Procedura Whipple’a jest najczęstszą procedurą chirurgiczną w leczeniu raka trzustki. Może również leczyć inne schorzenia, w tym przewlekłe zapalenie trzustki.
Ta skomplikowana procedura obejmuje usunięcie pęcherzyka żółciowego, węzłów chłonnych w pobliżu trzustki oraz części trzustki, jelita cienkiego i żołądka.
U niektórych biorców procedura leczy ich raka. W innych może poprawić długoterminową przeżywalność.
Co to jest?
Procedura Whipple’a pochodzi od Allena Whipple’a, amerykańskiego lekarza, który po raz pierwszy przeprowadził operację w 1930 roku.
Podczas zabiegu chirurg usuwa pęcherzyk żółciowy, część dwunastnicy (górna część jelita cienkiego), część żołądka nazywaną odźwiernikiem, węzły chłonne w pobliżu trzustki i głowę trzustki.
Jedna odmiana procedury pozostawia odźwiernika za sobą, utrzymując żołądek w stanie nienaruszonym.
Procedura Whipple’a usuwa fragmenty tylu narządów, których wykonanie trwa od 5 do 8 godzin.
Według American Cancer Society rak trzustki stanowi około 3 procent wszystkich diagnoz nowotworowych, ale 7 procent zgonów związanych z rakiem. Dzieje się tak dlatego, że choroba szybko rośnie i ma tendencję do rozprzestrzeniania się przed wystąpieniem jakichkolwiek objawów.
Jednak osoby z rakiem trzustki, które przechodzą operację, mają lepszy długoterminowy wskaźnik przeżywalności niż osoby nieleczone chirurgicznie.
Procedura Whipple’a ma na celu zapobieganie rozprzestrzenianiu się raka trzustki na inne części ciała. Chirurdzy wykonują również procedurę Whipple dla:
- rodzaj raka żółci zwanego cholangiocarcinoma
- rak brodawki
- rak dwunastnicy
- łagodne guzy trzustki
Niektórzy lekarze oferują opcje chirurgiczne lub laparoskopowe. Te opcje mogą zmniejszyć utratę krwi i zmniejszyć liczbę powikłań, ale mogą również trwać dłużej.
Skuteczność
Tylko od 15 do 20% procent osób z rakiem trzustki jest kandydatami do zabiegu Whipple.
Zabieg Whipple’a może prowadzić do 5-letniego przeżycia około 20% u osób z rakiem trzustki. Osoby, których rak nie rozprzestrzenił się w węzłach chłonnych, mają 5-letnie przeżycie ok. 40%. Procedura może leczyć pacjentów z guzami łagodnymi lub o niskiej złośliwości.
Większość osób poddanych zabiegowi Whipple będzie również potrzebować chemioterapii i radioterapii. Te zabiegi mogą poprawić przeżycie nawet o 10 procent.
Osoby przechodzące procedurę Whipple mogą wymagać pewnych zmian w stylu życia i mogą doświadczyć skutków ubocznych po operacji. Dla większości ludzi zmiany te są dopuszczalne.
Badanie Johns Hopkins wykazało, że 188 osób, które przeszły procedurę Whipple, oceniło ich jakość życia na poziomie 79 na 100, w porównaniu do 83 wśród zdrowych osób.
Ryzyka
W latach sześćdziesiątych i siedemdziesiątych procedura Whipple’a była bardzo ryzykowna, a śmiertelność sięgała nawet 25 procent. Ta śmiertelność była spowodowana złożonością operacji, a także złym stanem zdrowia odbiorców. Teraz procedura jest znacznie bezpieczniejsza, a śmiertelność wynosi około 2-3 procent.
Jednak w przypadku niedoświadczonych chirurgów lub w szpitalach, które rzadko wykonują zabieg Whipple, śmiertelność jest wyższa. American Cancer Society zaleca wykonanie operacji przez doświadczonego chirurga w szpitalu, który przeprowadza co najmniej 15-20 zabiegów Whipple’a rocznie.
Przeważająca większość ludzi przeżywa operację i żyje dłużej, niż robiliby inaczej. Jednak od 30 do 40 procent osób doświadcza co najmniej jednej komplikacji.
W dniach bezpośrednio po zabiegu często występuje opóźnione opróżnianie żołądka. Dzieje się tak, gdy żołądek trwa dłużej niż normalnie, aby opróżnić jego zawartość. Opóźnione opróżnianie żołądka zwykle ustępuje po tygodniu lub dwóch, ale niektórzy ludzie mogą wymagać podania przez kilka tygodni.
Zaraz po operacji u niektórych osób rozwijają się infekcje lub nadmierne krwawienie. Objawy te mogą zagrażać życiu, jeśli nie zostaną poddane leczeniu. Jednak przy szybkiej interwencji są one zwykle uleczalne.
Inne powikłania chirurgii mogą obejmować:
- Cukrzyca: usunięcie części trzustki zmniejsza wytwarzanie insuliny. U osób, które już chorują na cukrzycę, po operacji mogą wystąpić cięższe objawy.
- Zmiany w diecie: Większość osób nie musi zmieniać diety po zabiegu. Niższa produkcja insuliny może jednak oznaczać, że niektórzy ludzie muszą zmniejszyć spożycie cukru.
- Przetoka trzustkowa: Jeśli szwy na trzustce nie zagoją się prawidłowo, możliwe jest wyciekanie soku trzustkowego. Podczas gdy przeciek zazwyczaj zatrzymuje się sam, niektóre osoby mogą potrzebować dalszej operacji.
- Zaburzenia wchłaniania pokarmowego: Zmniejszenie produkcji enzymów trzustkowych u niektórych osób może utrudniać wchłanianie składników odżywczych z pożywienia. Może to prowadzić do biegunki i innych trudności żołądkowo-jelitowych.
- Utrata masy ciała: Ludzie mogą stracić 5-10 procent całkowitej masy ciała z powodu problemów z jedzeniem w tygodniach po operacji.
Przygotowanie
Większość osób poddawanych zabiegowi Whipple nie wymaga specjalnych przygotowań. W nocy poprzedzającej zabieg chirurgiczny można zalecić im unikanie jedzenia i wody w celu zmniejszenia ryzyka uduszenia w znieczuleniu.
Ponieważ procedura Whipple wymaga znacznych umiejętności chirurgicznych i doświadczenia, ludzie powinni zadać lekarzom następujące pytania:
- Jak długo wykonują te procedury?
- Ile procedur Whipple wykonali i jaki był wynik?
- Ilu pacjentów z zabiegu Whipple’a zmarło? Jaka była przyczyna?
- Jakie są szczególne czynniki ryzyka?
- Jakie są szanse na chirurgiczny sukces?
- Jakie są szanse na całkowite wyleczenie?
- Jakie są najbardziej prawdopodobne komplikacje?
- Ile procedur Whipple’a wykonuje się w tym szpitalu każdego roku?
- Jaka jest długość pobytu w szpitalu?
Poprawa
Większość osób pozostanie w szpitalu przez 1-2 tygodnie po procedurze Whipple’a.
Ludzie będą doświadczać paraliżu żołądka i jelit w dniach po operacji i będą potrzebować rurki do karmienia. Rurka jest wkładana bezpośrednio do jelita podczas zabiegu chirurgicznego i pozostanie na miejscu, dopóki pacjent nie odzyska funkcji żołądka.
Podczas zdrowienia ludzie powinni jeść małe, częstsze posiłki zamiast trzech dużych posiłków dziennie. Unikanie tłustych potraw, przyjmowanie suplementów diety i picie dużej ilości płynów może wspomóc proces gojenia.
Ludzie powinni unikać forsownych ćwiczeń przez co najmniej 6 tygodni. Następnie mogą stopniowo pracować do poprzedniego poziomu aktywności.
Objawy zakażenia, takie jak ból, wyciek z rany lub gorączka, mogą sygnalizować awarię medyczną. Ludzie powinni natychmiast skontaktować się z lekarzem.
Perspektywy
Perspektywa zależy od przyczyny procedury i ciężkości każdego z zaangażowanych nowotworów.
Większość osób z rakiem trzustki będzie potrzebować chemioterapii i radioterapii. Ponieważ te zabiegi osłabiają układ odpornościowy, ludzie zwykle muszą poczekać, aż osiągną pełne wyleczenie z operacji przed ich rozpoczęciem.
Ludzie powinni nadal być monitorowani przez lekarza, ale większość z nich może spodziewać się poprawy średniej długości życia po zabiegu Whipple.
