
Aby wykluczyć inne przyczyny zawroty głowy, utrata słuchu, a zawroty głowy, pacjent może poddać się badanie słuchu, badanie bilansu oraz test funkcji pnia mózgu.
Pozostałe warunki z podobnymi objawami do tych z nerwiaka słuchowego obejmują oponiak, choroba Meniere’a, zapalenie nerwu i miażdżycy.
Komplikacje
Istnieje kilka powikłań nerwiaka akustycznego, w tym:
- Utrata słuchu – może to podważyć jakość życia jednostki, prowadząc do problemów zawodowych i społecznych. Czasami utrata słuchu utrzymuje się po leczeniu.
- Wpływ na styl życia – zawroty głowy i utrata równowagi mogą utrudniać codzienne czynności.
- Porażenie nerwu twarzowego – Jeśli nerw twarzowy pacjenta, który jest bardzo zbliżony do nerwu akustycznej, jest uszkodzony podczas zabiegu mogą wystąpić porażenie nerwu twarzowego, gdzie twarz droops na jednej stronie. Połknięcie i mówienie wyraźnie może być trudne.
- Wodogłowie – duży guz może naciskać na pień mózgu. Może to zakłócać przepływ płynu między rdzeniem kręgowym a mózgiem. Ponieważ płyn gromadzi się w głowie, może prowadzić do wodogłowia.
Nie ma sposobu, aby zapobiec nerwiakowi akustycznemu, ale naukowcy szukają sposobów wykorzystania terapii genowej do kontrolowania nadprodukcji komórek Schwanna.
