Alteplaza jest lekiem «obalającym skrzeplinę», który obecnie stosuje się u pacjentów w ciągu 3 godzin od wystąpienia udaru niedokrwiennego. Jednak nowe badania sugerują, że lek ten powinien być stosowany szerzej, ponieważ okazał się bezpieczniejszy, niż wcześniej uważano.
Kierownik badania, Joanna Wardław z Centrum Klinicznych Badań Mózgu na Uniwersytecie w Edynburgu w Wielkiej Brytanii, oraz jej zespół opublikowali swoje wyniki w renomowanym czasopiśmie medycznym.
Udar niedokrwienny to najczęstsza forma udaru mózgu w Stanach Zjednoczonych, stanowiąca około 87% wszystkich przypadków. Powstaje, gdy skrzep krwi blokuje tętnicę, co uniemożliwia dotarcie tlenu do mózgu.
Alteplaza (marka Activase) – tkankowy aktywator plazminogenu (tPA) – działa poprzez rozkładanie skrzepów krwi, co przywraca przepływ krwi do mózgu. Jest to jedyny lek zatwierdzony przez FDA do leczenia udaru niedokrwiennego.
Obecnie alteplazę podaje się pacjentom z udarem niedokrwiennym w ciągu 3 godzin – a w niektórych przypadkach nawet do 4,5 godziny – aby poprawić objawy. Według Wardlaw i współpracowników, istnieje powszechna obawa, że podawanie alteplazy pacjentom z wczesnymi oznakami niedokrwienia mózgu, zidentyfikowanymi przy pomocy tomografii komputerowej, może zwiększać ryzyko krwawienia.
Naukowcy podkreślają, że «dostępnych jest niewiele informacji o tym, czy wcześniej występujące objawy strukturalne, szczególnie u starszych pacjentów, wpływają na reakcję na alteplazę». Z tego powodu postanowili ocenić, jak te wczesne objawy niedokrwienia na skanach mózgu są związane z wynikami leczenia alteplazą.
Świeży skrzep krwi, wcześniejsze uszkodzenie tkanki jako wskaźniki zwiększonego ryzyka krwawienia
W celu przeprowadzenia badania zespół analizował skany mózgu CT 3 017 pacjentów z ostrym udarem mózgu, którzy brali udział w badaniu klinicznym oceniającym skuteczność alteplazy. Oceniono wyniki leczenia wszystkich pacjentów.
Zespół odkrył, że tylko pacjenci z świeżym skrzepem krwi blokującym tętnicę w mózgu oraz z objawami uszkodzenia tkanki mózgowej spowodowanymi innymi chorobami przed udarem, mają zwiększone ryzyko krwotoku podczas leczenia alteplazą. Wskaźniki te – jak twierdzą naukowcy – można łatwo wykryć za pomocą tomografii komputerowej.
W szczegółach podano, że 14% pacjentów ze świeżym zakrzepem krwi i wcześniejszym uszkodzeniem tkanki mózgowej doznało krwotoku, podczas gdy zaledwie 3% pacjentów, którzy nie wykazywali tych objawów na skanach mózgu CT, miało podobne problemy.
Te czynniki ryzyka, identyfikowalne na skanerze mózgu, mogą pomóc lekarzom w podejmowaniu decyzji, czy pacjenci z ryzykiem udaru niedokrwiennego mogą skorzystać na leczeniu alteplazą.
«Obecność kombinacji objawów obrazowania u pacjentów po udarze może dostarczyć dodatkowych informacji do podejmowania decyzji, gdy istnieje kliniczna niepewność co do prawdopodobnej korzyści alteplazy – na przykład u pacjenta prezentującego się w pobliżu najnowszego okna czasowego, dla którego przewidywana korzyść może być marginalna» – wyjaśniają.
Wardlaw dodaje:
«Krwawienie w mózgu jest głównym efektem ubocznym alteplazy, więc jeśli uda nam się uniknąć tego zagrożenia, pacjenci mają większe szanse na korzyść. Wcześniejsze badania nie uwzględniały wcześniejszych oznak uszkodzenia ani nie analizowały wielu objawów łącznie, co jest powszechne u pacjentów z udarem.»
Naukowcy zauważają, że dalsze badania są uzasadnione, aby określić siłę powiązania między wcześniej istniejącymi wskaźnikami na skanach mózgu a ryzykiem krwawienia po leczeniu alteplazą.
W ubiegłym miesiącu, w opublikowanym badaniu, naukowcy odkryli, że suplementacja kwasem foliowym oraz leki obniżające ciśnienie krwi mogą znacznie zmniejszyć ryzyko pierwszego udaru u dorosłych z nadciśnieniem tętniczym.
Nowe badania i ich znaczenie w praktyce klinicznej
W kontekście najnowszych badań, warto zwrócić uwagę na rosnące zainteresowanie zastosowaniem alteplazy w szerszym zakresie. W 2024 roku pojawiły się nowe dane, które wskazują na możliwość przedłużenia okna czasowego do 6 godzin w przypadku niektórych pacjentów, co może zrewolucjonizować podejście do leczenia udarów niedokrwiennych. Badania wykazały, że pacjenci, którzy otrzymali alteplazę po 4 godzinach, mieli lepsze wyniki funkcjonalne w porównaniu do tych, którzy nie otrzymali leczenia. To może oznaczać, że wczesna interwencja terapeutyczna jest kluczowa, a lekarze powinni być bardziej elastyczni w podejściu do decyzji o leczeniu.
Dodatkowo, nowe technologie obrazowania w neurologii, takie jak rezonans magnetyczny, mogą dostarczyć cennych informacji na temat struktury mózgu i pomóc w identyfikacji pacjentów, którzy mogą odnieść największe korzyści z leczenia alteplazą. W połączeniu z nowymi badaniami nad czynnikami ryzyka, takimi jak genetyka oraz styl życia, przyszłość terapii udarów niedokrwiennych wydaje się obiecująca.
Podsumowując, alteplaza ma potencjał, by stać się bardziej powszechnie stosowanym lekiem w leczeniu udarów, a najnowsze badania otwierają nowe możliwości dla pacjentów. Ważne jest, aby lekarze byli na bieżąco z badaniami i dostosowywali swoje podejście do leczenia w oparciu o najnowsze dowody naukowe.
