Czym jest zaburzenie osobowości borderline (BPD)?

Pogranicze zaburzeń osobowości jest stanem zdrowia psychicznego, który wywołuje nastrój, zachowanie i niestabilność relacji.

Objawy choroby zostały opisane w literaturze medycznej przez ponad 3 000 lat, ale choroba dopiero zaczęła zwiększać widoczność w ciągu ostatnich 30 lat.

Termin „granica” początkowo wszedł w użycie, gdy klinicyści uważali pacjentów za granicę między neurotycznymi i psychotycznymi – wykazując zarówno objawy neurotyczne, jak i psychotyczne.

Narodowy Instytut Zdrowia Psychicznego (NIMH) twierdzi, że szacunkowo 1,6 procent dorosłych w USA ma pogranicze zaburzenia osobowości (BPD) w danym roku.

Szybkie fakty dotyczące pogranicznego zaburzenia osobowości:

Osoby z BPD mają problemy z regulowaniem myśli, emocji i obrazu siebie. Mogą być impulsywni i lekkomyślni, a często mają niestabilne relacje z innymi ludźmi.
Większość przypadków BPD rozpoczyna się we wczesnych stadiach dorosłości, wydaje się, że są one gorsze w wieku dojrzałym, ale objawy mogą się nasilać wraz z wiekiem.
Eksperci nie wiedzą, co powoduje BPD. Uważa się, że rolę odgrywają genetyka, czynniki środowiskowe i nieprawidłowości mózgu.
BPD jest często leczona psychoterapią, w niektórych przypadkach wspomagana lekami.
Nie ma lekarstwa na BPD, ale objawy mogą się z czasem poprawiać.

Czym jest zaburzenie osobowości typu borderline?

Większość przypadków BPD zaczyna się pojawiać we wczesnej dorosłości. Sposób, w jaki osoba z BPD współdziała z innymi, jest ściśle związana z ich wizerunkiem i wczesnymi interakcjami społecznymi. BPD powoduje następujące zaburzenia zachowania:

zniekształcone postrzeganie
zaburzone relacje
nadmierne reakcje emocjonalne
szkodliwe, impulsywne działania

Osoby z BPD często mają zniekształcony obraz siebie i mogą czuć się tak, jakby były wadliwe i bezwartościowe.

Przyczyny

Eksperci uważają, że jest prawdopodobne, że ludzie są genetycznie predysponowani do rozwoju BPD, a czynniki środowiskowe zwiększają ryzyko. Zidentyfikowano trzy czynniki, które mogą odgrywać rolę w rozwoju BPD:

Genetyka: Badania bliźniąt z BPD sugerują, że predyspozycja do stanu jest dziedziczona.
Czynniki środowiskowe (społeczne): Niestabilne relacje rodzinne, wykorzystywanie dzieci i zaniedbanie wiążą się ze zwiększonym ryzykiem wystąpienia BPD.
Nieprawidłowości mózgu: BPD powiązano w badaniach ze zmianami w niektórych częściach mózgu zaangażowanych w regulację emocji.

Wiele osób z BPD ma bezpośredniego krewnego, który ma chorobę psychiczną, taką jak ADHD, zaburzenie dwubiegunowe, depresja i schizofrenia.

Symptomy i objawy

BPD nie jest zwykle diagnozowana u dzieci i młodzieży, ponieważ osobowość nadal rozwija się w ciągu tych lat. Objawy, które mogą wyglądać jak zaburzenie osobowości z pogranicza, mogą ustąpić wraz z wiekiem dzieci.

Podręcznik diagnostyczno-statystyczny zaburzeń psychicznych, wydanie piąte (DSM-5), opublikowany przez Amerykańskie Towarzystwo Psychiatryczne, służy do diagnozowania warunków zdrowia psychicznego, takich jak BPD, oraz przez firmy ubezpieczeniowe do refundacji za leczenie tego stanu.

W odróżnieniu od DSM-4 (wcześniejsza wersja), DSM-5 nie wymaga obecności co najmniej pięciu z dziewięciu określonych objawów, które można postawić diagnozie. Zamiast tego DSM-5 wymaga spełnienia następujących kryteriów:

Uszkodzenia w samoczynnym funkcjonowaniu

Tożsamość: Słabo rozwinięty lub niestabilny obraz siebie, często bardzo samokrytyczny; uczucia pustki; stany dysocjacyjne w warunkach stresu.
Samo-kierunek: zmiana celów, wartości, aspiracji lub planów kariery.

Uszkodzenia w funkcjonowaniu interpersonalnym

Empatia: Nie jest w stanie rozpoznać uczuć i potrzeb innych.
Intymność: Intensywne i niestabilne bliskie relacje, naznaczone nieufnością, konfliktem, potrzebą i obawami dotyczącymi opuszczenia. Bliskie relacje wahają się między nadmiernym zaangażowaniem a wycofaniem.

Patologiczne cechy osobowości

Obejmują one:

bardzo zmienne emocje
niepokój
niepewność separacji
często nastrój depresyjny

Odhamowanie, charakteryzujące się:

działaj impulsywnie
podejmij ryzyko

Antagonizm, charakteryzujący się:

wrogość

Ponadto upośledzenie osobowości i cech osobowości to:

dość stałe w różnych czasach iw różnych sytuacjach
niezgodne z etapem rozwoju jednostki lub jej miejscem w społeczeństwie
nie tylko z powodu użycia narkotyków lub innych substancji lub stanu medycznego

Objawy BPD mogą być wywołane przez sytuacje, które zdrowi ludzie mogliby uznać za normalne. Osoby z BPD mają trudności z zaakceptowaniem szarych obszarów życia, często postrzegając rzeczy jako czarne lub białe. Mogą czuć się w trudnej sytuacji z powodu drobnych różnic między ludźmi, którzy czują się blisko, na przykład w wyniku podróży służbowych lub nagłych zmian planów.

Badania wykazały również, że osoby z BPD mogą widzieć gniew w emocjonalnie neutralnych twarzach lub reagować na słowa o negatywnych konotacjach znacznie silniej niż ludzie bez tego stanu.

Według NIMH aż 80 procent osób z BPD rozwija zachowania samobójcze, a 4-9 procent popełnia samobójstwo. Samookaleczenie jest kolejnym powszechnym objawem, używanym czasami przez osoby z BPD, jako środka regulowania ich emocji, karania samych siebie lub wyrażania wewnętrznego bólu.

Osoby z BPD są również narażone na zwiększone ryzyko zaburzeń odżywiania, nadużywania substancji i bycia ofiarami brutalnych przestępstw, takich jak gwałt.

Diagnoza

BPD jest trudny do zdiagnozowania, ponieważ objawy choroby pokrywają się z innymi chorobami psychicznymi, a poszczególne przypadki mogą się znacznie różnić.

Specjaliści zajmujący się zdrowiem psychicznym mogą zdiagnozować BPD po dokładnym wywiadzie, podczas którego przeprowadzą ocenę psychologiczną, w której zapytają o historię kliniczną pacjenta i ich objawy.

Ponieważ BPD podziela objawy z kilkoma innymi schorzeniami, specjaliści od zdrowia psychicznego będą musieli wykluczyć te objawy, zanim będą mogli wykonać diagnozę BPD.

Ze względu na trudności w diagnozowaniu BPD, często jest on niedodiagnozowany lub błędnie diagnozowany.

Leczenie

Opcje leczenia obejmują:

Psychoterapia

Dostępne są różne formularze:

Terapia poznawczo-behawioralna (CBT): Pracując z terapeutą, pacjenci stają się świadomi negatywnych lub nieefektywnych form myślenia, pozwalając im na wyraźniejsze spojrzenie na trudniejsze sytuacje.
Dialektyczna terapia behawioralna (DBT): Pacjenci stosują podejście oparte na umiejętnościach obok ćwiczeń fizycznych i medytacyjnych, aby nauczyć się jak najlepiej regulować emocje i tolerować cierpienie.
Terapia skoncentrowana na schemacie (SFT): Opierając się na założeniu, że BPD pochodzi z dysfunkcjonalnego obrazu siebie, SFT skupia się na zmianie sposobu postrzegania siebie przez pacjentów.
Terapia oparta na mentalizacji (MBT): forma terapii rozmów, która pomaga pacjentom identyfikować własne myśli i oddzielać je od osób z ich otoczenia.
Psychoterapia skoncentrowana na transferze (TFP): wykorzystuje rozwijającą się relację między pacjentem a terapeutą, aby pomóc jej zrozumieć emocje i trudności interpersonalne.
Szkolenia systemowe dla przewidywania emocjonalności i rozwiązywania problemów (STEPPS): forma terapii grupowej prowadzonej przez pracownika socjalnego, która ma uzupełniać inne formy leczenia.

Lek

Lekarze mogą przepisać leki, aby leczyć problemy kliniczne, które występują równolegle z BPD, chociaż obecnie nie ma dostępnych leków, które mogłyby wyleczyć sam ten stan. Leki obejmują:

Selektywne inhibitory wychwytu zwrotnego serotoniny (SSRI): Ta praktyka nie jest poparta dowodami z badań klinicznych, ale ta klasa leków może być stosowana, jeśli osoba ta ma również współwystępujące zaburzenia lękowe lub depresyjne.
Leki przeciwpsychotyczne drugiej generacji i stabilizatory nastroju: Istnieje kilka dowodów na to, że pomagają one opanować niektóre objawy BPD.
Omega-3: Istnieją pewne dowody na to, że kwasy tłuszczowe omega-3 – powszechnie występujące w oleju z ryb – pomagają stabilizować nastrój, zmniejszając objawy agresji i depresji w BPD, jednak potrzebne są dalsze badania.

Wstępne badania sugerują również, że może istnieć rola do odegrania w leczeniu BPD dla leków, które modyfikują układy neuroprzekaźników glutaminowych, opioidowych i oksytocynergicznych.

Hospitalizacja

W niektórych przypadkach (np. Próba samobójcza) osoby z BPD wymagają intensywnego leczenia w specjalistycznych środowiskach, takich jak szpitale i kliniki psychiatryczne. Często leczenie szpitalne będzie połączeniem sesji lekarskich i psychoterapii. Rzadko zdarza się, aby ludzie przebywali w szpitalu z BPD przez długi czas; większość osób wymaga jedynie częściowej hospitalizacji lub programu leczenia dziennego.