Nowe wyniki badań sugerują, że w przeciwieństwie do obecnej praktyki, lekarze i pacjenci mają czas, aby rozważyć operację obejścia tylko w związku z leczeniem farmakologicznym. Operacja na otwartym sercu ma wczesne ryzyko śmierci, prawie 5% pacjentów poddanych operacji obejścia w badaniu umiera w ciągu 30 dni od operacji. Badanie STICH objęło 1212 osób, które podobno były w trakcie operacji obejścia i próbowały nowych metod i kombinacji leczenia zamiast bezpośrednio na salę operacyjną.
Okazuje się, że są korzyści w leczeniu osób zażywających tylko leki, a także w leczeniu osób z połączeniem operacji pomostowania i leków. Oba podejścia mogą być skuteczne, z ryzykiem i korzyściami związanymi z każdym z nich, a nie tylko samą operacją.
W badaniu 41% pacjentów przydzielonych do leczenia lekami zmarło podczas okresu obserwacji, który wynosił średnio pięć lat. To w porównaniu ze śmiertelnością wynoszącą 36% wśród pacjentów, którzy otrzymali operację obejścia plus leczenie. Względne zmniejszenie ryzyka zgonu wyniosło 14%.
Schematy leków, w tym kwas acetylosalicylowy, statyny obniżające stężenie cholesterolu i takie leki zmniejszające ciśnienie krwi, jak beta-blokery, inhibitory ACE i blokery receptora angiotensyny, mogą hamować blokady, które powodują zawał serca lub zmniejszają obciążenie pracą serca, łagodząc objawy niewydolności serca.
Według The Mayo Clinic, oto kilka opcji leczenia, które mogą działać:
- Leki modyfikujące cholesterol. Zmniejszając ilość cholesterolu we krwi, szczególnie lipoprotein o małej gęstości (LDL lub «zły»), leki te zmniejszają pierwotny materiał, który osadza się na tętnicach wieńcowych. Pomocne może być także zwiększenie stężenia cholesterolu o wysokiej gęstości (HDL lub «dobrego») cholesterolu. Twój lekarz może wybierać spośród szeregu leków, w tym statyn, niacyny, fibratów i produktów sekwestrujących kwasy żółciowe.
- Aspiryna. Twój lekarz może zalecić codzienną aspirynę lub inny rozcieńczalnik krwi. Może to zmniejszyć skłonność krwi do krzepnięcia, co może pomóc w zapobieganiu niedrożności tętnic wieńcowych. Jeśli masz zawał serca, aspiryna może pomóc zapobiec przyszłym atakom. Są przypadki, w których kwas acetylosalicylowy nie jest odpowiedni, na przykład jeśli masz zaburzenie krwawienia, już przyjmujesz inny rozcieńczalnik krwi, zapytaj lekarza przed rozpoczęciem przyjmowania aspiryny.
- Beta-adrenolityki. Leki te spowalniają tętno i obniżają ciśnienie krwi, co zmniejsza zapotrzebowanie serca na tlen. Jeśli masz zawał serca, beta-blokery zmniejszają ryzyko przyszłych ataków.
- Nitrogliceryna. Tabletki, spraye i plastry nitrogliceryny mogą kontrolować ból w klatce piersiowej, otwierając tętnice wieńcowe i zmniejszając zapotrzebowanie serca na krew.
- Inhibitory konwertazy angiotensyny (ACE) i blokery receptora angiotensyny (ARB). Te podobne leki obniżają ciśnienie krwi i mogą pomóc w zapobieganiu progresji choroby wieńcowej. Jeśli masz zawał serca, inhibitory ACE zmniejszają ryzyko przyszłych ataków.
- Blokery kanału wapniowego. Leki te rozluźniają mięśnie otaczające tętnice wieńcowe i powodują otwarcie naczyń, zwiększając przepływ krwi do serca. Kontrolują również wysokie ciśnienie krwi.
James Fang, kardiolog z University Hospitals Case Medical Center w Cleveland, powiedział, że lekarze «powinni czuć się komfortowo» ogólnie, że operacja nie jest lepsza niż najlepsza terapia medyczna dla pacjentów uczestniczących w badaniu.
Ten rodzaj zabiegu dosłownie omija krew wokół zatkanych tętnic, aby poprawić przepływ krwi i tlenu do serca. Tętnice, które doprowadzają krew do mięśnia sercowego (tętnice wieńcowe) mogą zostać zatkane przez płytkę nazębną (nagromadzenie tłuszczu, cholesterolu i innych substancji). Może to spowolnić lub zatrzymać przepływ krwi przez naczynia krwionośne serca, prowadząc do bólu w klatce piersiowej lub zawału serca. Zwiększenie przepływu krwi do mięśnia sercowego może złagodzić ból w klatce piersiowej i zmniejszyć ryzyko zawału serca.
Chirurdzy biorą segment zdrowego naczynia krwionośnego z innej części ciała i robią objazd wokół zablokowanej części tętnicy wieńcowej.
Do większości operacji pomostowania tętnic wieńcowych stosuje się pomostowanie krążeniowo-płucne z pompownikiem oksygenacyjnym (aparat płuco-serce). Oznacza to, że oprócz chirurga, inni członkowie personelu chirurgicznego obejmują anestezjologa serca, pielęgniarki chirurgowe i perfuzjonisty (specjalistę od przepływu krwi).
W ciągu ostatnich kilku lat więcej chirurgów rozpoczęło wykonywanie operacji pomostowania tętnic wieńcowych bez użycia pompy (OPCAB). W nim serce bije dalej, a przeszczep obejściowy jest na miejscu. U niektórych pacjentów OPCAB może zmniejszać krwawienie śródoperacyjne, powikłania nerkowe i pooperacyjne deficyty neurologiczne (problemy po zabiegu chirurgicznym).
Raymond Gibbons, kardiolog z kliniki Mayo, podsumowuje:
«Jeśli pacjenci zostaną poinformowani, podejmą różne decyzje w oparciu o własne pochodzenie, nie sądzę, aby lekarze dokonywali oceny».
Aby uzyskać pełne badanie STICH, kliknij TUTAJ.
Źródła: Klinika Mayo i The American Heart Association
Napisane przez Sy Kraft, B.A.
Nowe Podejścia i Badania w Leczeniu Choroby Wieńcowej
W 2024 roku badania dotyczące choroby wieńcowej przynoszą nowe, obiecujące wyniki. W szczególności, zrozumienie wpływu stylu życia na zdrowie serca staje się kluczowe. Badania pokazują, że regularna aktywność fizyczna, zrównoważona dieta oraz kontrola stresu mogą znacząco zmniejszyć ryzyko wystąpienia chorób serca.
Ostatnie analizy wskazują na znaczenie diety śródziemnomorskiej, bogatej w owoce, warzywa, orzechy i zdrowe tłuszcze, w poprawie zdrowia serca. Ustalono, że osoby przestrzegające tego modelu żywienia mają o 30% mniejsze ryzyko wystąpienia chorób serca.
Warto również zwrócić uwagę na nowoczesne terapie. W 2024 roku przeprowadzono szereg badań nad zastosowaniem technologii telemedycyny w monitorowaniu pacjentów z chorobami serca. Wyniki wskazują, że zdalne monitorowanie może poprawić compliance pacjentów i pozwolić lekarzom na szybszą interwencję w przypadku wystąpienia problemów.
Co więcej, badania dotyczące nowoczesnych leków, takich jak innowacyjne leki przeciwzakrzepowe, pokazują, że mogą one znacząco zmniejszyć ryzyko zawału serca u pacjentów z wysokim ryzykiem. Dzięki tym nowym podejściom, lekarze mogą lepiej dostosować leczenie do indywidualnych potrzeb pacjentów, co prowadzi do lepszych wyników zdrowotnych.
