Jeśli cierpisz na ostry ból krzyża, warto wiedzieć, że nie ma dowodów na to, że leczenie manipulacyjne kręgosłupa czy stosowanie diklofenaku przyspieszają proces zdrowienia. Takie wnioski płyną z najnowszego badania opublikowanego w «The Lancet».
(Diklofenak jest znany pod różnymi nazwami handlowymi, takimi jak Voltaren, Voltarol, Diclon, Dicloflex, Difen, Difene, Cataflam, Pennsaid, Rhumalgan, Modifenac, Abitren, Arthrotec i Zolterol.)
W Wielkiej Brytanii lekarze pierwszego kontaktu (GP) mają za zadanie dostarczyć pacjentom wskazówki w zakresie leczenia ostrego bólu pleców, zalecając paracetamol (acetaminofen) jako pierwszą linię opieki. Pacjentom radzi się, aby pozostawali aktywni, unikali leżenia w łóżku i byli pewni, że rokowanie jest zazwyczaj korzystne. NLPZ (niesteroidowe leki przeciwzapalne), takie jak diklofenak, oraz manipulacyjna terapia kręgosłupa są wskazane jako opcje drugiego rzutu w celu szybszego powrotu do zdrowia, wyjaśniają autorzy badania.
Mark Hancock z Grupy Badawczej ds. Bólu Pleców na Uniwersytecie w Sydney i jego zespół przeanalizowali wyniki 240 pacjentów cierpiących na ostry ból krzyża. Wszyscy pacjenci byli już w leczeniu u swoich lekarzy, stosując paracetamol i otrzymując odpowiednie zalecenia. Zostali oni losowo przydzieleni do czterech grup terapeutycznych:
– Grupa 1
Otrzymała diklofenak 50 mg dwa razy dziennie oraz terapię manipulacyjną placebo.
– Grupa 2
Otrzymała manipulacyjną terapię rdzeniową oraz lek placebo.
– Grupa 3
Otrzymała diklofenak 50 mg dwa razy dziennie oraz leczenie manipulacyjne kręgosłupa.
– Grupa 4
Otrzymała podwójne placebo.
Badania wykazały, że nie było znaczącej różnicy w czasach powrotu do zdrowia między pacjentami, którzy przyjmowali diklofenak lub korzystali z manipulacyjnej terapii kręgosłupa, a tymi, którzy otrzymywali placebo.
W ciągu 12 tygodni od randomizacji, 237 z 240 pacjentów wyzdrowiało lub zostało objętych analizą cenzurowaną. Choć 22 pacjentów zgłosiło możliwe skutki uboczne, takie jak problemy żołądkowo-jelitowe, zawroty głowy czy kołatanie serca, były one równomiernie rozłożone między grupami placebo i aktywnymi.
«Ani diklofenak, ani manipulacyjna terapia rdzeniowa nie przyniosły klinicznie istotnych korzyści w zakresie czasu powrotu do zdrowia. WTylne analizy potwierdzają te wyniki, nie wykazując znaczącego wpływu na ból, niepełnosprawność czy ogólną percepcję efektu w jednym, dwóch, czterech lub 12 tygodniach, gdy diklofenak lub terapia manipulacyjna były dodawane do standardowej opieki» – zauważyli naukowcy.
«To ważne wyniki, ponieważ zarówno diklofenak, jak i terapia manipulacyjna wiążą się z potencjalnym ryzykiem oraz dodatkowymi kosztami dla pacjentów. Jeśli pacjenci mają wysokie wskaźniki wyzdrowienia z podstawowej opieki, a nie mają klinicznie wartościowej korzyści z dodania diklofenaku lub manipulacji, lekarze mogą skutecznie zarządzać pacjentami, nie narażając ich na dodatkowe ryzyko i koszty związane z NLPZ lub terapią manipulacyjną» – podsumowali.
Towarzyszący komentarz
«Ograniczony lub brak korzystnego wpływu diklofenaku na ostry ból krzyża po odpowiednim leczeniu pierwszego rzutu może mieć szerokie implikacje: NLPZ są powszechnie przepisywane w kontekście różnych ostrych schorzeń mięśniowo-szkieletowych» – mówił dr Bart Koes z Uniwersytetu Erasmus w Rotterdamie.
Dr Koes dodał: «Ważne jest, aby zrozumieć, że podstawowe leczenie ostrego bólu krzyża (porady i recepty na paracetamol) jest wystarczające dla większości pacjentów.»
* Cenzura w tym kontekście odnosi się do analizy przeżycia (analiza Coxa). Pacjenci są cenzurowani, jeśli badanie kończy się przed wystąpieniem zdarzenia, jakim jest powrót do zdrowia. W takich analizach pacjenci dostarczają danych (mianownik) do momentu ich cenzurowania. Cenzura po 12 tygodniach oznacza, że pacjenci dostarczyli pełne dane i nie zostali porzuceni.
«Ocena stosowania diklofenaku lub manipulacyjnej terapii rdzeniowej, lub obu, oprócz zalecanej pierwszej linii leczenia ostrego bólu krzyża»
M J Hancock
Nazwa naukowego czasopisma medycznego
Napisane przez: Christian Nordqvist
Nowe Badania i Wnioski na Rok 2024
W ostatnich badaniach przeprowadzonych w 2024 roku, zwróciło się uwagę na jeszcze szerszy kontekst leczenia ostrego bólu pleców. Wzrosło zainteresowanie zrozumieniem, jak styl życia, dieta oraz techniki zarządzania stresem wpływają na zdrowienie. Badania wykazały, że pacjenci, którzy angażowali się w regularną aktywność fizyczną oraz praktykowali techniki relaksacyjne, osiągali lepsze wyniki w zakresie redukcji bólu i poprawy funkcji.
Jedno z badań przeprowadzonych przez zespół badawczy z Uniwersytetu Medycznego w Warszawie dostarczyło dowodów na to, że dieta bogata w kwasy omega-3 może przyczynić się do zmniejszenia zapaleń, co w rezultacie wpływa na łagodzenie bólu pleców.
Podobnie, nowatorskie podejścia terapeutyczne, takie jak terapia manualna i akupunktura, zyskały na popularności. W badaniach zauważono, że łącząc tradycyjne metody leczenia z nowoczesnymi technikami, pacjenci mogą osiągać lepsze rezultaty.
W obliczu rosnącej liczby pacjentów z przewlekłym bólem pleców, ważne jest, aby lekarze byli dobrze poinformowani o najnowszych możliwościach terapeutycznych i mogli dostosować leczenie do indywidualnych potrzeb pacjentów.
