Mastektomia polega na usunięciu całej tkanki z jednej lub obu piersi. Jest to procedura, która ma na celu usunięcie lub zapobieganie rozwojowi raka piersi. Dla wielu pacjentek to nie tylko kwestia zdrowia, ale również emocji, jakie towarzyszą tej decyzji.
Operacja mastektomii była praktykowana od co najmniej 548 r., kiedy Aetius z Amidy zaproponował tę procedurę cesarzowej Teodorze w Bizancjum w celu leczenia raka piersi. Interesujące jest, że czerpał on inspirację z chirurgicznych podejść filozofów naturalnych sprzed 500 lat.
Mastektomia jest często przeprowadzana w celu usunięcia istniejących komórek nowotworowych w obrębie piersi, co zmniejsza ryzyko ich rozprzestrzeniania się. Warto zauważyć, że decyzja o przeprowadzeniu tego zabiegu podejmowana jest na podstawie wielu czynników zdrowotnych oraz osobistych.
Szybkie fakty dotyczące mastektomii:
- Istnieją różne rodzaje mastektomii, które odpowiadają na różne sytuacje medyczne.
- Mastektomie mogą skutecznie leczyć wiele różnych typów raka.
- U niektórych kobiet o wysokim ryzyku mastektomia profilaktyczna może zmniejszyć ryzyko raka piersi nawet o 90 procent.
Rodzaje mastektomii
Istnieje kilka rodzajów mastektomii, w tym:
- Całkowita (prosta) mastektomia – całkowite usunięcie piersi, z zachowaniem mięśni pod biustem i węzłów chłonnych.
- Podwójna mastektomia – usunięcie obu piersi jako środek zapobiegawczy, często stosowane u pacjentów wysokiego ryzyka z określonymi markerami genetycznymi.
- Radykalna mastektomia – usunięcie całej piersi, węzłów chłonnych pod pachą oraz mięśni klatki piersiowej.
- Zmodyfikowana radykalna mastektomia – usunięcie wszystkich węzłów chłonnych piersi i pod pachami, z zachowaniem mięśni klatki piersiowej.
- Skóra oszczędzająca mastektomię – usunięcie tkanki piersiowej i brodawki, pozostawiając skórę do rekonstrukcji.
- Mastektomia oszczędzająca sutek – nowoczesna procedura pozostawiająca skórę, sutek i obwodową tkankę piersiową nienaruszoną.
Wielu pacjentów decyduje się na operację oszczędzającą, aczkolwiek nie zawsze jest to możliwe. Procedury te obejmują:
- Lumpektomia – usunięcie guza z otaczającymi tkankami, pozostawiając większość piersi nietkniętą; zwykle w połączeniu z radioterapią.
- Kwadrantektomia – częściowa mastektomia, która polega na usunięciu większej ilości tkanki piersi niż lumpektomia, ale wciąż oszczędza większość piersi.
- Mastektomia oszczędzająca skórę – nowoczesne zabiegi, które zachowują skórę piersi, co pozwala na bardziej naturalną odbudowę biustu.
Niektóre kobiety przechodzą operację rekonstrukcyjną w ramach tej samej procedury co mastektomia, podczas gdy inne czekają na możliwość kolejnego zabiegu w późniejszym czasie.
Cel i powody
Kobiety z różnymi schorzeniami piersi mogą wymagać mastektomii, najczęściej w przypadkach raka piersi. Mastektomie są stosowane w przypadku:
- Nieinwazyjny rak piersi, w tym rak przewodowy in situ (DCIS), który jest najczęstszym rodzajem nieinwazyjnego raka piersi, występującym w 1 na 5 nowych przypadków w USA.
- Etapy 1 i 2 – wczesny etap raka piersi.
- Etap 3 – miejscowo zaawansowany rak piersi, który może być leczony chemioterapią.
- Zapalny rak piersi – agresywna forma nowotworu, gdzie komórki nowotworowe blokują naczynia limfatyczne w skórze piersi.
- Choroba Pageta sutka – rzadki nowotwór atakujący sutek.
- Miejscowo nawracający rak piersi – rak, który wraca do tej samej piersi.
W niektórych przypadkach mastektomię można również wykonać z powodów niezwiązanych z rakiem, takich jak:
- Ciężki przewlekły ból piersi.
- Fibrocystyczna choroba piersi.
- Gęsta tkanka piersiowa.
- Fobia rakowa lub silny wywiad rodzinny w kierunku raka piersi.
Te przyczyny są znacznie mniej powszechne i nie są standardową praktyką.
Jeśli zaleca się mastektomię, jej rodzaj zależy od wielu czynników, w tym:
- Wiek pacjentki.
- Ogólny stan zdrowia.
- Status menopauzy.
- Wielkość guza.
- Etap guza (jak daleko się rozprzestrzenia).
- Stopień guza (jego agresywność, tempo wzrostu).
- Czy nowotwór jest podatny na hormony.
- Zaangażowanie węzłów chłonnych.
Procedura i ryzyko
Mastektomia jest zabiegiem operacyjnym, który wymaga znieczulenia i usunięcia tkanki. Jak w przypadku każdej operacji, istnieje ryzyko, w tym:
- Problemy ze znieczuleniem.
- Ból ramienia i ogólna sztywność.
- Krwawienie i infekcja.
- Pęknięcia, pęcherze lub utrata skóry wzdłuż miejsca nacięcia.
- Uczucie «szpilek i igieł» w miejscu, gdzie była pierś.
- Obrzęk limfatyczny – gromadzenie się płynu pod pachą i ramieniem.
- Uszkodzenia nerwów w plecach, ramieniu i klatce piersiowej.
- Tworzenie twardej tkanki bliznowatej.
- Nagromadzenie krwi lub płynu pod skórą w miejscu operacji.
Operacja mastektomii była wykonywana miliony razy przez chirurgów na całym świecie. Z tego względu jest ona stosunkowo bezpieczna, biorąc pod uwagę jej inwazyjny charakter.
Poprawa
Po zakończeniu zabiegu pacjentka będzie ściśle monitorowana. Regularnie sprawdzane będą parametry, takie jak tętno, ciśnienie krwi, poziom bólu oraz uczucie mdłości. W razie potrzeby wprowadza się odpowiednie leczenie.
W szpitalu
Średni pobyt w szpitalu po mastektomii wynosi 3 dni, ale jeśli operacja rekonstrukcyjna odbywa się w tym samym czasie, pobyt może być dłuższy. Pacjentki otrzymają wskazówki dotyczące ćwiczeń, które pomogą zminimalizować sztywność i ryzyko powstawania blizn. Dodatkowo, będą miały możliwość uzyskania informacji na temat działań, których powinny unikać.
Przed opuszczeniem szpitala pacjentki będą informowane o:
- Odpowiednim stosowaniu leków przeciwbólowych oraz przepisaniu odpowiednich medykamentów.
- Jak dbać o opatrunki, bandaże i dreny chirurgiczne, jeśli są konieczne.
- Czego można się spodziewać po ściegach i zszywkach, większość z nich będzie rozpuszczona i nie będzie wymagać usunięcia.
- Jak rozpoznać oznaki infekcji i obrzęku limfatycznego.
- Rodzaje ćwiczeń do regularnego wykonywania.
- Kiedy można wznowić noszenie normalnego stanika lub rozpocząć stosowanie protezy.
Odzyskanie mastektomii w domu
Czas powrotu do zdrowia różni się między pacjentkami, ale zazwyczaj trwa kilka tygodni. Może być dłuższy, jeśli rekonstrukcja odbywa się w tej samej procedurze. W tym czasie mogą wystąpić siniaki, obrzęk, a także niskotemperaturowa gorączka; niektóre pacjentki mogą odczuwać ból gardła spowodowany rurką, która została wprowadzona do gardła podczas zabiegu, co zwykle mija w ciągu kilku dni.
Ogólne wytyczne do przestrzegania w domu obejmują:
- Odpoczynek – normalne jest uczucie zmęczenia po operacji. Pacjentki powinny dać sobie czas na regenerację.
- Leczenie bólu – może występować pewien dyskomfort, dlatego ważne jest przestrzeganie zaleceń lekarza odnośnie do leków przeciwbólowych.
- Mycie – zaleca się korzystanie z gąbki do momentu usunięcia drenów, zszywek i szwów.
- Zarządzanie zaparciami – leki mogą powodować zaparcia, dlatego warto zwiększyć spożycie płynów i błonnika.
- Ćwiczenia – kontynuowanie wykonywania ćwiczeń zgodnie z zaleceniami lekarza.
- Prośba o pomoc – warto poprosić rodzinę i przyjaciół o wsparcie w codziennych sprawach.
W miarę upływu tygodni mogą wystąpić tzw. «doznania fantomowe», które są normalne i związane z procesem gojenia nerwów. Uczucia te mogą objawiać się jako mrowienie lub swędzenie w okolicy piersi. Zwykle ustępują samoistnie i nie wymagają interwencji medycznej. W przypadku uporczywych dolegliwości lekarze mogą zalecać stosowanie NLPZ, takich jak ibuprofen.
Czas powrotu do normalności różni się, ale wiele pacjentek wraca do pracy w ciągu 3-6 tygodni.
Odzyskiwanie emocjonalne po mastektomii
Fizyczne uzdrowienie po operacji raka piersi to tylko część procesu. Normalne jest, że pacjentki doświadczają silnych emocji związanych z:
- Utrata piersi lub obu piersi, a także fizyczne ograniczenia w trakcie zdrowienia.
- Sukcesem lub porażką w walce z rakiem, co może znacząco wpłynąć na ich samopoczucie psychiczne.
Pacjentki mogą korzystać z poradnictwa specjalistycznego w trakcie leczenia lub umówić się na wizytę u terapeuty.
Profilaktyczna mastektomia
Coraz częściej kobiety decydują się na profilaktyczną mastektomię, aby zmniejszyć ryzyko rozwoju raka piersi. Profilaktyczne mastektomie są wykonywane w określonych przypadkach, zwłaszcza u kobiet z rodzinnym wywiadem nowotworowym lub pozytywnym wynikiem badań genetycznych.
Osoba może otrzymać opcję profilaktycznej mastektomii w następujących sytuacjach:
- Silna przypadłość rodzinna – jeśli matka, siostra lub córka chorowały na raka piersi, zwłaszcza przed 50. urodzinami.
- Pozytywne testy na mutacje w genach BRCA1, BRCA2 lub PALB2 – te geny odgrywają kluczową rolę w naprawie uszkodzonego DNA.
- Rak piersi w jednej piersi – istnieje większe ryzyko rozwoju raka w drugiej piersi.
- Rak zrazikowy in situ (LCIS) – obszar nieprawidłowego wzrostu komórek zwiększający ryzyko raka piersi.
- Pacjentki, które miały radioterapię w rejonie klatki piersiowej przed 30. rokiem życia.
- Kobiety z gęstym biustem – trudności w diagnozowaniu problemów w gęstych piersiach mogą prowadzić do decyzji o profilaktycznej mastektomii.
- Kobiety z mikrozwapnieniami – małe ilości wapnia w piersiach mogą sugerować obecność raka.
Według National Cancer Institute, mastektomia profilaktyczna u kobiet wysokiego ryzyka może zmniejszyć ryzyko zachorowania na raka piersi o 90 procent.
Nowe badania i dane z 2024 roku
Rok 2024 przynosi nowe badania dotyczące mastektomii, które mogą zmienić dotychczasowe podejście do tej procedury. Z najnowszych analiz wynika, że mastektomia oszczędzająca skórę zyskuje na popularności i wykazuje wyniki porównywalne z tradycyjnymi mastektomiami. Nowoczesne techniki rekonstrukcji piersi stają się coraz bardziej zaawansowane, co poprawia jakość życia pacjentek po zabiegu.
Dodatkowo, badania wskazują, że wczesne wykrywanie zmian nowotworowych oraz wykorzystanie terapii genowej mogą znacząco zmniejszyć potrzebę mastektomii wśród kobiet z predyspozycjami genetycznymi. Warto również zauważyć, że wsparcie psychologiczne dla pacjentek przed i po operacji ma ogromne znaczenie i wpływa na proces dochodzenia do siebie.
W kontekście profilaktycznych mastektomii, nowe dane sugerują, że kobiety, które podejmują tę decyzję, często doświadczają mniejszego stresu i lepszej jakości życia. To wszystko wskazuje na zmieniające się podejście do mastektomii, które staje się bardziej zindywidualizowane i dostosowane do potrzeb pacjentek.
