Sepsa to poważny stan, który może zagrażać życiu, będący wynikiem masywnej odpowiedzi immunologicznej na infekcję bakteryjną, która dostaje się do krwiobiegu. Często prowadzi do niewydolności narządu i poważnych obrażeń.
Sepsa to nagły wypadek medyczny, który staje się śmiertelny lub zmienia życie wielu osób, które rozwijają «zatrucie krwi».
Szacuje się, że każdego roku w Stanach Zjednoczonych hospitalizowanych jest około 1 miliona osób z powodu sepsy, a schorzenie to znajduje się w pierwszej dziesiątce przyczyn umieralności w Ameryce.
Szybkie fakty dotyczące sepsy
Oto kilka kluczowych punktów dotyczących sepsy. Więcej szczegółów i dodatkowe informacje znajdują się w głównym artykule.
- Sepsa to nagły wypadek medyczny
- Objawy sepsy mogą być trudne do wykrycia i mogą być mylone z innymi poważnymi chorobami
- Uzyskanie natychmiastowej pomocy medycznej jest kluczowe dla szans przeżycia sepsy
Czym jest sepsa?
Sepsa jest specyficznym stanem, ale często jest powodowana przez zakażenie bakteryjne we krwi, co nazywamy posocznicą. Dlatego terminy sepsa i posocznica są często używane zamiennie.
Posocznica prowadzi do sepsy poprzez:
- Uwalnianie toksyn przez bakterie biorące udział w posocznicy
- Wywołanie masywnej reakcji zapalnej przez układ odpornościowy na te toksyny – jest to nazywane sepsą
Obecna definicja sepsy opiera się na stosunkowo niedawnych zmianach w naukowym rozumieniu tego schorzenia. Proces chorobowy nie jest w pełni zrozumiały, a leczenie wciąż stanowi duże wyzwanie.
Sepsa jest definiowana jako «zagrażająca życiu dysfunkcja narządu spowodowana rozregulowaną odpowiedzią gospodarza na zakażenie». Mówiąc wprost, sepsa to stan, który zagraża życiu, ponieważ reakcja organizmu na infekcję uszkadza własne tkanki i narządy.
Czynniki ryzyka
Sepsa może wystąpić u wszystkich osób z infekcją, która rozwija się z powikłaniami, ale osoby najbardziej narażone na sepsę to osoby bardzo młode, starsze oraz wszystkie osoby z tymi czynnikami ryzyka:
- Osłabiony układ odpornościowy
- Przewlekłe choroby, w tym cukrzyca, choroby nerek lub wątroby, AIDS i rak
- Ciężkie rany, w tym poważne oparzenia
Podatność na sepsę staje się coraz bardziej powszechna. Jest tak z wielu powodów:
- Większe możliwości infekcji stają się coraz bardziej skomplikowane – coraz więcej osób poddawanych jest inwazyjnym procedurom i przeszczepom narządów, a więcej osób przyjmuje leki immunosupresyjne i chemioterapię
- Rosnąca oporność na antybiotyki – bakterie stają się odporne na leki, które w przeciwnym razie kontrolowałyby infekcje
Objawy
Najważniejszym krokiem dla pacjentów lub osób wokół nich podejrzewających sepsę jest:
- Nie należy podejmować domowych diagnoz
- Zamiast tego, uzyskaj pomoc lekarską tak szybko, jak to możliwe – objawy sepsy w wyniku zakażenia są poważne
- Objawy mogą sygnalizować inne stany, które również wymagają pomocy medycznej
Objawy i oznaki sepsy po złym zakażeniu są często subtelne i mogą być mylone z innymi poważnymi chorobami. Jednak sepsa zazwyczaj obejmuje następujące główne cechy u osoby, która miała niedawno zakażenie, a objawy mogą pojawić się nagle.
Uzyskaj natychmiastową pomoc medyczną – jeśli podejrzewasz sepsę, udaj się na pogotowie. Często powoduje:
- Gorączkę (wysoka temperatura, dreszcze)
- Szybkie tętno (tachykardia)
- Szybkie tempo oddychania (tachypnea)
- Nietypowe poziomy pocenia (obfite pocenie się)
Szczególnie istotne jest wezwanie do pilnej pomocy medycznej, jeśli sepsa osiągnie późny etap – ciężka sepsa lub wstrząs septyczny.
Wezwać pogotowie ratunkowe, gdy podejrzewa się sepsę, a objawy obejmują:
- Zawroty głowy lub uczucie omdlenia
- Zamieszanie lub spadek czujności, a także wszelkie inne niezwykłe zmiany w stanie psychicznym, w tym uczucie zagłady lub prawdziwy strach przed śmiercią
- Bełkotliwą wymowę
- Biegunka, nudności lub wymioty
- Ciężki ból mięśni oraz skrajny ogólny dyskomfort
- Trudności w oddychaniu – duszność
- Niski poziom oddawania moczu (na przykład brak potrzeby oddawania moczu przez cały dzień)
- Skórę zimną, lepka i blada lub przebarwioną lub nakrapianą
- Skórę chłodną i bladą na kończynach, co sygnalizuje słaby dopływ krwi (słaba perfuzja)
- Utratę przytomności
Uzyskaj pomoc medyczną dla każdego, bez względu na to, czy skóra jest wyjątkowo ciepła czy zimna; obie sytuacje mogą wystąpić w przypadku sepsy. Osoby starsze i bardzo młode są szczególnie narażone na posocznicę po infekcji i są bardziej narażone na pogorszenie stanu sepsy.
W przypadku wezwania pomocy medycznej, udania się na pogotowie lub rozmowy z lekarzami i pielęgniarkami, należy wspomnieć o wszelkich niedawnych zakażeniach, procedurze chirurgicznej lub o uszczerbku na odporności pacjenta.
Taka historia medyczna jest ważna, ponieważ zwiększa prawdopodobieństwo, że lekarze rozpoznają sepsę, jeśli będą widzieć typowe cechy.
Noworodki
Sepsa może wystąpić u noworodków. Niemowlęta mogą być apatyczne i wydawać się niedobrze.
Ryzyko wystąpienia sepsy jest wyższe u niemowląt:
- którzy urodzili się przedwcześnie
- z niskim współczynnikiem urodzeń
- z niskim wynikiem APGAR
- jeśli matka doświadczyła przedwczesnego pęknięcia błon
- zakażenie u matki lub obecność streptokoków grupy B w odbytnicy lub pochwie
Mężczyźni są bardziej narażeni na sepsę.
Wczesna sepsa pojawia się przed 3 dniem życia, a późna po 3 dniach.
Przyczyną sepsy u noworodków może być wirus, bakteria lub grzyb. Do wirusowych przyczyn należą enterowirus, wirus opryszczki pospolitej lub adenowirus. Najczęstsze zakażenia bakteryjne to paciorkowce grupy B (GBS), które mogą być przekazywane niemowlętom podczas porodu.
Czynniki ryzyka dotyczące późnej sepsy u noworodków obejmują leczenie medyczne, takie jak stosowanie antybiotyków, cewników lub sond do karmienia oraz czas spędzony w szpitalu.
Powikłania sepsy obejmują zapalenie mózgu oraz zapalenie opon mózgowych. Leczenie jest dostępne, ale sepsa może być śmiertelna u noworodków, zwłaszcza tych urodzonych przedwcześnie.
Seniorzy
Osoby starsze są bardziej narażone na sepsę z powodu:
- istniejących stanów zdrowotnych, takich jak rak, cukrzyca i inne
- czasu spędzonego w szpitalu, a zwłaszcza na oddziale intensywnej terapii (OIOM)
- zmniejszonej odporności
- ograniczeń funkcjonalnych, spowodowanych na przykład utratą mięśni i zmianami neurologicznymi
- skutków starzenia się organizmu
U starszych osób wczesne objawy sepsy mogą być trudniejsze do wykrycia niż u osób młodszych, ale w miarę postępu objawów stan pacjenta może ulegać szybkiemu pogorszeniu. Sepsa najczęściej wynika z problemów układu oddechowego lub zakażeń układu moczowo-płciowego.
Leczenie jest dostępne, ale ciężka sepsa jest śmiertelna w 50 do 60 procent przypadków wśród osób starszych. Wczesne leczenie zwiększa szansę na przeżycie.
Diagnoza
Pierwszym krokiem, jaki podejmują lekarze w diagnozowaniu sepsy, jest obserwacja objawów.
Kiedy lekarze dostrzegają typowe objawy sepsy, biorą również pod uwagę historię medyczną pacjenta, a także informują o ewentualnej sepsie, jeśli doszło do niedawnego zakażenia, zabiegu chirurgicznego lub cewnika, lub jeśli pacjent jest szczególnie podatny na zakażenia – na przykład z powodu obniżonej odporności.
Badanie pacjenta pod kątem objawów sepsy pomoże potwierdzić diagnozę.
Można przeprowadzić badania krwi, w tym testy na czynniki zakaźne, które można również przetestować w innych płynach ustrojowych, takich jak plwocina. Dodatkowo mogą być wykonane testy obrazowe w celu zlokalizowania infekcji. Czułość lub ból w określonych obszarach ciała, które lekarz fizycznie bada, mogą sygnalizować rodzaj infekcji prowadzącej do sepsy.
Leczenie
Głównym leczeniem sepsy są antybiotyki, ponieważ większość przypadków jest spowodowana infekcją bakteryjną.
Lekarze mogą być zmuszeni do «najlepszego odgadnięcia» rodzaju zakażenia, a tym samym rodzaju potrzebnych antybiotyków, ponieważ kluczowe znaczenie ma szybkość leczenia infekcji; czekanie na wyniki badań laboratoryjnych może zagrażać życiu pacjenta.
Antybiotyki mogą być wystarczające we wczesnym stadium choroby, ale ich podanie musi być natychmiastowe. W przypadku zaawansowanych warunków może być konieczne leczenie szpitalne na oddziale intensywnej terapii, które może obejmować:
- Płyny dożylne
- wazopresory
- linie centralne
- inne wsparcie narządów, jeśli to konieczne
Zapobieganie
CDC wydało trzy ogólne zalecenia dotyczące zmniejszenia ryzyka infekcji prowadzącej do sepsy. Środki te są szczególnie ważne dla bardzo młodych, starszych osób oraz innych, które są podatne na powikłania po infekcji. CDC rekomenduje:
- W przypadku braku innych zaleceń od lekarza, zaszczep się przeciwko potencjalnym infekcjom, w tym grypie i zapaleniu płuc
- Utrzymuj wszelkie zadrapania i rany w czystości, aby zapobiec infekcji i przestrzegaj dobrych praktyk higienicznych, takich jak mycie rąk
- W przypadku infekcji zachowaj czujność na ewentualne objawy sepsy – gorączkę, dreszcze, przyspieszone bicie serca i szybki oddech, wysypkę lub dezorientację – i uzyskaj natychmiastową pomoc lekarską, gdy tylko się pojawią.
Nowe badania i aktualności w 2024 roku
W 2024 roku badania nad sepsą nabrały nowego tempa, a naukowcy odkryli kilka interesujących faktów dotyczących tego schorzenia. Nowe analizy pokazują, że wczesne podawanie antybiotyków w połączeniu z nowatorskimi terapiami wspomagającymi, takimi jak terapia płynowa i leki immunomodulujące, znacząco zwiększa szanse przeżycia pacjentów z ciężką sepsą.
Z najnowszych danych wynika, że zastosowanie biomarkerów w diagnostyce sepsy może znacznie przyspieszyć proces wykrywania stanu zagrożenia życia. Badania pokazują, że testy na obecność specyficznych białek we krwi mogą pomóc w szybszym rozpoznaniu sepsy oraz w lepszym dostosowaniu terapii do indywidualnych potrzeb pacjenta.
Dodatkowo, statystyki z 2024 roku wskazują na rosnący problem oporności na antybiotyki w kontekście sepsy, co skłania naukowców do poszukiwania alternatywnych podejść terapeutycznych. Nowe terapie, takie jak bakteriofagi czy immunoterapia, są na etapie badań klinicznych i mogą w przyszłości zmienić sposób leczenia sepsy.
W kontekście profilaktyki, badania podkreślają znaczenie szczepień oraz edukacji społeczeństwa na temat objawów sepsy, co ma na celu szybsze reagowanie na potencjalne zakażenia i minimalizowanie ryzyka rozwinięcia się sepsy.
