Refluks pęcherzowo-moczowy to stan, w którym mocz płynie w niewłaściwym kierunku, od pęcherza z powrotem do moczowodu. Najczęściej występuje u niemowląt i małych dzieci, ale może również dotyczyć starszych dzieci i dorosłych.
Może to się zdarzyć, gdy zastawka między moczowodem a pęcherzem nie działa prawidłowo, co może być wynikiem wrodzonej wady anatomicznej lub zakażenia dróg moczowych (ZUM).
Refluks pęcherzowo-moczowy (VUR) może prowadzić do infekcji, ponieważ bakterie mogą rozwijać się w moczu. Bez odpowiedniego leczenia może wystąpić uszkodzenie nerek.
Badania sugerują, że od 25 do 40 procent dzieci z ZUM ma również VUR.
Szybkie fakty dotyczące refluksu pęcherzowo-moczowodowego:
Oto kilka kluczowych punktów dotyczących refluksu pęcherzowo-moczowodowego. Więcej szczegółów znajduje się w głównym artykule.
- Refluks pęcherzowo-moczowy występuje, gdy mocz płynie w niewłaściwy sposób, z powrotem w kierunku nerek.
- Zwykle dotyczy niemowląt i małych dzieci, ale może wystąpić w każdym wieku.
- Jest związany z infekcjami dróg moczowych (UTI), ale zwykle jest spowodowany wadliwym zastawką, która występuje od urodzenia.
- Zwykle sam się rozwiązuje, ale może być konieczne leczenie, aby zapobiec uszkodzeniu nerek.
Rodzaje i przyczyny
Zwykle mocz produkowany jest w nerkach i transportowany przez moczowody do pęcherza, a następnie wydalany przez cewkę moczową. Mocz płynie tylko w jednym kierunku.
W przypadku refluksu pęcherzowo-moczowego (VUR) mocz płynie w przeciwnym kierunku, od pęcherza do moczowodów. Uważa się, że jedna na dziesięć dzieci ma VUR. W większości przypadków jest to spowodowane wadą zastawki, która była obecna od urodzenia.
Istnieją dwa rodzaje refluksu:
Pierwotna VUR występuje, gdy niemowlę rodzi się z wadliwą zastawką pomiędzy jednym lub obiema moczowodami a pęcherzem. Jeśli moczowód jest zbyt krótki, zastawka nie zamyka się prawidłowo, co umożliwia moczowi powrót do pęcherza moczowego lub moczowodu. W ciężkich przypadkach mocz może cofać się do jednej lub obu nerek.
Pierwotna VUR może ustąpić samoistnie w miarę dojrzewania funkcji moczowodu i zastawki. Nawet jeśli zostanie wykryta po urodzeniu, żadna interwencja chirurgiczna nie jest zazwyczaj podejmowana, dopóki niemowlę nie osiągnie kilku miesięcy życia.
Wtórna VUR występuje, gdy ciśnienie w układzie moczowym powoduje cofanie się moczu, zazwyczaj w wyniku zablokowania w obrębie dróg moczowych. Może to być spowodowane zakażeniem pęcherza moczowego, które prowadzi do obrzęku moczowodów, co z kolei powoduje cofanie się moczu do nerek.
Nieleczony VUR może prowadzić do uszkodzenia nerek oraz infekcji, ponieważ bakterie mogą rozwijać się w uwięzionym moczu.
Niemowlęta i bardzo małe dzieci częściej cierpią na VUR niż starsze dzieci lub dorośli. Najczęściej występuje u dzieci w wieku od 2 do 3 lat. Jeśli rodzic lub rodzeństwo ma historię VUR, ryzyko, że dziecko również się z nim urodzi, jest większe.
Według American Urological Association, VUR często diagnozuje się po ZUM, ponieważ refluks może predysponować do rozwoju zakażeń.
Symptomy i objawy
Objawy VUR mogą się różnić. W łagodnym refluksie mocz cofa się w niewielkiej odległości do moczowodu. W przypadku ciężkiego refluksu może to prowadzić do infekcji nerek oraz trwałego uszkodzenia tych organów.
Infekcja dróg moczowych (ZUM) jest najczęstszą oznaką VUR, ale nie jest jej bezpośrednią przyczyną. ZUM może rozwijać się bez zauważalnych objawów, lecz jest również powszechnym źródłem gorączki u niemowląt, zarówno chłopców, jak i dziewcząt.
Bez leczenia istnieje ryzyko, że infekcja rozprzestrzeni się na nerki, prowadząc do trwałych blizn.
Oznaki i objawy zakażenia pęcherza moczowego lub ZUM mogą obejmować:
- pilność do oddania moczu
- uczucie pieczenia lub ból podczas oddawania moczu
- krew w moczu
- mętny mocz
- mocz o silnym, nieprzyjemnym zapachu
- niekontrolowane oddawanie moczu, nietrzymanie moczu oraz moczenie nocne
- gorączka i ból brzucha
- grymaszenie
Objawy te mogą być mniej zauważalne u niemowląt.
Objawy zakażenia nerek mogą obejmować:
- gorączka
- ból w jamie brzusznej lub plecach
- uczucie nudności
- wymioty
Długotrwałe objawy, jeśli VUR nie jest leczone, mogą obejmować:
- wyczuwalna masa brzucha spowodowana powiększoną nerką
- słaby przyrost masy ciała
- nadciśnienie tętnicze
- niewydolność nerek
- białko w moczu
- bliznowacenie tkanki nerkowej
Dziecko może doświadczać wymiotów, biegunki, ospałości i może mieć trudności z normalnym wzrostem.
Kiedy iść do lekarza
Rodzice lub opiekunowie powinni skonsultować się z lekarzem, jeśli dziecko ma silną i uporczywą potrzebę oddawania moczu, odczuwa pieczenie podczas oddawania moczu lub skarży się na ból brzucha lub boku.
Jeśli dziecko ma mniej niż 3 miesiące i ma temperaturę 38 stopni Celsjusza lub 100,4 stopni Fahrenheita, lub jeśli dziecko ma ponad 3 miesiące i ma temperaturę 38,9 stopni Celsjusza lub 102 stopnie Fahrenheita, należy zasięgnąć porady lekarza.
Jeśli dziecko ma gorączkę bez wyraźnego źródła, warto udać się do lekarza. Oprócz ZUM może to być zakażenie górnych dróg oddechowych, wirusowe zapalenie żołądka i jelit lub zapalenie płuc.
Niemowlę, które odmawia jedzenia, je słabo, jest letargiczne, trudne do przebudzenia, płacze w sposób, który jest nieopłacalny, ma biegunkę lub wymioty, również wymaga pomocy medycznej.
Diagnoza
Jeśli u dziecka występuje ból przy oddawaniu moczu, nietypowa potrzeba oddania moczu lub gorączka, lekarz może zlecić kilka badań.
- Badanie ultrasonograficzne może ujawnić VUR przed lub po urodzeniu.
- Test moczu może wykryć ZUM.
- Cystogram radionuklidów (RNC) to rodzaj skanowania jądrowego, które może uwypuklić kształt nerek i pokazać, czy działają prawidłowo.
- Cystourethrogram oddawania moczu (VCUG) wykonuje zdjęcia rentgenowskie pęcherza moczowego i cewki moczowej podczas napełniania i opróżniania pęcherza, co może ujawnić wszelkie nieprawidłowości w budowie narządów lub w przepływie moczu.
VCUG polega na wprowadzeniu cewnika przez cewkę moczową do pęcherza. Barwnik kontrastowy, widoczny na promieniach rentgenowskich, jest wstrzykiwany przez cewnik do pęcherza, wypełniając go.
Wykonuje się zdjęcia, aby sprawdzić, czy mocz cofa się do jednej lub obu nerek.
Możliwe działania niepożądane obejmują niewielkie ryzyko rozwoju ZUM, dyskomfort podczas oddawania moczu oraz reakcję alergiczną na barwnik, który może powodować skurcze pęcherza. W przypadku potrzeby można podać antybiotyki, aby zapobiec infekcjom.
Stopień VUR klasyfikuje się od stopnia 1, gdzie mocz przepływa z powrotem do moczowodu, do stopnia 5, gdzie występuje ciężki obrzęk i skręcenie moczowodu.
Leczenie
Leczenie zależy od wieku pacjenta, ogólnego stanu zdrowia, historii choroby oraz rodzaju i ciężkości stanu.
Podstawowa VUR
Lekarz może zalecić «czujne czekanie», ponieważ problem często ustępuje samoczynnie. Zwykle dzieje się tak, ponieważ przestrzeń, w której pęcherz moczowy i moczowód łączą się, rozwija się wraz z wiekiem. W przypadku niższego stopnia VUR zwykle zanika w wieku od 5 do 6 lat.
W międzyczasie:
- Rodzice lub opiekunowie powinni zwracać uwagę na objawy ZUM.
- Powinny również zapewnić dziecku regularne korzystanie z toalety, aby oddawać zarówno mocz, jak i kał.
- Niektóre leki mogą pomóc w kontrolowaniu pęcherza, jeśli zajdzie taka potrzeba.
Antybiotyki były stosowane w celu zapobiegania zakażeniom, ale ich stosowanie wymaga ostrożności z uwagi na problem oporności na antybiotyki.
W cięższych przypadkach operacja może być konieczna, aby naprawić wadliwy zawór, zapobiegając cofaniu się moczu do nerek. W bardzo ciężkich przypadkach chirurg może być zmuszony do usunięcia bliznowatego moczowodu lub nerek.
Procedura może obejmować zabiegi endoskopowe, laparoskopowe lub otwarte. Chirurgia endoskopowa może być przeprowadzana jako zabieg ambulatoryjny.
Mniej inwazyjną opcją jest zastosowanie defluksu, substancji podobnej do żelu, która jest wstrzykiwana do ścianki pęcherza, co powoduje wybrzuszenie, które utrudnia cofanie się moczu.
Wtórny VUR
Leczenie wtórnej VUR koncentruje się na usunięciu blokady, która powoduje refluks. Może to obejmować stosowanie antybiotyków, zabiegi chirurgiczne oraz użycie cewnika do drenażu moczowodu.
Komplikacje
Najpoważniejszym powikłaniem jest uszkodzenie nerek.
Bliznowacenie nerek może prowadzić do trwałego uszkodzenia, jeśli nie leczy się ZUM. Bliznowacenie nerek jest również znane jako nefropatia refluksowa.
Jeśli nerki nie funkcjonują prawidłowo, może wystąpić nadciśnienie tętnicze.
Ostra niewydolność nerek może wystąpić, gdy toksyny nagromadzą się gwałtownie we krwi z powodu utraty czynności nerek. W skrajnych przypadkach pacjent może wymagać pilnej dializy.
Przewlekła choroba nerek występuje, gdy funkcja nerek stopniowo się pogarsza. Jeśli osoba cierpi na przewlekłą chorobę nerek, prawdopodobieństwo powrotu do normy jest małe.
Gdy funkcja spadnie poniżej 15 procent normalnej pojemności, pacjent ma schyłkową chorobę nerek i będzie potrzebował przeszczepu nerki lub regularnej dializy.
Nowe podejście w 2024 roku
W 2024 roku, badania nad refluksem pęcherzowo-moczowym koncentrują się na innowacyjnych metodach diagnostycznych i terapeutycznych. Nowoczesne technologie, takie jak ultrasonografia 3D oraz nowe techniki obrazowania, umożliwiają dokładniejszą ocenę stanu pacjenta i lepsze ukierunkowanie leczenia. Wiele badań potwierdza, że wczesna diagnoza i odpowiednia interwencja mogą znacząco poprawić wyniki leczenia.
Badania z 2023 roku wykazały, że stosowanie nowatorskich metod terapeutycznych, takich jak terapia genowa, może w przyszłości zrewolucjonizować podejście do VUR. Ponadto, dostępność nowoczesnych narzędzi diagnostycznych, takich jak testy biomarkerów, może umożliwić szybsze i bardziej precyzyjne rozpoznanie tej choroby.
Statystyki z ostatnich lat pokazują, że zmniejszenie liczby przypadków ciężkiego VUR związane jest ze wzrostem świadomości na temat objawów i skutków ZUM, co skutkuje wcześniejszymi konsultacjami lekarskimi oraz lepszymi wynikami leczenia.
