Nadmierny pęcherz moczowy to stan, który dotyczy przechowywania moczu w pęcherzu. W tym przypadku mięsień w ścianie pęcherza może być niestabilny, co prowadzi do niekontrolowanego wycieku moczu.
Około 19% dorosłych w Stanach Zjednoczonych doświadcza objawów nadreaktywnego pęcherza, znanego również jako OAB. Główne objawy OAB obejmują nagłą lub niekontrolowaną potrzebę oddawania moczu oraz częste wizyty w toalecie.
Istnieje wiele metod leczenia objawów OAB. Lekarze zwykle zalecają wprowadzenie zmian w stylu życia, ale dostępnych jest również wiele leków. W cięższych przypadkach można rozważyć inne opcje, w tym terapie chirurgiczne.
Początkowe leczenie
Ponieważ OAB jest klasyfikowany jako «kompleks objawów» zamiast choroby, większość planów terapeutycznych koncentruje się na łagodzeniu symptomów.
Początkowe, niskiego ryzyka opcje leczenia obejmują:
- zmiany w stylu życia
- ćwiczenia fizyczne
- techniki relaksacyjne
Ćwiczenia wzmacniające
Objawy OAB można kontrolować poprzez ćwiczenia, które wzmacniają następujące obszary:
- dna miednicy
- niższe mięśnie brzucha
Silny rdzeń, dolny grzbiet oraz wewnętrzne mięśnie ud i bioder również mogą być pomocne w zarządzaniu objawami.
Jednym z najczęściej zalecanych ćwiczeń OAB są ćwiczenia Kegla, które koncentrują się na mięśniach dna miednicy oraz zwieraczu układu moczowego.
Inne metody wspierające zdrowie dna miednicy to:
- biofeedback
- stymulacja elektryczna
Zmiany w diecie
Wprowadzenie zmian w diecie może znacząco wpłynąć na objawy OAB.
Należy unikać diuretyków, które zwiększają wydalanie moczu, takich jak:
- kofeina
- alkohol
- słone potrawy
Pikantne i kwaśne pokarmy oraz napoje mogą również podrażniać błonę śluzową pęcherza.
Monitorowanie spożycia płynów
Kluczowym elementem większości planów leczenia OAB jest monitorowanie przyjmowania płynów.
Zrozumienie, ile płynu się pije i jak długo zajmuje organizmowi jego wydalenie, pomaga lepiej zarządzać objawami.
Choć nawadnianie jest istotne, badania pokazują, że redukcja spożycia płynów o 25% może zmniejszyć potrzebę oddawania moczu, częstotliwość oraz nocne oddawanie moczu.
Strategie psychiczne
Techniki psychologiczne mogą również pomóc w zdobyciu większej kontroli nad objawami OAB, co przekłada się na ich złagodzenie. Obejmują one:
- Techniki treningu pęcherza, które pozwalają umysłowi ignorować lub opóźniać potrzebę oddawania moczu, poprzez stopniowe wydłużanie okresów między wizytami w toalecie.
- Ustalenie stałego harmonogramu oddawania moczu, co może pomóc w wykształceniu nawyku opóźniania wizyt w toalecie.
- Noszenie chłonnych wkładek, które mogą pomóc osobom z umiarkowanymi lub ciężkimi przypadkami OAB w przełamywaniu lęku przed wypadkiem.
- Prowadzenie dziennika objawów OAB, co może pomóc w identyfikacji czynników, które zaostrzają symptomy.
Zmiany stylu życia
Dodatkowe terapie behawioralne w leczeniu OAB obejmują eliminację pewnych nawyków związanych ze stylem życia, które mogą nasilać objawy OAB, takich jak:
- palenie tytoniu
- wysokie ciśnienie krwi
- cukrzyca ciążowa
Nadwaga może wywierać dodatkowy nacisk na pęcherz moczowy, co również potęguje objawy OAB.
Lek
Jeżeli początkowe terapie nie przynoszą ulgi w objawach OAB, dostępnych jest wiele leków, które mogą być pomocne.
Najczęściej przepisywaną klasą leków stosowanych w leczeniu OAB są środki przeciwcholinergiczne, znane jako leki przeciwmuskarynowe.
Działają one poprzez blokowanie receptorów w mięśniach pęcherza, co zwykle prowadzi do zmniejszenia częstotliwości oddawania moczu.
Do najczęściej przepisywanych leków przeciwmuskarynowych należą:
- oksybutynina (Ditropan, system transdermalny, Ditropan XL, Oxytrol, Anutrol)
- solifenacyna (Vesicare)
- tolterodyna (Detrol)
- fezoterodyna (Toviaz)
- trospium (Sanctura)
- chlorek oksybutyniny (Gelnique)
- darifencina (Enablex)
Wszystkie leki przeciwmuskarynowe mogą powodować podobne działania niepożądane, z suchością w ustach i zaparciami jako najczęściej występującymi. Jednakże, skutki uboczne mogą różnić się w zależności od indywidualnych reakcji pacjentów.
Mirabegron
Mirabegron, znany pod nazwą Myrbetriq, zyskuje na popularności dzięki swojej skuteczności w zależności od historii medycznej pacjenta oraz czynników ryzyka.
Działa on poprzez rozluźnianie mięśni pęcherza, co zwiększa jego pojemność i pozwala na przechowywanie większej ilości moczu.
Zwiększona pojemność pęcherza przekłada się na mniejszą liczbę wizyt w toalecie w ciągu dnia.
Mirabegron ma kilka znanych działań niepożądanych, w tym:
- częste objawy przeziębienia
- suchość w ustach
- zakażenia dróg moczowych
- zatrzymanie moczu
- zaparcia
- podwyższone ciśnienie krwi
- bóle głowy lub pleców
- zmęczenie lub senność
- zwiększone ryzyko niepowodzenia, zwłaszcza u pacjentów powyżej 65. roku życia
Dalsze leczenie
Jeżeli leczenie farmakologiczne nie jest skuteczne, dalsze opcje leczenia OAB obejmują stosowanie urządzeń do przesyłania sygnałów elektrycznych do nerwów, co zmienia ich sposób działania.
Terapia ta nosi nazwę neuromodulacji i jest stosowana w ciężkich przypadkach OAB lub gdy wszystkie inne metody leczenia zawiodły.
Neuromodulacja sakralna
Jeden z typów terapii neuromodulacyjnej to neuromodulacja sakralna (SNS). Polega na wykonaniu dwóch operacji w celu wszczepienia specjalnego rozrusznika.
Po uruchomieniu stymulatora, aktywność nerwu krzyżowego, który przekazuje sygnały między rdzeniem kręgowym a pęcherzem, jest regulowana.
Badania wykazały, że terapia SNS może być średnio o 20% skuteczniejsza niż standardowe leczenie farmakologiczne w łagodzeniu objawów OAB.
Przezskórna stymulacja nerwu piszczelowego
Dostępna jest także mniej inwazyjna opcja, znana jako przezskórna stymulacja nerwu piszczelowego (PNTS). Sesja trwa zwykle około pół godziny i jest przeprowadzana w gabinecie lekarskim.
W PNTS elektrodę igłową umieszcza się w pobliżu kostki, co pozwala na dostarczanie impulsów elektrycznych do nerwu piszczelowego, który jest bezpośrednio połączony z nerwem krzyżowym.
Te impulsy elektryczne pomagają blokować niewłaściwe sygnalizowanie pęcherza, podobnie jak w przypadku SNS.
Zastrzyki
OAB można także leczyć zastrzykami z botoksu. Botoks wstrzykuje się do mięśni pęcherza metodą cystoskopii. Działa on poprzez blokowanie receptorów i ograniczanie aktywności mięśni pęcherza.
Dla niektórych pacjentów z OAB, botoks może stanowić bardziej dogodną opcję leczenia. Efekt zastrzyków może utrzymywać się przez kilka miesięcy, a zabiegi mogą być konieczne tylko raz lub dwa razy w roku.
Botoks można również stosować w połączeniu z lekami przeciwmuskarynowymi i uważa się, że ma mniej skutków ubocznych niż wiele innych terapii.
Chirurgia
Jeżeli inne opcje leczenia OAB są nieskuteczne lub nieodpowiednie dla niektórych pacjentów, można rozważyć zabieg chirurgiczny.
Większość operacji OAB ma na celu zmniejszenie ciężkich objawów poprzez zwiększenie pojemności pęcherza i zmniejszenie ciśnienia wewnętrznego.
W skrajnych przypadkach może być konieczne usunięcie pęcherza i zastąpienie go chirurgicznie skonstruowaną wersją lub zewnętrznym workiem do zbierania moczu.
Alternatywne metody
W leczeniu OAB zaleca się kilka alternatywnych lub uzupełniających terapii.
Akupunktura oraz elektroakupunktura wykazały efektywność w poprawie objawów pilności, częstotliwości oraz wysiłku związanego z nietrzymaniem moczu.
Niektóre ziołowe preparaty również wykazały się skutecznością w łagodzeniu objawów OAB.
Nowe badania i statystyki z 2024 roku
W 2024 roku badania dotyczące nadreaktywnego pęcherza moczowego koncentrują się na nowych terapiach i innowacyjnych rozwiązaniach. Ostatnie analizy pokazują, że około 25% pacjentów z OAB nie reaguje na standardowe leczenie, co podkreśla potrzebę dalszych badań nad skutecznością różnych terapii.
Badania kliniczne wskazują na pozytywne wyniki stosowania nowej klasy leków, takich jak β3-adrenomimetyki, które mogą poprawić jakość życia pacjentów. Wstępne wyniki sugerują, że te leki są dobrze tolerowane i mają mniejsze ryzyko wystąpienia działań niepożądanych w porównaniu z tradycyjnymi środkami przeciwmuskarowymi.
Dodatkowo, badania wykazały, że wprowadzenie programów wsparcia psychologicznego dla pacjentów z OAB może znacząco poprawić ich samopoczucie oraz kontrolę nad objawami. Takie podejście multidyscyplinarne, łączące leczenie farmakologiczne z terapią behawioralną, przynosi obiecujące rezultaty.
