Gorączka reumatyczna: co powinieneś wiedzieć

Gorączka reumatyczna jest reakcją zapalną, która może rozwinąć się jako powikłanie infekcji paciorkowcami grupy A, takich jak paciorkowce lub szkarlatyna. Występuje, gdy infekcja nie była leczona lub nie była leczona.

Nie u każdego, kto ma zakażenie streptokokowe, rozwinie się gorączka reumatyczna (RF), ale jeśli RF rozwinie się, objawy pojawią się zwykle 2 do 4 tygodni po zakażeniu.

Najczęściej dotyka chłopców i dziewczynki w wieku od 5 do 15 lat, ale może wystąpić u dorosłych i młodszych dzieci. Powikłania neurologiczne wydają się częściej występować u kobiet.

RF może mieć długotrwałe powikłania, z których najczęstszą jest reumatyczna choroba serca (RHD), która rozwija się od 30 do 45 procent osób z RF. Na całym świecie RHD odpowiada za 230 000 – 500 000 zgonów rocznie.

Przed powszechnym wprowadzeniem antybiotyków RF było główną przyczyną nabytych chorób serca w krajach rozwiniętych, ale obecnie jest stosunkowo rzadkie w tych krajach. Dzięki rutynowemu leczeniu gardła Strepa RF występuje obecnie tylko w około 0,04-0,06 przypadków na każde 1000 dzieci w kontynentalnej części USA.

Objawy

RF jest spowodowane reakcją na bakterie, które powodują anginę, więc diagnoza i leczenie tego stanu może uniemożliwić jej rozwinięcie się w RF.

Objawy ze strepa obejmują:

• ból gardła
• bół głowy
• spuchnięte, tkliwe węzły chłonne
• kłopoty z połykaniem
• nudności i wymioty
• czerwona wysypka skórna
• wysoka temperatura
• nabrzmiałe migdałki
• ból brzucha

Objawy i objawy zwykle rozwijają się od 2 do 4 tygodni po zakażeniu streptokokami.

Niektóre osoby mogą odczuwać tylko jeden lub dwa z następujących objawów, ale inne mogą doświadczać większości z nich:

• zmęczenie
• szybkie tętno
• zmniejszona zdolność do ćwiczeń
• wspólny ból i obrzęk
• gorączka
• splotchy wysypka
• niekontrolowane drgania i ruchy

Zapalenie stawów lub ból i obrzęk w stawach dotyka 75 procent pacjentów. Zwykle zaczyna się w większych stawach, takich jak kolana, kostki, nadgarstki i łokcie, przed przejściem do innych stawów. To zapalenie zwykle ustępuje w ciągu 4-6 tygodni, nie powodując trwałych uszkodzeń.

Zapalenie serca może prowadzić do bólu w klatce piersiowej, kołatania serca, uczucia trzepotania lub bicia serca, sapania i duszności oraz zmęczenia.

Średnio u około 50 procent pacjentów rozwija się zapalenie serca lub zapalenie zastawek, potencjalnie śmiertelne zapalenie serca, które może mieć poważne, długoterminowe skutki. Młodsze dzieci są bardziej podatne.

Zapalenie nerwów może prowadzić do objawów pląsawicy Sydenham, w tym:

• pląsawica, niekontrolowane szarpanie kolan, łokci, nadgarstków i kostek
• niewłaściwe płacz lub śmiech
• drażliwość i nastroje
• trudność w kontrolowaniu delikatnych ruchów dłoni
• problemy z równowagą

Objawy zwykle mijają w ciągu kilku miesięcy, ale mogą trwać do 2 lat. Zwykle nie są one trwałe.

Inne objawy obejmują czerwoną, plamistą wysypkę skórną, która pojawia się w 1 na 10 przypadków. Mniej powszechne są krwawienia z nosa, bóle brzucha, guzy i guzy, lub guzki, pod skórą i wysoka gorączka powyżej 102 stopni Fahrenheita.

Zapalenie może również prowadzić do bólów głowy, pocenia się, wymiotów i utraty wagi.

Leczenie

Leczenie ma na celu zniszczenie bakterii, złagodzenie objawów, kontrolę stanu zapalnego i zapobieganie nawrotom RF.

Antybiotyki, takie jak penicylina, mogą być podawane w celu zniszczenia wszelkich pozostałych bakterii Strep w ciele. Można przepisać dalsze antybiotyki, aby zapobiec nawrotom. Może to trwać przez 5-10 lat, w zależności od wieku osoby i od tego, czy dotknięte nią jest serce.

Długoterminowe, a nawet przez całe życie, prewencyjne antybiotyki mogą być konieczne, aby zapobiec nawrotom stanu zapalnego serca.

Ważne jest, aby usunąć wszelkie ślady bakterii paciorkowców, ponieważ wszelkie pozostałe bakterie mogą prowadzić do powtarzających się występowania RF i znacznie większe ryzyko uszkodzenia serca, które może stać się trwałe.

Leki przeciwzapalne: na przykład naproksen może pomóc w zmniejszeniu bólu, stanu zapalnego i gorączki.

Kortykosteroidy: Prednizon można podawać, jeśli pacjent nie reaguje na leki pierwszego rzutu o działaniu przeciwzapalnym lub w przypadku zapalenia serca.

Aspiryna: Zwykle nie jest to zalecane dla dzieci w wieku poniżej 16 lat ze względu na ryzyko rozwoju zespołu Reye’a, który może powodować uszkodzenie wątroby i mózgu, a nawet śmierć, ale wyjątek jest zwykle w przypadku RZS, ponieważ korzyści są większe niż ryzyko.

Leki przeciwdrgawkowe: mogą leczyć ciężkie objawy pląsawicy. Przykłady obejmują kwas walproinowy (Depakene lub Stavzor), karbamazepinę (Carbatrol lub Equetro), haloperidol (Haldol) i risperidon (Risperdal).

Każdy, kto ma RF jako dziecko, będzie musiał poinformować swojego lekarza, gdy się zestarzeje, ponieważ uszkodzenie serca może pojawić się wiele lat później.

Diagnoza

Lekarz zapyta o objawy pacjenta i historię choroby. Będą zwracać szczególną uwagę na każdą ostatnią chorobę oraz następujące:

• obrzęk, ból i sztywność stawów
• wszelkie gwałtowne, mimowolne ruchy
• czerwoną lub różową wysypkę skórną
• małe guzki lub grudki i guzy pod skórą, zwłaszcza na łokciach, kostkach, kolanach i kostkach
• nieregularny rytm serca

Testy mogą obejmować:

• Elektrokardiogram (EKG): Elektryczne śledzenie serca w celu wykrycia nieprawidłowych rytmów serca sugerujących stan zapalny
• Echokardiografia: USG serca, w poszukiwaniu zapalenia lub uszkodzenia zastawki serca
• Badania krwi

Dodatkowe testy mogą wykryć określone infekcje paciorkowcami.

Komplikacje

Objawy RF, a konkretnie stany zapalne, mogą utrzymywać się przez tygodnie, miesiące lub dłużej, powodując długotrwałe problemy.

Reumatyczna choroba serca (RHD) jest najczęstszą i najpoważniejszą komplikacją.

Globalnie szacuje się, że RHD dotyka ponad 15 milionów ludzi rocznie i powoduje ponad 230 000 zgonów.

Zapalenie powoduje trwałe uszkodzenie serca, najczęściej zastawki dwudzielnej, zastawki między górną i dolną komorą lewej strony serca.

To może prowadzić do:

• Zwężenie zastawki stożkowej: zastawka zwęża się, powodując spadek przepływu krwi
• Niedomykalność zastawki dwudzielnej: krew płynie w niewłaściwym kierunku z powodu wycieku
• Uszkodzenie mięśnia sercowego: Zapalenie osłabia mięsień sercowy, aby serce nie mogło prawidłowo pompować

Inne stany, które mogą się rozwinąć w przypadku uszkodzenia tkanki serca, zastawki mitralnej lub innych zastawek serca obejmują:

• Niewydolność serca: Jest to poważny stan, w którym serce nie pompuje skutecznie krwi w organizmie. Może to wpłynąć na lewą stronę, prawą stronę lub obie strony serca.
• Migotanie przedsionków: Nieprawidłowy rytm serca, w którym górne komory serca (przedsionki) nie są skoordynowane z dolną częścią serca (komory). Powoduje to, że mięsień sercowy kurczy się nieregularnie, nadmiernie szybko lub oba powodują, że jego zdolność pompowania jest niewydajna. Ten nienormalny rytm może również prowadzić do udaru.

RF jest obecnie rzadkością w krajach rozwiniętych, ale pozostaje zagrożeniem gdzie indziej. Naukowcy nadal szukają skutecznych sposobów zapobiegania RF i jego powikłaniom.

Przyczyny

Główną przyczyną RF jest Streptococcus grupy A (GAS), bakteria, która może wywoływać infekcje, takie jak stwardnienie rozsiane gardła z gorączką szkarłatną lub bez oraz infekcje skóry takie jak liszajec i zapalenie tkanki łącznej.

Jednak nie wszystkie szczepy bakterii paciorkowcowych doprowadzą do RF, a nie każdy, kto ma infekcję GAS, rozwinie RF.

Czynniki genetyczne mogą zwiększać ryzyko. Prawdopodobieństwo pojawienia się RF wydaje się większe, jeśli inny członek rodziny je posiada.

Dokładne powiązanie zakażenia paciorkowcami grupy A z RF pozostaje niejasne, ale naukowcy uważają, że to nie sama bakteria powoduje chorobę, ale raczej wadliwą reakcję układu odpornościowego na nią.

Bakterie Strep mają białko, które przypomina białko występujące w niektórych tkankach ciała. Komórki układu odpornościowego, które zazwyczaj celują w bakterie, mogą zamiast tego zacząć atakować własne tkanki organizmu, tak jakby były to toksyny lub czynniki zakaźne.

W RF, tkanki, które atakują to tkanki serca, stawów, ośrodkowego układu nerwowego (OUN) i skóry. Te tkanki reagują na stan zapalny.

Jeśli pacjent z bakteriami Strep przejdzie kompletny cykl leczenia antybiotykami, szanse na rozwój RF są bardzo niskie.

Perspektywy

W 8 na 10 przypadków oznaki i objawy RF ustępują w ciągu 12 tygodni. Od 30 do 45 procent osób z RF rozwinie problemy z sercem. Nawroty gorączki reumatycznej występują często w ciągu 5 lat.

W przeszłości RF było główną przyczyną śmiertelności, ale obecnie jest to rzadkie w krajach uprzemysłowionych. Jednak RF jest śmiertelne w 1,5 procent przypadków na całym świecie.

Czynniki ryzyka

Czynniki środowiskowe, takie jak przeludnienie, złe warunki sanitarne i słaby dostęp do opieki zdrowotnej, zwiększają ryzyko rozwoju RF.

Pozostawienie prążkowia lub szkarlatynę bez leczenia lub częściowego leczenia bez zakończenia pełnego cyklu antybiotyków zwiększa ryzyko znacznego zwiększenia RF.