Około jedna piąta osób z chorobą afektywną dwubiegunową, głównie z chorobą dwubiegunową II, wykazuje objawy wiosenne i słabnące wraz z porami roku. Benito Mussolini był doskonałym przykładem. W swojej biografii włoskiego dyktatora Margarita Sarfati napisała: „Przez całe miesiące milczał, ale potem nastał trudny sezon (wiosna), kiedy sok wzrósł i został opanowany przez chmurę silnych i mrocznych instynktów”. Psychiatra Dr Athanasios Koukopoulos, z Centro Lucio Bini, z Rzymu, który studiował Mussoliniego, mówi: „Ten sezonowy dwubiegunowy wzór z wiosenno-letnimi szczytami, który doprowadził go do wiary w łatwe zwycięstwa, a zimowe depresje maskowane przez bóle brzucha są wyraźnie udokumentowane od 1938 roku. ” (1)
Wpływy sezonowe, szczególnie światło i temperatura, często wpływają również na nastrój u osób z depresją jednobiegunową. Sezonowa depresja afektywna (SAD) jest obecnie dobrze rozpoznanym zaburzeniem, które można poddać terapii światłem. Trudno było ocenić stopień, w jakim pacjenci z zaburzeniami afektywnymi dwubiegunowymi doświadczają normalnej sezonowej zmienności nastroju w stosunku do ich zaburzeń z powodu głębszej zmiany objawów dwubiegunowych wywołanych sezonowością. Dr Karen Shin i jego koledzy z Uniwersytetu w Toronto próbowali jednak wyjaśnić różnicę (2). Patrzyli na nasilenie skutków sezonowości u pięciu grup osób: osób zdrowych bez psychopatologii, osób z depresją niesezonową, osób z depresją sezonową, osób z chorobą afektywną dwubiegunową sezonową i osób z chorobą afektywną dwubiegunową niesezonową. Naukowcy wykorzystali kwestionariusz sezonowej oceny wzoru (SPAQ) i stwierdzili prawie trzykrotną różnicę w nasileniu pomiędzy normalnymi osobnikami i osobami z sezonowym zaburzeniem dwubiegunowym. Ta ostatnia grupa odnotowała najwyższy stopień wahań sezonowych. Jednak nawet niesezonowa grupa dwubiegunowa wykazywała taką samą fluktuację, jak ludzie z sezonową depresją.
Implikacje sezonowości w zarządzaniu dwubiegunowym
Pytanie, na które cierpiący na dwubiegunowy syndrom i psychiatrzy potrzebują teraz odpowiedzi, brzmi: czy wiedza o sezonowym wzorze choroby afektywnej dwubiegunowej może być wykorzystana do wpływania na postępowanie kliniczne.
Dr Jose Goikolea i jego koledzy z Universitat Autonoma de Barcelona w Hiszpanii przeprowadzili ostatnio 10-letnią obserwację 325 pacjentów z chorobą dwubiegunową, aby przekonać się, jak długotrwały wpływ na pacjentów miał wzór sezonowy (3). Badanie zostało przedstawione w maju 2007 r. Na spotkaniu International Review of Bipolar Disorders w Rzymie we Włoszech. Naukowcy zidentyfikowali 77 pacjentów (23,7%), którzy jako pierwsi prezentowali zaburzenie afektywne dwubiegunowe sezonowe. Poza predyspozycjami do wpływów sezonowych nie różniły się one pod innymi względami od innych osób cierpiących na chorobę dwubiegunową.
Mimo że badanie przeprowadzono w Katalonii, obszarze o minimalnej fluktuacji światła, naukowcy odkryli, że zaburzenie dwubiegunowe o charakterze sezonowym najprawdopodobniej wpłynie na zwiększenie częstotliwości epizodów depresyjnych u pacjentów z ChAD typu II. U chorych na Bipolar II stwierdzono również, że w północnych regionach cierpią one częściej na zmiany sezonowe w badaniu prospektywnym przeprowadzonym przez naukowców z University of Pittsburgh w USA (4).
Okazało się, że pacjenci z chorobą sezonową w badaniu hiszpańskim częściej wykazywali depresję i cierpieli głównie z powodu epizodów depresyjnych (3). Częściej występowały epizody depresyjne o wyższej częstotliwości i dłuższy przebieg choroby, a rzadziej występowały epizody maniakalne lub psychotyczne. Jednak nie byli bardziej prawdopodobne niż osoby z chorobą dwubiegunową bez sezonowego wzoru objawów, aby popełnić samobójstwo lub wymagać przyjęcia do szpitala lub pokazać gorszy wynik pod względem innych aspektów życia. Nie było różnicy między pacjentami płci męskiej i żeńskiej pod tym względem (3)
Dr Goikolea uważa, że badanie ma wpływ na przyszłe postępowanie z pacjentami wykazującymi sezonowy charakter. „Zaletą jest wiedza, kiedy choroba pacjenta wykazuje sezonowy przebieg, ponieważ można przewidzieć, kiedy zachorują.” Może to prowadzić do wywołania stabilizacji nastroju terapii stosowanej do opanowania depresji, jeśli wykazano, że jest skuteczna w każdym otoczeniu, zasugerował.
„Lekarze będą w stanie przewidzieć, kiedy pacjent zachoruje i odpowiednio zmienić leczenie podtrzymujące” – zasugerował. Profilaktyczny lek przeciwdepresyjny bez właściwości stabilizacji nastroju może być mniej pomocny.
Inni badacze uważają również, że wiedza na temat sezonowości ma ważne implikacje w leczeniu choroby afektywnej dwubiegunowej u dzieci i młodzieży. Dr Demitri i Janice Papolos na przykład piszą: „Poziomy leków, które poprzednio powodowały stabilizację, mogą nie być tak skuteczne w okresach zmian w cyklu światło / ciemność (5) Strategie leczenia mogą wymagać weryfikacji w okresach sezonowej wrażliwości, ” oni sugerują. „Dawki niektórych leków mogą wymagać korekty w górę lub w dół, w zależności od cech leku i schematu sezonowej zmiany objawów.”
Nie przeprowadzono jeszcze badań w celu wykazania, czy sezonowe modyfikacje dawki wpływają na wyniki kliniczne choroby afektywnej dwubiegunowej, ale na to pytanie z pewnością już wkrótce się zwrócimy. Jeśli hipoteza, że sezonowe dostosowanie dawki może zapewnić większą stabilność i kontrolę, okaże się słuszna, znaczna część pacjentów z zaburzeniami dwubiegunowymi może spodziewać się znacznej poprawy w leczeniu choroby.
Referencje
1.Koukopoulos A. Bipolarność i historia: Benito Mussolini. 7. Międzynarodowy Przegląd Zaburzeń Bipolarnych 2007, s.21.
2.Shin K i in. Sezonowość w próbce wspólnotowej przedmiotów dwubiegunowych, jednobiegunowych i kontrolnych. J Affective Disord 2005; 86: 19-25.
3. Goikolea JM i in. Kliniczne i prognostyczne implikacje sezonowości w zaburzeniu dwubiegunowym: 10-letnia obserwacja 325 pacjentów. 7. Przegląd międzynarodowych zaburzeń afektywnych dwubiegunowych 2007, s.67.
4. Friedman E i in. Sezonowe zmiany stanu klinicznego w chorobie afektywnej dwubiegunowej: prospektywne badanie w 1000 Systematycznego programu poprawy leczenia zaburzeń afektywnych dwubiegunowych (STEP-BD). Acta Psychiatr Scan 2006; 113: 510-517.
5.5. Papolos J i Papolos DF. Marszowe szaleństwo, wrześniowe slajdy: sezonowe aspekty zaburzeń dwubiegunowych o wczesnym początku. The Bipolar Child Newsletter, tom 20, czerwiec 2006.
Napisane przez: Olwen Glynn Owen
Olwen na macline.co.uk
