Nerwiak Mortona to łagodny, nienowotworowy wzrost tkanki nerwowej, który rozwija się w stopie, zwykle między trzecim a czwartym palcem. To powszechny i bolesny stan, który może znacznie wpłynąć na jakość życia pacjentów.
Znany również jako metatarsalgia Mortona, choroba Mortona, nerwoból Mortona, nerw podeszwy i nerka międzytrzonowa, nerwiak Mortona powstaje w wyniku nabrzmienia nerwu w kuli stopy, zazwyczaj pomiędzy podstawą trzeciego i czwartego palca.
Szybkie fakty dotyczące nerwiaka Mortona:
- Nerwiak Mortona to wzrost tkanki nerwowej, ale nie jest nowotworowy.
- Powoduje ból w kuli stopy, często nasilający się podczas chodzenia.
- Chirurgia jest skuteczną opcją, ale stosuje się ją tylko wtedy, gdy inne metody leczenia, takie jak ćwiczenia czy środki zaradcze, zawiodą.
- Dokładne przyczyny nerwiaka Mortona nie są w pełni poznane, ale noszenie wysokich obcasów oraz uprawianie niektórych sportów mogą przyczyniać się do jego rozwoju.
Leczenie
Pacjenci z nerwiakiem Mortona często muszą zmienić obuwie, stosować środki przeciwbólowe lub otrzymywać zastrzyki steroidowe. W niektórych sytuacjach konieczna może być operacja w celu usunięcia uszkodzonego nerwu lub zmniejszenia nacisku na niego.
Leczenie zależy od wielu czynników, w tym:
- nasilenia objawów
- czasu ich trwania
- czy wypróbowano domowe metody leczenia
Im wcześniej choroba zostanie zdiagnozowana, tym mniejsze ryzyko, że pacjent będzie potrzebował zabiegu chirurgicznego.
Jeśli objawy są poważne lub utrzymują się, a samopomoc nie przynosi rezultatów, lekarz może zalecić:
- Zastrzyki z kortykosteroidów: Lek sterydowy zmniejszający stan zapalny i ból, wstrzykiwany w rejon nerwiaka. Należy stosować je ostrożnie, ponieważ mogą powodować działania niepożądane, takie jak nadciśnienie i przyrost masy ciała.
- Zastrzyki z alkoholem: Badania wykazały, że zastrzyki te mogą zmniejszyć wielkość nerwiaków Mortona oraz łagodzić ból. Zwykle stosuje się je co 7-10 dni, a dla uzyskania maksymalnej ulgi potrzebnych jest od czterech do siedmiu zastrzyków.
Operacja nerwiaka Mortona
Jeśli inne terapie nie przynoszą efektów i objawy utrzymują się przez 9-12 miesięcy, lekarz może zalecić operację.
Chirurgia zazwyczaj jest skuteczna, ale może prowadzić do trwałego drętwienia palców dotkniętych chorobą. Dlatego lekarze zalecają najpierw wypróbowanie innych opcji.
Operacja polega na usunięciu nerwu lub zmniejszeniu nacisku na nerwy poprzez wycięcie otaczających więzadeł lub tkanki włóknistej.
Istnieją dwa główne podejścia chirurgiczne:
- Podejście grzbietowe: chirurg dokonuje nacięcia na górnej części stopy, co pozwala pacjentowi na szybkie chodzenie po operacji, ponieważ szwy nie znajdują się na obciążonej stronie stopy.
- Podejście podeszwowe: chirurg wykonuje nacięcie na podeszwie stopy. W trakcie rekonwalescencji większość pacjentów musi korzystać z kul przez około 3 tygodnie. Blizna może powodować dyskomfort podczas chodzenia, ale neuroma jest łatwo dostępna do usunięcia bez cięcia żadnych struktur.
Ryzyko infekcji wokół palców po operacji jest niewielkie.
Objawy
Pacjenci odczuwają drętwienie oraz ból w dotkniętym obszarze, który ustępuje po zdjęciu obuwia i masowaniu stopy.
W przypadku nerwiaka Mortona, tkanka otaczająca jeden z nerwów prowadzących do palców zgęstnieje, co skutkuje ostrym, palącym bólem w kuli stopy.
Zewnętrzne objawy nerwiaka Mortona, takie jak guz, występują niezwykle rzadko. Oznaki i objawy nerwiaka Mortona pojawiają się nagle i z czasem się nasilają.
Głównym objawem jest ból podczas obciążania stopy. Ból promieniujący może wpływać na sąsiednie boki dwóch palców. Może być odczuwany już po krótkim czasie chodzenia.
Czasami ból może być tępy, a nie ostry. Najczęściej ból odczuwany jest między trzecim a czwartym palcem. Pacjent zazwyczaj odczuwa ból podczas chodzenia i musi zatrzymać się oraz zdjąć buty.
Inne objawy to:
- palący ból, często opisywany jako «czerwona, gorąca igła», który pojawia się nagle podczas chodzenia
- drętwienie może obejmować palce
- parestezje, czyli mrowienie, kłucie lub drętwienie bez widocznego długotrwałego efektu fizycznego, powszechnie znane jako «szpilki i igły»
- uczucie, że coś tkwi w kuli stopy.
Wielu pacjentów opisuje uczucie jako palący ból w kuli stopy, który często promieniuje do palców.
Początkowo ból może występować częściej, gdy osoba nosi ciasne, wąskie lub wysokie buty na obcasie lub angażuje się w aktywności, które wywierają nacisk na stopę. Objawy mogą być ciągłe i utrzymywać się przez kilka dni, a nawet tygodni.
Objawy mogą być na tyle poważne, że dotknięte osoby zaczynają unikać chodzenia oraz stawiania stopy na ziemi. W niektórych przypadkach jednak nerwiak może nie wykazywać objawów; skany MRI czasami ujawniają uszkodzenia nerwiaka Mortona u pacjentów bez objawów.
Ćwiczenia
Nerwiak Mortona dobrze reaguje na odpoczynek, ale jeśli poziom bólu na to pozwala, niektóre ćwiczenia rozciągające i wzmacniające mogą pomóc w utrzymaniu oraz poprawieniu siły w łuku stopy.
Ćwiczenia te powinny obejmować:
- rozciąganie mięśni dolnej nogi, łydki i Achillesa
- rozciąganie powięzi podeszwowej wzdłuż dolnej części stopy
Ćwiczenia powinny zaczynać się powoli, aby nie wywołać ponownego zapalenia nerwów.
Oto kilka prostych ćwiczeń:
Aby rozciągnąć podeszwę powięzi, weź pięść w jedną dłoń i połóż drugą rękę pod piłką stopy oraz palcami u nóg. Delikatnie odciągnij przód stopy i palce w kierunku goleni.
Możesz również wykonać to ćwiczenie, siedząc z nogami przed sobą i delikatnie pociągając palce w kierunku goleni ręką. Z czasem będziesz w stanie odciągnąć palce bez użycia ręki.
Aby rozciągnąć stopę, przeturlaj ją w przód i w tył nad butelką na podłodze.
Aby wzmocnić stopę, wykonuj figury ośmiu stopą, prowadząc z dużym palcem.
Sportowcy mogą powracać do aktywności poprzez rutynę, która stopniowo staje się coraz trudniejsza.
Fizjoterapeuta może zasugerować chodzenie przez 4 minuty i bieganie przez 2 minuty, powtarzanie cztery razy w pierwszym dniu, a następnie, w drugim dniu, odpoczynek. Ćwicząc w inne dni, zawodnik może stopniowo zwiększać czas spędzony na bardziej intensywnych ćwiczeniach.
W 2012 roku badacz poinformował, że jeden pacjent odczuł ulgę w bólu po terapii masażem.
Sześć sesji terapii masażem odbywało się raz w tygodniu, każda trwająca od 60 do 75 minut. Uczestnik wykonywał również ćwiczenie opisane powyżej, aby rozciągnąć podeszwę powięziową w domu każdego dnia. Masaż skupiał się na regulacji postawy oraz leczeniu nóg i stóp.
Po trzech sesjach pacjentka zgłosiła, że jej ból zmienił się z płonącego i przeszywającego na nudny i pulsujący.
Strona główna zadośćuczynienie
Środki samopomocy dla nerwiaka Mortona obejmują:
- odpoczynek stopą
- masowanie stopy i palców dotkniętych chorobą
- użycie pakunku z lodem, owiniętego w płótno, na dotkniętym obszarze
- noszenie wkładek ortopedycznych, które wspierają łuk stopy i zmniejszają nacisk na nerw
- noszenie butów z szerokimi palcami, aby palce mogły się swobodnie poruszać i zmniejszać tarcie
- przyjmowanie leków przeciwbólowych bez recepty (OTC)
- modyfikowanie aktywności, na przykład unikanie lub robienie przerw w działaniach, które powodują powtarzalny nacisk na nerwiak, aż do poprawy stanu
- zarządzanie lub redukcja masy ciała, co może pomóc w złagodzeniu objawów u osób z nadwagą
- ćwiczenia wzmacniające, aby wzmocnić mięśnie stóp
Dostępne są różne rodzaje urządzeń ortopedycznych lub podpór łukowych, poduszek śródstopia czy słupków bez recepty. Mogą one być umieszczone na nerwiaku.
Podejmowanie działań mających na celu zmniejszenie ciśnienia może pomóc w złagodzeniu bólu.
Diagnoza
Lekarz lub podiatra (specjalista od stóp) poprosi pacjenta o opisanie bólu, jego intensywności oraz wystąpieniu objawów. Będą również pytać o rodzaj noszonych butów, a także o pracę, styl życia i hobby pacjenta.
Lekarz zbada stopę i spróbuje zlokalizować uszkodzony nerw. Może to obejmować manipulację stopą w celu wywołania objawów. Lekarz może również wykonać manewr, aby wywołać uczucie «kliknięcia» między palcami, co jest oznaką nerwiaka Mortona.
Aby uzyskać dokładny obraz wnętrza stopy, można zamówić jedno z następujących badań:
- Promienie rentgenowskie mogą wykluczyć inne obrażenia stóp, takie jak złamanie.
- Skany ultrasonograficzne – są stosunkowo tanie, nie wymagają promieniowania i mogą diagnozować nerwiaka Mortona z podobną dokładnością jak MRI. Pomagają również w odróżnieniu nerwiaka Mortona od innych podobnych stanów, takich jak zapalenie błony maziowej.
- MRI to droższe badanie obrazowe, które może wykryć nerwiaka Mortona, nawet jeśli nie występują żadne objawy.
Lekarz będzie musiał wykluczyć inne stany z podobnymi objawami, w tym zapalenie torebki okołostawowej, zapalenie kaletki maziowej lub chorobę Freiberga.
Przyczyny
Eksperci nie są pewni, co dokładnie powoduje nerwiaka Mortona. Wydaje się, że rozwija się w wyniku podrażnienia, ucisku lub urazu jednego z nerwów prowadzących do palców; wywołuje to reakcję zapalną, która skutkuje pogrubieniem tkanki nerwowej (nerwiaka).
Wysoki odsetek pacjentów z nerwiakiem Mortona to kobiety, które noszą buty na obcasie lub wąskie.
Warunki i sytuacje, które mogą prowadzić do podrażnienia nerwu, obejmują:
- buty na wysokim obcasie, szczególnie te powyżej 5 centymetrów
- buty ze spiczastym lub wąskim noskiem, które łączą palce razem
- stopy o wysokim sklepieniu
- płaskostopie, kiedy cała podeszwa styka się z ziemią
- guzek, bolesny obrzęk u podstawy dużego palca, który powiększa staw
- palec młotkowaty, deformacja stawu drugiego, trzeciego lub czwartego palca, prowadząca do trwałego zgięcia
- niektóre aktywności sportowe, takie jak bieganie, piłka nożna, tenis, karate i koszykówka
- uraz lub kontuzja stopy
Wpływ wysokich obcasów i wąskich butów prawdopodobnie wyjaśnia, dlaczego stan ten występuje częściej u kobiet niż u mężczyzn.
Nowe badania i wnioski na rok 2024
W 2024 roku przeprowadzono szereg badań, które rzucają nowe światło na nerwiaka Mortona. Badania wskazują, że zmiany w stylu życia, takie jak unikanie ciasnych butów oraz wprowadzenie regularnych ćwiczeń, mogą znacząco wpłynąć na zmniejszenie objawów. Zwiększona świadomość dotycząca ergonomii stóp w codziennym życiu, w tym w pracy, może również pomóc w zmniejszeniu ryzyka wystąpienia nerwiaka Mortona.
Nowsze techniki obrazowania, takie jak ultrasonografia 3D, pozwalają na dokładniejszą ocenę struktury nerwów i pomagają w szybszej diagnozie. W rezultacie lekarze mogą skuteczniej dostosować plany leczenia do indywidualnych potrzeb pacjentów. Ponadto, badania wykazały, że terapie manualne, w tym masaż głęboki, mogą przynieść ulgę pacjentom z nerwiakiem Mortona, poprawiając krążenie i zmniejszając napięcie mięśniowe w obrębie stopy.
Warto również zauważyć, że coraz więcej pacjentów korzysta z terapii zajęciowej, aby nauczyć się technik zarządzania bólem oraz radzenia sobie z codziennymi czynnościami w obecności nerwiaka Mortona. Edukacja pacjentów na temat objawów oraz dostępnych opcji leczenia jest kluczowa w zarządzaniu tą chorobą.
